吡格列酮胰島素增敏劑聯(lián)合不同降糖藥治療老年糖尿病的效果

李靜

[摘要] 目的 采用吡格列酮胰島素增敏劑與不同降糖藥物對(duì)老年糖尿病進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。 方法 該院2017年9月—2018年9月選取240例老年糖尿病患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組有患者120例，觀察組采用吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療，對(duì)照組采用吡格列酮與格列美脲聯(lián)合治療，比較兩組FINS、PI、FBG等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組FBG、2 hPG、AUC-INS 0～10 min等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療前后體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI、低血糖發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素增敏劑與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病患者，可以顯著增加人體的胰島素敏感性、并促進(jìn)分泌胰島素，從而有效降低胰島素抵抗。

[關(guān)鍵詞] 吡格列酮胰島素增敏劑；降糖藥；老年糖尿??；效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0097-02

糖尿病是常發(fā)于老年人群的一種疾病，相關(guān)研究顯示，我國超過60歲的老年人糖尿病患病率高達(dá)10%[1]，因此糖尿病的臨床治療成為當(dāng)前醫(yī)藥界研究的熱點(diǎn)。按照臨床治療糖尿病藥物的機(jī)制不同，可以將降糖藥物分成粗胰島素分泌劑類、雙胍類及胰島素增敏劑類等，為提升臨床上糖尿病的治療效果，經(jīng)常會(huì)聯(lián)合應(yīng)用不同類型降糖藥物，但是由于不同藥物作用機(jī)制不同，如果聯(lián)合用藥不合理，不僅不會(huì)達(dá)到理想治療效果，甚至?xí)l(fā)一系列不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)低血糖事件。為進(jìn)一步分析臨床治療糖尿病時(shí)不同降糖藥物之間聯(lián)合應(yīng)用的效果，該文選擇幾種藥物聯(lián)用治療老年糖尿病，現(xiàn)在對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的240例老年糖尿病患者，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》中提出的標(biāo)準(zhǔn)，均確診為2型糖尿病，納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，符合體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2、腰臀比>0.9的指標(biāo)；②排除妊娠期、哺乳期婦女，有藥物禁忌癥患者以及有嚴(yán)重臟器功能不全患者；③排除在患有糖尿病的同時(shí)存在并發(fā)癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組有患者120例，對(duì)照組中男性72例，女性48例，平均年齡為（64.45±2.18）歲，平均病程為（4.3±0.8）年，平均體重為（69.4±4.7）kg；觀察組中男性75例，女性45例，年齡平均為（64.56±2.21）歲，病程平均為（4.5±0.9）年，體重平均為（69.5±4.6）kg。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均嚴(yán)格控制膳食攝入總量，以達(dá)到控制總能量攝入的目的，并注意合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，忌煙酒并限制食鹽攝入量，引導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組在上述療法基礎(chǔ)上口服吡格列酮胰島素增敏劑、格列美脲進(jìn)行治療，吡格列酮片15 mg/次（初始劑量），1次/d，于早餐前口服1 mg，治療期間結(jié)合患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整劑量；觀察組則采用吡格列酮、瑞格列奈進(jìn)行治療，其中吡格列酮用法、用量與對(duì)照組相同，于餐前10 min服用瑞格列奈1 mg，口服3次/d，治療過程中按照血糖監(jiān)測(cè)情況合理調(diào)整劑量。