枸地氯雷他定聯(lián)合冷敷修復(fù)貼治療面部激素依賴性皮炎

林蘇毅，劉紅春，劉翠杰

面部激素依賴性皮炎是由于面部皮膚長(zhǎng)期、大量使用含有激素的外用藥或者化妝品后引起。由于皮膚對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性，當(dāng)停用這些外用藥或者化妝品后，就會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，用藥部位皮膚出現(xiàn)顯著的紅斑、丘疹、脫屑、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著及瘙癢等癥狀，既影響美觀，又給患者帶來身心痛苦，已成為皮膚科的常見病之一。2015年7月—2016年6月筆者所在科采用口服枸地氯雷他定片聯(lián)合冷噴加冷敷修復(fù)貼治療面部激素依賴性皮炎，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為筆者所在醫(yī)院皮膚科門診就診者，臨床表現(xiàn)為不同程度的紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱、脫屑等癥狀，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例，其中女35例，男15例；年齡13～47歲，平均 36.5歲；病程 3～24個(gè)月，平均 11.6個(gè)月。對(duì)照組50例，其中女32例，男18例；年齡15～46歲，平均 38.6歲；病程 3～25個(gè)月，平均 13.5個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病情、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）外用激素類藥物>1個(gè)月；（2）停用激素后原有皮損復(fù)發(fā)或加重，再次使用后癥狀迅速緩解；（3）伴有紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱、脫屑、色素沉著等癥狀和體征；（4）接受治療前2周內(nèi)未做過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已系統(tǒng)使用過藥物或近期做過其他治療者；（2）依從性差，可能影響治療效果者；（3）對(duì)外用膠原及蛋白類制品有過敏史者或?qū)Ξ惙N蛋白外用有過敏史者；（4）有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；（5）妊娠、哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 研究組：潔面后采用負(fù)離子冷噴機(jī)冷噴20 min，然后外敷冷敷修復(fù)貼（珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）20 min，1次/d；修復(fù)貼預(yù)先在冰箱中2~8℃冷藏后使用，并口服抗組胺藥枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）8.8 mg，1次/d。對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂美鋰娂涌诜鄣芈壤姿ㄆ椒ㄍ芯拷M。兩組治療前均與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及本次的治療方法，并介紹治療效果好的患者與其交流，使患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的依從性［2］。治療時(shí)隨時(shí)詢問患者的感覺，有無(wú)呼吸受限、瘙癢、疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)糾正；治療后詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，如注意保濕、防曬，忌用熱水洗臉，飲食上避免海鮮、辛辣刺激性飲食，多吃新鮮蔬菜水果等，并定期電話隨訪。兩組均治療4周，分別于2周、4周后進(jìn)行療效指標(biāo)觀察并判定療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分），記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如有無(wú)紅斑、丘疹、脫屑、膿皰、瘙癢、灼熱等。根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)：療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四級(jí)。痊愈為療效指數(shù)＞95%；顯效為療效指數(shù)＞60%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)＞20%；無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組在治療2周后，患者的指標(biāo)均有改善，有效率分別為42%和30%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.80，P＞0.05）；治療 4 周后，研究組的觀察指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，有效率分別為92%和64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.68，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療后2周和4周療效對(duì)比

研究組有1例在敷修復(fù)貼時(shí)出現(xiàn)燒灼感，紅斑加重，停用后1 d，不適感消失；有2例服藥后出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，療程結(jié)束后消失，未影響治療。對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，療程結(jié)束后癥狀消失。

3 討論

糖皮質(zhì)激素有較好的抗炎和免疫抑制作用，臨床上常用于治療炎癥性皮膚病，但由于一些非皮膚科醫(yī)師的不規(guī)范使用，以及患者自身的不當(dāng)使用等原因，導(dǎo)致近些年來激素依賴性皮炎發(fā)病率不斷上升。由于長(zhǎng)期使用，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，病情反復(fù)，使得治療起來非常棘手。研究資料顯示［4］，長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可影響角質(zhì)層屏障功能，抑制表皮細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞減少和功能異常，破壞了表皮的滲透屏障，使角質(zhì)層含水量降低，從而誘發(fā)了一系列的炎性反應(yīng)。

枸地氯雷他定片為第三代抗組胺藥，起效更快，生物利用度更高，具有強(qiáng)大的、選擇性地拮抗外周H受體的作用和抗炎作用，其無(wú)心臟毒性作用，對(duì)中樞抑制作用輕微，無(wú)食物禁忌，臨床使用安全性更高。負(fù)離子冷噴能降低皮膚表面的溫度，減輕患者灼熱、瘙癢等不適癥狀［5］。冷敷修復(fù)貼由活性膠原、透明質(zhì)酸、表皮生長(zhǎng)因子、甘草精華等成分和蠶絲膜為載體組成，其作用原理是直接作用于皮膚組織表面，營(yíng)造相對(duì)密閉的環(huán)境，經(jīng)過三螺旋結(jié)構(gòu)強(qiáng)勁鎖住水分，補(bǔ)充皮下?lián)p傷的膠原蛋白，修復(fù)表皮的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失，加上活性膠原對(duì)皮膚具有較強(qiáng)的滲透性，透過角質(zhì)層與皮膚上皮細(xì)胞相結(jié)合，主動(dòng)參與皮膚組織的新陳代謝，增強(qiáng)皮膚內(nèi)膠原蛋白活性，維持皮膚與各組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面加速皮膚的血液循環(huán)，另一方面增強(qiáng)皮膚抵抗力，成功促進(jìn)了皮膚正常生理功能的恢復(fù)，局部充血的緩解，最終達(dá)到改善皮膚過敏癥狀，降低敏感度的效果［6，7］。除此之外，活性膠原具有引導(dǎo)上皮細(xì)胞遷入缺損區(qū)的能力，誘導(dǎo)趨化因子的產(chǎn)生，在細(xì)胞分化、結(jié)締組織的恢復(fù)、運(yùn)化學(xué)趨向性等方面具有重要的推進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)表皮細(xì)胞微環(huán)境、促進(jìn)皮膚組織新陳代謝的目的，充分發(fā)揮消炎、更新肌膚等作用［8］。

綜上所述，筆者認(rèn)為枸地氯雷他定片聯(lián)合冷噴加冷敷修復(fù)貼治療面部激素依賴性皮炎較單純應(yīng)用冷噴加抗組胺藥物治療效果更加明顯，可快速、安全、有效地緩解患者的癥狀和體征，為臨床治療激素依賴性皮炎提供了一個(gè)很好的選擇，值得應(yīng)用和推廣。

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