圍手術(shù)期膀胱功能訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的干預(yù)效果

朱格紅，趙琳琳，宋麗，茍曉娥，劉瑾，張倩，馬敏

宮頸癌是臨床上較為常見的一種婦科惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，居惡性腫瘤的第2位，嚴(yán)重危害女性的身心健康[1-2]。目前宮頸癌主要采用手術(shù)治療，具有較好的臨床療效，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。其中尿潴留是一種較為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。目前對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)主要是在術(shù)后展開，包括心理干預(yù)、誘導(dǎo)排尿護(hù)理、預(yù)防尿路感染護(hù)理等。研究表明，采取有效的措施預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要的臨床意義。故而本研究主要分析了在宮頸癌患者圍手術(shù)期膀胱功能訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇醫(yī)院2014年1月～2016年12月收治的56例宮頸癌術(shù)后尿潴留患者，根據(jù)患者入院時(shí)間將患者分為兩組，以2014年1月～2015年6月入院診治的28例為對(duì)照組，年齡34～65（43.59±5.38）歲；病理分型：鱗癌16例，腺癌12例；FIGO分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例。以2015年7月～2016年12月入院診治的28例為觀察組，年齡33～66（43.45±5.66）歲；病理分型：鱗癌15例，腺癌13例；FIGO分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期13例。兩組的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確飲食，禁止食用刺激性和辛辣的食物。（2）排尿護(hù)理：幫助并指導(dǎo)患者正確連接導(dǎo)尿管并固定，防止尿管打折扭曲，定時(shí)觀察患者的排尿情況，包括尿量、顏色、性質(zhì)等。（3）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通交流，細(xì)心給予心理疏導(dǎo)和安慰，關(guān)心患者情緒及時(shí)緩解患者的心理和精神壓力，耐心進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于圍手術(shù)期聯(lián)合實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，具體方法是：術(shù)前的第3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、提肛訓(xùn)練等膀胱功能訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練的程度以患者不感覺疲勞為宜。術(shù)后的第6 d，指導(dǎo)患者及家屬使用雙手疊加對(duì)患者下腹部位進(jìn)行按摩，1～3 min/次，7～10次/d。再用力推壓，使得膀胱內(nèi)的壓力升高，以減少膀胱內(nèi)余尿，并告知患者多進(jìn)行提肛收腹運(yùn)動(dòng)。術(shù)后10 d開始進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者的膀胱收縮功能。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者拔管后首次排尿時(shí)間；測量尿管拔除后患者第2次排尿后的殘余尿量；統(tǒng)計(jì)患者泌尿系統(tǒng)感染和二次留置導(dǎo)尿管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管后首次排尿時(shí)間比較觀察組拔管后首次排尿時(shí)間＞3 h的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而首次排尿時(shí)間≤3 h的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組殘余尿量比較觀察組殘余尿量≥100 ml的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而殘余尿量＜100 ml的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組泌尿系統(tǒng)感染和二次留置導(dǎo)尿管比較觀察組泌尿系統(tǒng)感染和二次留置導(dǎo)尿管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組泌尿系統(tǒng)感染和二次留置導(dǎo)尿管比較［n(%）］

3 討論

宮頸癌是婦科較為常見的一種發(fā)生在子宮頸管和子宮陰道部的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是最為常見的女性生殖道惡性腫瘤之一[4-5]。目前對(duì)于宮頸癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與衣原體、病毒以及細(xì)菌等生殖道感染呈高度相關(guān)性，特別是人乳頭瘤病毒在宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[6-8]。如果未對(duì)宮頸癌患者給予科學(xué)有效的治療，會(huì)引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前，手術(shù)是宮頸癌的治療首選方案。

尿潴留通常是指患者的膀胱內(nèi)有大量的尿液不能排出，分為非阻塞性及阻塞性兩種[9-10]。非阻塞性尿潴留的發(fā)生原因?yàn)榛颊叩募≡葱砸蛩鼗蛏窠?jīng)因素引起的排尿障礙，如腦腫瘤、脊髓損傷等。阻塞性尿潴留的發(fā)生原因是前列腺增生、腫瘤和尿道結(jié)石等阻塞尿道或膀胱頸而引起的。手術(shù)治療宮頸癌時(shí)，擴(kuò)展性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃會(huì)直接損傷膀胱的部分神經(jīng)，甚至一并切除進(jìn)出尿道和膀胱的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，因此，宮頸癌患者術(shù)后極易發(fā)生尿潴留癥狀。目前，臨床對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿潴留有多種干預(yù)措施，主要包括訓(xùn)練術(shù)后盆底肌肉功能、留置尿管時(shí)間和方法的改變、預(yù)防泌尿道感染、個(gè)體化排尿和放尿、心理護(hù)理和物理療法等[11]。

膀胱功能訓(xùn)練能通過恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能，使膀胱充盈的敏感性明顯增強(qiáng)，顯著減少殘余尿量，有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管后首次排尿的時(shí)間＞3 h的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而拔管后首次排尿的時(shí)間≤3 h的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練，可以有效縮短宮頸癌術(shù)后患者尿量恢復(fù)正常的時(shí)間。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組殘余尿量相比，觀察組殘余尿量≥100 ml的發(fā)生率顯著降低，而殘余尿量＜100 ml的發(fā)生率顯著升高，說明圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練，還可以減少膀胱殘余尿量。

宮頸癌術(shù)后患者如果發(fā)生尿潴留，不僅會(huì)大大增加疼痛程度，使手術(shù)治療的效果受到影響，并且極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。本研究中，觀察組的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且二次留置導(dǎo)尿管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練，可以有效降低宮頸癌術(shù)后患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，這可能與減少二次留置導(dǎo)尿管有關(guān)。

通過在圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)患者的盆底肌肉、會(huì)陰部和腹壁肌肉進(jìn)行有意識(shí)地收縮訓(xùn)練，使支配膀胱的神經(jīng)功能獲得一定程度的改善，避免膀胱肌肉萎縮的發(fā)生，使尿道括約肌功能大大增強(qiáng)，從而有效促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)。護(hù)理人員在圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意：（1）訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)從術(shù)前開始，重視術(shù)前和術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)。（2）訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的教育宣傳，并且告知患者進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練的必要性，以增強(qiáng)患者的依從性。（3）在訓(xùn)練的過程中，密切觀察患者的訓(xùn)練效果，以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)一步指導(dǎo)。

綜上所述，圍手術(shù)期開展膀胱功能訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留具有顯著的護(hù)理干預(yù)效果，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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