胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護理治療冠心病心絞痛

張 姝，陳 民

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床最為常見的老年疾病，95%以上的心絞痛由冠心病所致，是死亡原因中較為常見的疾病[1-2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)（如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)）和藥物（如硝酸脂類、β受體阻滯劑）等為主要治療手段，雖能較快改善癥狀，但存在不良反應(yīng)，研究表明西藥目前不具備提高該類患者生存率的作用[3-4]。中醫(yī)學(xué)對于冠心病心絞痛的療效良好，將其歸為“胸痹”“心悸”“怔忡”“真心痛”等病證范疇[5-6]。本病以心臟氣血陰陽虧虛為本，以瘀血、痰飲、熱邪、寒凝、氣滯為標，其病位在心，心主血脈及陽氣，陽氣充足則心鼓動血液運行之力強盛，心陽不足則無力推動血液運行，瘀阻脈絡(luò)[7]。本研究通過觀察臨床，心絞痛發(fā)作和中醫(yī)證候的改善情況，對胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護理療法對冠心病心絞痛患者的影響進行了觀察及評價。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2016年12月收入我院，診斷為冠心病心絞痛患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機進行分組，觀察組42例，男24例，女18例，平均年齡（65.67±6.36）歲，病程2～7年；對照組42例，男22例，女20例，平均年齡（64.84±6.22）歲。2組臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：參考《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[8]中勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛診斷標準。2）中醫(yī)辨證標準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定：心血瘀阻證主要癥狀為胸部刺痛，痛如針扎，痛有定處，入夜尤甚，或痛引肩背，可因勞累、暴怒加重，面色紫暗，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，苔薄，脈弦澀。納入標準：1）年齡5～72周歲；2）符合中、西醫(yī)學(xué)診斷標準；3）所有入選患者性別、民族不限；4）入院后行血、尿常規(guī)基本正常，肝、腎功無損害；5）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 西藥常規(guī)治療，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；消心痛10 mg/次，3次/d；心痛定10 mg/次，3次/d；倍他樂克6.25 mg/次，3次/d。給予低脂、低鹽淡、易消化飲食為主，進食緩慢，不宜過飽，忌煙酒及濃茶，保持大便暢通，鼓勵患者進行適當運動。4周為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護理療法，胸痹足浴方組成：三七30 g，紅花30 g，金銀花30 g，玄參30 g，當歸30 g，生甘草15 g。煎取藥液500 mL與足浴盆，加入熱水混合藥液共2 000 mL，維持溫度39～43 ℃，將雙腳置于足浴盆，水深以踝關(guān)節(jié)上5 cm為宜，浸泡30 min即可；耳穴壓豆護理療法，選取患者耳部穴位，以心、腎、神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，肝、脾、膽、胃為配穴，并作標記，以中藥王不留行籽固定于小塊膠布中央，消毒耳廓后將膠布固定于穴位處，并用手指按壓，以患者感到發(fā)熱，發(fā)脹的“針感”為宜，留置時間3 d，間隔2 d后重新進行耳穴壓豆，告知患者注意耳貼防水，同時給予患者飲食指導(dǎo)，鼓勵患者戒煙、戒酒、生冷等刺激性食物，給予易消化，高蛋白食物等。4周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）觀察2組治療前后的癥狀和體征，計算臨床療效總有效率。心血瘀阻證按癥狀的輕、中、重程度分為3個等級，分別記作1、2、3分。2） 觀察治療護理前后冠心病心絞痛發(fā)作以及中醫(yī)證候的改善情況。觀測并記錄冠心病心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時的持續(xù)時間。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，顯效：臨床癥狀體征基本改善，經(jīng)治療心血瘀阻證的證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有所改善，治療結(jié)束后心血瘀阻證的證候積分減少≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀體征不存在明顯改善，甚至加重，治療結(jié)束后心血瘀阻證的證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 2l.0統(tǒng)計軟件對病例進行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。計量數(shù)據(jù)以χ2檢驗并以均數(shù)±標準差表示，組間、組內(nèi)前后比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床證候療效比較 見表1。2.2 2組心絞痛發(fā)作情況比較 見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表1 2組臨床證候療效比較（n = 42） 例

表2 2組心絞痛發(fā)作情況比較（x± s ，n = 42）

表3 2組中醫(yī)癥狀積分比較（x ± s，n = 42） 分

3 討論

根據(jù)冠心病心絞痛心血瘀阻的病因病機，采用胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護理療法對疾病進行治療，足浴及耳穴壓豆皆屬于中醫(yī)外治法，具有給藥方便，提高療效，恒速釋藥，減輕藥物不良反應(yīng)等優(yōu)點[7,10-13]。中醫(yī)外治與內(nèi)治給藥途徑不同，但機理相同，清代外治專家吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥足浴使藥物性能通過皮膚經(jīng)經(jīng)脈直達臟腑，從而達到治療效果[14]，《醫(yī)宗金鑒》中指出：“借濕以通竅，干則藥氣不入”。胸痹足浴方有補氣益心，活血止痛的作用。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系密切，通過耳穴壓豆刺激穴位，可以達到治療疾病的目的。本次研究以心、腎、神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，心穴補心陽，益心氣，活血化瘀；腎穴補腎益氣，益精填髓，神門治療心悸，失眠，多夢等癥；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮、抑制；交感具有自主調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，滋陰潛陽；配以肝、脾、膽、胃各穴，共調(diào)其他各臟腑，進而調(diào)節(jié)心臟功能。本次研究表明，胸痹足浴方聯(lián)合耳穴壓豆護理療法能夠補益心腎，活血止痛，可以明顯改善冠心病心絞痛引發(fā)的各種臨床癥狀，降低心絞痛的發(fā)作頻率，是緩解控制冠心病心絞痛癥狀的可選方法。

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