熱敏灸配合功能鍛煉在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)健康管理中的干預(yù)效果

田雪秋，牟開今，張 蓮，殷立彬

（1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于軟骨退行性病變。我國發(fā)病率為50%～80%，是目前導(dǎo)致50歲以上人群肢體功能殘疾的主要疾病之一[1-2]。而膝骨關(guān)節(jié)炎患者可通過功能鍛煉這種自我管理行為來改善膝關(guān)節(jié)的功能障礙，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。2015年6月－2017年6月，我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行了《熱敏灸配合自我功能康復(fù)鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化方案》，為廣大群眾提供一種中醫(yī)健康管理關(guān)節(jié)的中醫(yī)適宜技術(shù)，從而減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省國家醫(yī)療資源，筆者對干預(yù)的效果進(jìn)行了總結(jié)比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2017年6月期間，來自長春市區(qū)10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的93例膝骨關(guān)節(jié)炎患者做為研究對象?；颊呔?jīng)過二級以上醫(yī)療單位明確診斷，且有本研究團(tuán)隊副高級以上職稱醫(yī)師確認(rèn)診斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1）年齡大于40歲；2）晨僵小于30 min；3）活動時問及骨響聲；4）局部有骨壓痛；5）膝部可見骨性肥大；6）局部皮膚溫度正常；7）X線提示膝關(guān)節(jié)骨邊緣可見骨贅形成。有上述7項中的3項者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并腫瘤、結(jié)核、血管損傷等病史者；3）過敏體質(zhì)者；4）合并心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；5）患有精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 熱敏灸治療 1）選穴：膝眼、犢鼻、陽陵泉、血海、梁丘等穴位。2）治療前準(zhǔn)備：操作前需要對患者交代施灸過程中可能出現(xiàn)的自我感覺，如：透熱（灸熱可從施灸點的皮膚表面向深部組織直接穿透，甚者可達(dá)深部胸腹腔臟器）；擴(kuò)熱（灸熱從施灸點向周圍擴(kuò)散）；傳熱（灸熱從施灸點向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，傳導(dǎo)一般按經(jīng)絡(luò)循行為主）等多種感覺。3）具體操作方法：按上述選穴為施灸點，在3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm 左右進(jìn)行回旋灸或溫和灸，如此時患者感受到了灸熱，并自覺有透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱等感覺時，此施灸點即為熱敏點，每次選擇1～3個最敏感穴位予以熱敏灸療，每次施灸要求患者自覺感傳消失、皮膚灼熱為止，治療時要保證施灸量的充足，一次治療的施灸時間因人而異，一般從15～45 min不等，1次/d，10 d為1療程。

1.4.2 自我功能鍛煉治療 1）臥位繃腿鍛煉：患者仰臥位，雙腿伸直。緊繃大腿肌肉6～9 s，放松1～2 s，每次練習(xí)反復(fù)進(jìn)行20 min。2）交替抬腿鍛煉：患者仰臥位，雙腿伸直。兩腿在伸直的情況下交替抬高，抬高幅度最低要求超過另一只腳的腳尖，抬腿放下時要求盡量緩慢，控制在6～9 s，5～10 min/次。3）坐位壓腿鍛煉：準(zhǔn)備一把座椅高度與小腿長度相同靠背椅子，椅子前放置一把同等高度的方凳?；颊咦诳勘骋紊希鹨粭l腿放在面前方凳上，盡量將腿伸直，并適當(dāng)用力向下壓膝關(guān)節(jié)，交替另一側(cè)腿重復(fù)練習(xí)，每次壓腿時間不要超過9 s，5～10 min/次。1次/d，10 d為1療程，連續(xù)2個療程停10 d，連續(xù)觀察2個月共4個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床癥狀評定：采用膝骨關(guān)節(jié)炎治療判定標(biāo)準(zhǔn)JOA表，共4個方面，總分100分。2）生活能力評定：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，共8個方面，總分100分。3）生活質(zhì)量評定：采用膝骨關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量量表（根據(jù)AIMS2-SF制定），共5個維度，26個條目，共104分。4）療法掌握度：采用療法掌握度問卷表進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較 見表1。

表1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較（）分

表1 93例患者治療前后臨床癥狀JOA評分比較（）分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后疼痛及步行能力 23.280±4.823 25.436±3.718#疼痛上下樓梯能力 17.250±3.841 20.863±3.973#屈度角度及強(qiáng)直、高度攣縮 28.257±4.249 29.574±4.137#腫脹 9.374±1.556 9.612±1.356

