惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的護(hù)理體會(huì)

黃豐

[摘要] 目的 對(duì)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，并談?wù)勼w會(huì)，以期為進(jìn)一步提高患者化療效果提供參考。方法 對(duì)該院于2016年7月—2018年2月期間接收的40例惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從心理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)所有患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者護(hù)理效果。結(jié)果 該組所有患者接受化療治療并經(jīng)心理護(hù)理、嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及感染的預(yù)防等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果化療總有效率為97.50%，患者SF-36生活量表得分平均為（89.63±4.62）分，顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，在減輕患者化療痛苦的同時(shí)幫助患者恢復(fù)生活自信，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿??；化療；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0141-02

當(dāng)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病時(shí)，化療往往不能順利進(jìn)行，患者因長期血糖升高及代謝紊亂等因素，造成感染幾率極大增加，且極易出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，若病情加重甚至導(dǎo)致死亡，因此如何對(duì)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病的患者進(jìn)行科學(xué)有效護(hù)理，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。該次研究對(duì)惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的護(hù)理進(jìn)行探討，分析2016年7月—2018年2月間該院收治的40例惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析患者為該院接收的40例惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者，入院時(shí)糖尿病37例，3例入院后診斷。其中男女性患者例數(shù)比為22∶18，年齡最大68歲，最小42歲，平均（56.34±5.16）歲；腫瘤類型：肺癌17例，乳腺癌8例，大腸癌10例，卵巢癌4例，頭頸部癌1例；檢查發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖在7.6～20.0 mmol/L之間，平均（11.86±0.37）mmol/L。

1.2 方法

均給予所有患者化療并給予降糖治療。同時(shí)從心理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)所有患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體實(shí)施如下。

①心理護(hù)理：護(hù)理化療中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和加倍耐心與細(xì)心，滿懷同情心，盡可能滿足患者的心理需要，以誠懇的態(tài)度接待患者，交流時(shí)注意語言的親切，主動(dòng)將醫(yī)院環(huán)境向患者進(jìn)行介紹，同時(shí)做好疾病知識(shí)的宣教，進(jìn)行科學(xué)講解，以增加患者對(duì)自身疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)，努力營造良好的化療分為；科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，以減輕其恐懼心理；做好家屬的工作，給予更多的理解與體諒。

②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：血糖指標(biāo)對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者來說具有極大意義，在化療前應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并進(jìn)行嚴(yán)格且全面的身體檢查，對(duì)患者空腹及產(chǎn)后的血糖及尿糖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并在化療前3 d將患者空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)，使尿酮呈陰性，必要時(shí)應(yīng)使用降血糖藥物及進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)?；熎陂g于每餐前30 min對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，若超出正常范圍則應(yīng)加大降血糖藥物的用量或胰島素的使用量，以保持血糖的穩(wěn)定；此外，還應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的使用；及時(shí)對(duì)其補(bǔ)充血容量，以對(duì)水電解質(zhì)的紊亂進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)也可通過調(diào)整胰島素用量來達(dá)到降低血糖的效果。化療結(jié)束后3 d內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者餐后血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，使血糖逐漸過渡到化療前的狀態(tài)；另外，應(yīng)給予相應(yīng)藥物進(jìn)行抗感染治療。

③飲食護(hù)理：惡性腫瘤化療患者極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象，加上糖尿病嚴(yán)格的膳食控制，增加了患者進(jìn)食的困難，造成其營養(yǎng)失調(diào)，抵抗力下降，因此通過與營養(yǎng)?？漆t(yī)生及家屬的合作，從患者的飲食習(xí)慣及愛好出發(fā)，在遵循清淡、易消化、高維生素的原則上注重色、香、味的搭配，對(duì)患者的用餐時(shí)間與量進(jìn)行合理安排，避免食用過甜、油膩及辛辣等刺激性食品，防止患者由于食物的刺激而發(fā)生嘔吐，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食維生素含量豐富的新鮮果蔬及高粗纖維的糙米與豆類等，多喝水，多吃蘿卜、蒜苗及生黃瓜等可產(chǎn)氣食物，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。

④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者來說，可有效增加胰島素敏感性的同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的社區(qū)，從而降低血糖濃度，對(duì)于控制血糖有利，由于化療將使得患者的免疫力下降，身體狀態(tài)變差，加上相關(guān)激素的使用，患者極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，因此在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不能過大，介于患者有惡性腫瘤及糖尿病，更應(yīng)該嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)的程度，控制好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)幅度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的變化進(jìn)行對(duì)比，觀察干預(yù)有效率，其中生活質(zhì)量以SF-36簡易生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力及總體健康8個(gè)維度的36個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[3]。有效率判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：干預(yù)后患者臨床癥狀顯著緩解，血糖得到明顯控制；有效：干預(yù)后患者臨床癥狀有所緩解，血糖平穩(wěn)；無效：患者干預(yù)后臨床癥狀無改善甚至加重，血糖控制不理想，甚至發(fā)生糖尿病酮酸癥中毒、非酮癥高滲性昏迷或低血糖休克等?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量

與干預(yù)前對(duì)比，干預(yù)后患者SF-36量表各維度得分均顯著較高（P<0.05）。見表1。

2.2 患者化療總有效率觀察

該組40例患者經(jīng)有效化療并結(jié)合科學(xué)護(hù)理后，化療總有效率為97.50%，其中顯效75.00%（30/40），有效22.50%（9/40），無效2.50%（1/40）。

3 討論

現(xiàn)階段惡性腫瘤的主要治療手段之一即化療，但化療過程中所使用的藥物將對(duì)機(jī)體正常功能造成不良影響，常見的有血糖水平發(fā)生紊亂，最終誘發(fā)或加重糖尿病，而患者糖尿病的主要病因?yàn)轱嬍碂o節(jié)制，或遺傳，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及身體消瘦，且在化療期間患者會(huì)出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥，若患者的病情未得到及時(shí)有效的控制，將最終導(dǎo)致死亡，具有極高致死率，因此在惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者的化療期間進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4-5]。該次研究從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，重視患者血糖的檢測(cè)及感染的預(yù)防，并注重其心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其治療的信心，從而提高化療的積極性與配合度，結(jié)果顯示97.50%的患者均能密切配合醫(yī)生的規(guī)范化療周期，無糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及低血糖休克情況發(fā)生，相對(duì)于干預(yù)前，患者生活質(zhì)量明顯提升（P<0.05）。

4 結(jié)語

惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者心理壓力顯著增大，免疫力低下，極易合并感染，且感染菌多為混合型，控制效果不佳，因此在化療期間應(yīng)對(duì)患者的血糖、尿糖及酮體的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)胰島素對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，做好患者心理護(hù)理，以增強(qiáng)其治療的信心，同時(shí)聯(lián)合抗感染及升白細(xì)胞的治療，從而幫助患者安全完成規(guī)范化療，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

[2] 李英棉，李冬青，呂秀華，等.糖尿病合并腫瘤患者綜合護(hù)理管理[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2555-2557.

[3] 王蕊，杜曉峰，羅宙紅.紫杉醇藥物化療對(duì)合并糖尿病的惡性腫瘤患者的心電損傷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：848-849.

[4] 夏安林.惡性腫瘤合并2型糖尿病患者化療期間血糖異常波動(dòng)原因分析及護(hù)理[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（S1）：114-115.

[5] 羅秀英，陳淑婧，李娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)化療療效的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：373-376.

（收稿日期：2018-09-02）