乳腺癌術(shù)后手術(shù)部位感染調(diào)查分析＊

李 彥，李 巖，陳同利，張建勇

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變，女性工作壓力越來越大，乳腺癌的發(fā)生率明顯升高，發(fā)病群體日趨年輕化，乳腺癌對(duì)女性健康已造成嚴(yán)重危害。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌占全身惡性腫瘤的7%～8%［1］，已躍居?jì)D女惡性腫瘤的首位。手術(shù)治療常作為乳腺癌最重要、最有效的治療方法被臨床廣泛應(yīng)用。但是術(shù)后手術(shù)部位的感染時(shí)有發(fā)生，給患者帶來了巨大的痛苦。筆者對(duì)2013年1月—2016年6月行乳腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查分析，了解乳腺癌術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，旨在有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生，減少患者痛苦，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月—2016年6月行乳腺癌手術(shù)的患者286例，研究組為乳腺癌術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的45例患者，對(duì)照組為未發(fā)生手術(shù)部位感染的241例患者。

1.2 調(diào)查方法 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定是否為手術(shù)部位感染。采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)軟件對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將資料進(jìn)行匯總評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析評(píng)估各危險(xiǎn)因素與手術(shù)部位感染之間的關(guān)聯(lián)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究組45例，平均年齡 （53.84±10.73）歲；對(duì)照組 241 例，平均年齡（51.47±10.74）歲，年齡分布無顯著性差異 （χ2=0.564，P=0.453）。286例患者臨床資料分布見表1。

2.2 手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 286例行乳腺癌手術(shù)的患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染45例，感染率為15.73%。研究結(jié)果如表2所示，慢性病史和住院時(shí)間長(zhǎng)（≥21 d）是乳腺癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、插管時(shí)間、引流量及術(shù)后是否進(jìn)行化療與乳腺癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染無關(guān)（P＞0.05）。

表1 286例乳腺癌術(shù)后患者臨床資料

3 討論

乳腺癌具有發(fā)病隱匿且愈后差等特點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示，乳腺癌手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染45例，高于張剛柱［2］、廖國(guó)亮［3］等的研究結(jié)果，與周余人等［4］的研究結(jié)果基本一致。慢性病史和住院天數(shù)長(zhǎng)是乳腺癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素?；加新圆】捎绊懶g(shù)后傷口的愈合幾乎成為共識(shí)。住院時(shí)間長(zhǎng)意味著患者身體功能恢復(fù)不佳、抵抗力差，同時(shí)要接受長(zhǎng)期大量的藥物治療，多種抗菌藥物的長(zhǎng)期聯(lián)合使用易產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)感染。該組資料中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)次數(shù)、引流量多少并未影響術(shù)后感染發(fā)生率，不同手術(shù)方式與手術(shù)部位感染無明顯相關(guān)，與朱弘艷［5］對(duì)200例乳腺癌患者的研究結(jié)果一致。

插管時(shí)間與切口感染的關(guān)系，目前尚存在爭(zhēng)議，有研究結(jié)果［3］顯示，插管時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使術(shù)后手術(shù)部位感染率升高，這可能是由于術(shù)后微生物可通過引流管道逆行進(jìn)入手術(shù)部位，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生，但該組資料未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次調(diào)查術(shù)后化療與手術(shù)部位感染未顯示出相關(guān)性。但有報(bào)道［6，7］顯示，術(shù)前化療對(duì)術(shù)后感染有促進(jìn)作用；圍手術(shù)期的化療與術(shù)后感染有密切的相關(guān)性，主要原因是化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)產(chǎn)生的骨髓抑制、白細(xì)胞下降，造成患者免疫功能低下?；熞约盎煏r(shí)機(jī)與SSI的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。

乳腺癌高于其他Ⅰ類切口的高感染率是影響患者康復(fù)的重要因素。術(shù)前對(duì)相關(guān)因素的控制及選擇合適的手術(shù)方式是預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染的有效方法。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行傷口換藥、更換引流瓶等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，將有助于減少醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，另外，應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后通暢引流與防治感染的關(guān)系，以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。

表2 乳腺癌術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

［1］曾穎，何文山，王唯，等.75 490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討［J］. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（11）：1467.

［2］張剛柱.乳腺外科患者術(shù)后手術(shù)部位感染的易感因素及對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：70-71.

［3］廖國(guó)亮.乳腺癌切口感染與引流管放置的相關(guān)性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：56-57.

［4］周余人，楊衛(wèi)鋒，宋國(guó)良.乳腺癌患者術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5458-5460.

［5］朱弘艷.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（1）：107-108.

［6］ DECKER MR，GREENBLATT DY，HAVLENA J，et al.Impact of neoadjuvant chemotherapy on wound complications after breast surgery ［J］.Surgery，2012，152（3）：382-388.

［7］謝祥紅，楊長(zhǎng)瓊，周建麗，等.乳腺癌患者術(shù)后感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1736-1738.