2.2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較 見表2。

表2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較（） 分

表2 93例患者治療前后生活能力Lysholm評分比較（） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后跛行 3.080±1.178 3.721±0.981#支撐 4.279±1.319 4.639±0.994交鎖 11.590±2.379 12.590±2.499#穩(wěn)定性 18.724±5.109 23.687±2.621#疼痛 12.989±5.512 17.989±4.076腫脹 9.374±1.556 9.612±1.356爬樓梯 5.039±1.698 7.121±2.159#下蹲 3.481±0.959 4.198±0.821#

2.3 93例患者治療前后生活質(zhì)量（AIMS2-SF）評分比較 見表3。

表3 93例患者治療前后生活質(zhì)量（AIMS2-SF）評分比較（） 分

表3 93例患者治療前后生活質(zhì)量（AIMS2-SF）評分比較（） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

項 目 治療前 治療后軀體 27.429±7.565 33.321±6.982#癥狀 9.358±1.787 11.771±1.955#影響 13.098±2.922 15.559±1.982#社會 11.080±2.189 12.518±2.218#工作 6.038±1.205 7.161±0.623#

2.4 93例患者掌握度情況 掌握88例，沒掌握5例，掌握率94.6%。

2.5 不良反應(yīng) 本觀察計劃收集100例，但治療過程中有3例艾灸后出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，4例因老年高齡功能鍛煉不能耐受退出治療，共計完成93例。

3 討論

熱敏灸全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是通過懸灸的操作方法來激發(fā)穴位的熱敏感，即施灸穴位出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱等灸感，臨床研究提示熱敏灸療法有溫經(jīng)驅(qū)寒、通絡(luò)止痛、促進(jìn)氣血運行的作用[6-7]。

現(xiàn)代研究[2,8]已經(jīng)證明：膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧自由基、TNF-a、IL-6等促炎癥細(xì)胞因子增多，纖維粘連蛋白、透明質(zhì)酸等軟骨降解產(chǎn)物會大量釋放，一方面抑制了軟骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解，另一方面刺激誘導(dǎo)型NO合酶持續(xù)高強(qiáng)度表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)NO合成，因此引發(fā)軟骨受損。而熱敏灸療法可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨蛋白多糖和膠原的含量，降低關(guān)節(jié)內(nèi)NO的含量，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，減輕軟骨的損傷，來延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展[2,9]。灸療可以改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)自由基，增加腦內(nèi)阿片肽類物質(zhì)的含量，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛的作用[10]。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常因為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等原因運動量減少，導(dǎo)致不同程度的肌無力或肌肉萎縮。因此，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的肌肉力量尤為重要。有臨床報道提示：運動功能鍛煉可緩解膝部疼痛、預(yù)防肢體功能障礙、提高患者生活質(zhì)量，臨床治愈率可達(dá)到68%[11-13]。

本項研究采用規(guī)范化方案“熱敏灸療法配合自我功能康復(fù)鍛煉”治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者93例，分別從臨床癥狀、生活能力、生活質(zhì)量、療法掌握度4個方面進(jìn)行了評價，結(jié)果提示本療法操作簡單、無不良反應(yīng)、便于掌握、療效顯著，可以進(jìn)一步在社區(qū)醫(yī)療平臺進(jìn)行推廣應(yīng)用，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展骨關(guān)節(jié)炎自我管理干預(yù)提供可借鑒的方式和方法。

[1]黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(4):459-461.

[2]陳慶真,賴春柏,杜蘭翔,等.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及對關(guān)節(jié)液中NO及SOD的影響[J].陜西中醫(yī), 2017,38(6):802-803.

[3]蕭少娟.社區(qū)居民關(guān)節(jié)炎自我健康管理干預(yù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(17):159-160.

[4]汪鳳蘭,張小麗,郝晶,等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運動鍛煉自我管理行為及影響因素調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014, 20(3):295-297.

[5]陳百成,張靜.骨性關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:518-565.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:160-164.

[7]朱道成,焦琳,陳日新.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2015, 22(11):125-127.

[8]程園園,劉健.中醫(yī)藥對骨關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2012, 30(10):2200-2214.

[9]王松,沈霖,肖琳.艾灸療法影響兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡的效應(yīng)[J].中國臨床康復(fù), 2006, 39(10):55-58.

[10]于雋,熊俊.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的系統(tǒng)評價與Meta 分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 32(1):60-66.

[11]陳麗蘭,詹芳芳,陳阿蘭.膝骨關(guān)節(jié)炎功能鍛煉操的動作設(shè)計現(xiàn)狀[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(12):290.

[12]王予彬,王惠芳.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的答案[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(1):4-6.

[13]張春龍,齊保健,楊蕊.針灸配合股四頭肌功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥, 2014,32(6):37-39.