SPECT/CT融合顯像術(shù)前定位診斷異位胃黏膜

王瑞華，靳 水，劉 艷，劉保平，韓星敏>

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052)

胃黏膜腸腔異位是小兒消化道出血常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于小腸Meckel's憩室(Meckel's diverticulum，MD)或小腸重復(fù)畸形等，手術(shù)為其主要治療方式，故術(shù)前明確診斷及定位對(duì)該病的治療有重要意義。目前消化道出血的檢查多使用胃鏡和腸鏡，但其對(duì)小腸病變的探查能力有限，一般難以探及異位胃黏膜引起的出血位置，另外異位胃黏膜發(fā)病高峰人群為兒童，依從性差，使用胃鏡或腸鏡診斷有一定困難[1]。99Tcm標(biāo)記锝酸鹽顯像診斷小兒消化道出血尤其是異位胃黏膜所致的出血已經(jīng)較為成熟[2-3]。本研究在術(shù)前進(jìn)行SPECT/CT融合顯像，并與手術(shù)所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)比，探討該方法對(duì)病灶的術(shù)前定位診斷價(jià)值。

表1 斷層融合顯像與術(shù)中所見(jiàn)病灶位置

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月—2015年3月間我科異位胃黏膜動(dòng)態(tài)平面顯像陽(yáng)性患兒25例，其中男14例，女11例，年齡0.7～14.0歲，中位年齡3歲。

1.3 圖像分析 異位胃黏膜陽(yáng)性顯像的診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯像早期(30 min內(nèi))腹部出現(xiàn)相對(duì)固定的異常放射性濃聚灶，60 min內(nèi)見(jiàn)濃聚灶位置及形態(tài)無(wú)明顯變化。斷層融合顯像陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：小腸內(nèi)見(jiàn)局部放射性濃聚灶。所有圖像均由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診決定。

1.4 病灶定位 采用Cole分組法[4-5]將小腸分為6組：1組為十二指腸曲；2組為近段空腸，位于左上腹；3組為遠(yuǎn)段空腸，位于左腹中部近左髂窩，小腸走行方向?yàn)闄M行；4組為回腸上部，位于腹中央部偏右，為三四個(gè)垂直方向的腸曲；5組為回腸中部，位于右腹部腸曲，小腸走行亦多為垂直方向；6組為盆腔回腸，即回腸下部，于盆腔內(nèi)聚集成團(tuán)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，斷層融合顯像所示位置與手術(shù)所示位置的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值0～0.20為一致性微弱，0.21～0.40為一致性弱，0.41～0.60為一致性中度，0.61～0.80為一致性高度，0.81～1.00為一致性極強(qiáng)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

25例接受斷層融合顯像的患兒中，17例陽(yáng)性，8例陰性。17例陽(yáng)性患兒均接受手術(shù)治療，術(shù)中病理證實(shí)存在異位胃黏膜組織。斷層融合顯像與術(shù)中所見(jiàn)病灶位置見(jiàn)表1。斷層融合顯像示病灶位于3組遠(yuǎn)段空腸2例(2/17，11.76%)、4組回腸上部5例(5/17，29.41%)、5組回腸中部3例(3/17，17.65%)、6組盆腔回腸7例(7/17，41.18%)，見(jiàn)圖1。術(shù)中見(jiàn)病灶位于3組遠(yuǎn)段空腸1例(1/17，5.88%)，4組回腸上部7例(7/17，41.18%)，5組回腸中部3例(3/17，17.65%)，6組盆腔回腸6例(6/17，35.29%)。14例(14/17，82.35%)斷層融合顯像所示病灶位置與術(shù)中所見(jiàn)相同，兩者一致性高(Kappa=0.746，P<0.05)。

平面顯像陽(yáng)性而斷層融合顯像陰性的患者8例。斷層融合顯像示平面顯像所示“病灶”4例位于右側(cè)腎盂，1例位于闌尾炎手術(shù)切口(圖2)，2例位于輸尿管，1例為體外污染。

從注射顯像劑開(kāi)始進(jìn)行單純平面顯像到獲得異位胃黏膜顯像結(jié)果需1 h；注射顯像劑后20 min時(shí)行斷層融合顯像，到獲得診斷結(jié)果結(jié)論需20 min。