1療程為4周時(shí)間，所有患者均治療超過3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者空腹胰島素（FINS）及胰島素原（PI）、FBG、2 hPG、HbA1c變化情況，采用放免法對(duì)FINS、PI進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)HbA1c進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用葡萄楊氧化酶法對(duì)FBG、2 hPG進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)行靜脈葡萄糖-胰島素釋放實(shí)驗(yàn)（IVG-IRT），應(yīng)用梯形法對(duì)IVG-IRT實(shí)驗(yàn)0～10 min胰島素曲線下面積（AUC-INS 0～10 min）進(jìn)行計(jì)算，利用上述指標(biāo)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組FINS治療后與前后差值分別是（98.2±2.9）pmol/L、（10.6±1.5）pmol/L，PI治療后與前后差值分別是（25.4±1.7）pmol/L、（3.3±0.9）pmol/L，F(xiàn)BG治療后與前后差值分別是（7.8±1.3）mmol/L、（1.2±0.6）mmol/L，2 hPG治療后與前后差值分別是（10.8±1.2）mmol/L、（2.1±1.3）mmol/L，HbA1c治療后與前后差值分別是（7.43±1.47）%、（1.89±0.37）%，AUC-INS 0～10 min治療后與前后差值分別是（1 208.6±25.9）pmol/L/min、（234.6±293）pmol/L/min，觀察組FINS、PI、FBG、2 hPG、HbA1c、AUC-INS0～10min治療后與前后差值分別是（84.5±2.2）pmol/L與（17.3±1.8）pmol/L、（18.5±1.5）pmol/L與（13.5±1.4）pmol/L、（6.5±1.5）mmol/L與（2.2±0.8）mmol/L、（9.1±1.5）mmol/L與（3.3±0.9）mmol/L、（6.93±1.23）%與（2.59±0.73）%、（1 657.8±36.7）pmol/L/min與（487.7±31.5）pmol/L/min，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前后體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及低血糖發(fā)生率分別是（5.8±1.8）kg、（0.932±0.021）、（25.7±1.2）kg/m2、（4.78±1.06）mmol/L、（1.89±0.45）mmol/L、（1.25±0.33）mmol/L、（2.63±0.28）mmol/L、30.8%（37/120），對(duì)照組分別為（10.2±1.7）kg、（0.963±0.019）、（23.4±1.5）kg/m2、（4.24±1.27）mmol/L、（1.45±0.36）mmol/L、（1.81±0.46）mmol/L、（2.31±0.35）mmol/L、12.5%（15/120），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者在臨床上極為常見，胰島素抵抗引發(fā)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，這時(shí)即使患者胰島素分泌功能是正常的，其體內(nèi)胰島素分泌還是會(huì)處于相對(duì)低下的狀態(tài)，該次研究中觀察組的治療藥物中吡格列酮為胰島素增敏劑，通過提升患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性可以減輕胰島素不足的狀態(tài)，充分發(fā)揮出降血糖的作用。相關(guān)研究顯示[3-5]，餐后高血糖與糖尿病發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，因此控制好餐后高血糖、空腹血糖的重要性是等同的，瑞格列奈是一種非磺脲類胰島素促泌劑，它的作用速度非常快，起效時(shí)間很短，在餐前10 min服用可起到快速控制血糖的作用，因此可以有效降低低血糖事件發(fā)生率。

該次研究中吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病，既可以不增加FINS，同時(shí)還能使FBG、2 hPG、PI等指標(biāo)顯著降低，但是AUC-INS 0～10 min顯著增高，可見這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以控制好血糖值，同時(shí)還能起到持續(xù)改善胰島β細(xì)胞功能的作用，使胰島素的抵抗作用逐漸減弱，從其預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)來看，觀察組體質(zhì)量差值、治療后WHR、BMI等指標(biāo)情況均明顯好于對(duì)照組，且以上指標(biāo)均與糖尿病的發(fā)病關(guān)聯(lián)很大，可以獲得比較好的改善效果，可見患者預(yù)后非常好。

綜上所述，采用中吡格列酮與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病患者，可以顯著提升患者的臨床效果并有效改善其預(yù)后情況，通過胰島素敏感性的增加以及促進(jìn)胰島素分泌，可以通過不同途徑與緩解產(chǎn)生協(xié)同性療效，同時(shí)達(dá)到改善胰島β細(xì)胞功能的作用，顯著降低胰島素的抵抗性作用，對(duì)于患者預(yù)后的改善以及降低治療過程中患者低血糖等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率可以起到有效的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-11）