3 討論

小兒常見(jiàn)的消化道出血原因之一為小腸胃黏膜異位，但易漏診。纖維內(nèi)鏡為診斷消化道出血的首選方法，但異位胃黏膜引起的出血多位于位置較深、變異較大的小腸，且以小兒多見(jiàn)，依從性較差，限制了其應(yīng)用。SPECT異位胃黏膜顯像可在功能上顯示病灶位置，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行、靈敏度高，可為小兒小腸胃黏膜異位診斷的首選方法[2,6-7]。而SPECT/CT顯像建立于SPECT基礎(chǔ)上，是將SPECT和MSCT結(jié)合的一體化設(shè)備，不僅可提供SPECT功能信息，還可提供診斷CT的解剖信息，并將兩者進(jìn)行同機(jī)融合。SPECT/CT一方面可在功能和解剖上實(shí)現(xiàn)對(duì)功能病灶的準(zhǔn)確定位，排除單獨(dú)平面顯像的假陽(yáng)性可能，另一方面斷層顯像可在20 min末進(jìn)行，較平面顯像縮短了患者的等待時(shí)間。

圖1 患兒男，21個(gè)月，便血原因待查，手術(shù)證實(shí)為異位胃黏膜 A.平面顯像示下腹部放射性濃聚灶(箭); B.斷層顯像示放射性濃聚灶位于6組盆腔回腸區(qū)(箭) 圖2 患兒女，9歲，腹痛，曾行闌尾切除術(shù) A.平面顯像示右中腹放射性濃聚灶(箭); B.斷層顯像示放射性濃聚灶位于手術(shù)切口處(箭)

小腸異位胃黏膜一旦診斷明確，多行手術(shù)治療，因此，術(shù)前準(zhǔn)確定位對(duì)手術(shù)有重要意義。本研究中，25例平面顯像診斷異位胃黏膜陽(yáng)性患者，17例患者經(jīng)SPECT/CT斷層融合顯像診斷為陽(yáng)性，將依據(jù)Cole小腸分組的病灶位置與術(shù)中所見(jiàn)病灶位置對(duì)比，14例完全一致，一致性高(Kappa=0.746，P<0.05)，術(shù)前基本完成了病灶的準(zhǔn)確定位，一定程度可減少與外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率[8-9]。

既往異位胃黏膜平面顯像是術(shù)前診斷的重要依據(jù)之一，其靈敏度很高，但特異度較低。SPECT/CT在排除平面顯像的假陽(yáng)性方面有重要意義，可提高單純平面顯像難以明確診斷的病變，提高其特異度。

在本研究中，平面顯像陽(yáng)性的患兒中8例經(jīng)SPECT/CT融合顯像為陰性。根據(jù)斷層融合顯像發(fā)現(xiàn)其原因分別為右側(cè)腎盂顯影、闌尾炎術(shù)后手術(shù)切口顯影、輸尿管顯影及體外污染，提示采用斷層融合顯像可提高診斷的特異度，排除平面顯像診斷的假陽(yáng)性病灶。

本研究融合顯像為陰性的8例患兒中，1例闌尾炎術(shù)后手術(shù)切口顯影，平面顯像顯示病灶位置和臨床癥狀均與異位胃黏膜常見(jiàn)病灶位置及臨床癥狀類(lèi)似，單純平面顯像難以鑒別；SPECT/CT融合顯像見(jiàn)“病灶”為闌尾炎切除術(shù)手術(shù)切口，臨床即給予對(duì)癥治療取得良好效果。故對(duì)于近期曾行腹部手術(shù)如闌尾炎等，如術(shù)后有Meckel's憩室相關(guān)征象且異位胃黏膜顯像陽(yáng)性時(shí)，建議進(jìn)一步行SPECT/CT融合顯像，以資鑒別。

在檢查時(shí)間上，平面顯像需要1 h動(dòng)態(tài)采集圖像才可得出診斷，時(shí)間較長(zhǎng)，而斷層融合顯像，可在20 min平面顯像出現(xiàn)可疑陽(yáng)性病灶時(shí)進(jìn)行斷層采集，縮短檢查時(shí)間，提高診療效率。核素異位胃黏膜顯像診斷陽(yáng)性病灶的標(biāo)準(zhǔn)是早期腹部出現(xiàn)相對(duì)固定的異常濃聚灶，建議在注射顯像劑20 min時(shí)進(jìn)行斷層融合顯像。

總之，異位胃黏膜SPECT/CT斷層融合顯像可同時(shí)在功能與解剖上對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，有利于術(shù)前鑒別診斷及病灶定位，具有可行性。

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2016.12.08