HbA1c等4項(xiàng)聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病患者的早期診斷研究

李清元　李振燕

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等項(xiàng)目檢測，探索各項(xiàng)檢測結(jié)果為妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值。 方法 2016年8月—2018年7月，將該院就診的42例妊娠期糖尿病患者納入妊娠糖尿病組，將同期健康的53名孕婦納入健康組。2組成員均空腹采靜脈血用于檢驗(yàn)，檢測項(xiàng)目包括HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等。 結(jié)果 妊娠糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測數(shù)值均高于健康組。妊娠期糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率分別為88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，其中2項(xiàng)、3項(xiàng)和4項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康組。以上各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的檢測數(shù)值和陽性率均高于正常孕婦，且以上4項(xiàng)中，2項(xiàng)、3項(xiàng)和4項(xiàng)聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率更高。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；早期診斷；聯(lián)合檢測；檢驗(yàn)科

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0057-02

妊娠期糖尿病是糖尿病一種較為特殊的類型，患者在妊娠前，血糖檢測水平完全處于正常數(shù)值區(qū)間，糖代謝功能基本正常。在妊娠后，出現(xiàn)糖尿病的癥狀表現(xiàn)，妊娠后又恢復(fù)正常[1-2]。雖然患者發(fā)病時(shí)間較短，緊緊維持?jǐn)?shù)個(gè)月時(shí)間，但在患病時(shí)間段，對孕婦的健康和胎兒的發(fā)育均會造成一定負(fù)面影響，如在孕婦體重往往超過90 kg，多飲多食等，同時(shí)妊娠高血壓和羊水過多等發(fā)生率也明顯提高。同時(shí)對于胎兒的影響也較為明顯，如出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)和流產(chǎn)等[3-4]。在妊娠糖尿病患者的治療方面，近年來，經(jīng)大量的研究發(fā)現(xiàn)，越早對患者加以干預(yù)，越能夠良好的改善妊娠結(jié)局。因此針對妊娠糖尿病的早期診斷，成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等學(xué)科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以此為出發(fā)點(diǎn)，該院2016年8月—2018年7月檢驗(yàn)科對妊娠糖尿病患者42例進(jìn)行早期診斷的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林市中心醫(yī)院就診的42例為妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其納入妊娠糖尿病組。所有患者均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①孕婦年齡大于41周歲或小于24歲患者；②自身免疫性疾病患者；③惡性腫瘤等重度疾病患者；④精神類疾病或無法正常溝通的患者等。選擇同期53名健康孕婦作為比較對象，將其納入健康組。2組成員基本情況如下：在妊娠糖尿病組中，孕婦年齡24～40歲，平均年齡（29.56±4.22）歲。在健康組中，孕婦年齡25～39歲，平均年齡（28.69±3.72）歲。2組成本基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

2組成員均空腹采靜脈血用于檢驗(yàn)。檢驗(yàn)內(nèi)容包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、糖化血清蛋白（GSP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等。其中HbA1c采用免疫熒光層析法，試劑購自廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司。hs-CRP采用酶聯(lián)免疫分析法，試劑購自上海江萊生物科技有限公司。GSP采用果糖胺法，試劑美國美國SIGMA公司。CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購自上海盈公生物技術(shù)有限公司。檢驗(yàn)人員均嚴(yán)格眼說明書要求操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對各項(xiàng)檢測結(jié)果加以分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測結(jié)果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測結(jié)果如表1所示，可見妊娠糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP檢測數(shù)值均高于健康組，以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率比較結(jié)果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率比較結(jié)果如表2所示，可見妊娠期糖尿病組HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP陽性率分別為88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，均高于健康組，以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 聯(lián)合檢測比較結(jié)果

聯(lián)合檢測比較結(jié)果如表3所示，可見妊娠期糖尿病組在HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP 4項(xiàng)檢測中，其中2項(xiàng)、3項(xiàng)和4項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康組，以上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病孕婦根據(jù)血糖異常時(shí)間的不同，可分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病2種類型。前者為在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，占糖尿病孕婦患者總數(shù)的20%左右。后者為妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和表現(xiàn)，占糖尿病孕婦患者總數(shù)的80%左右。由此可見，妊娠期糖尿病患者是臨床上主要服務(wù)的對象[5]。

其實(shí)妊娠期糖尿病患者在妊娠前，已出現(xiàn)潛在糖耐量減退的情況。妊娠后，隨著胎兒的生長發(fā)育，可使隱形的癥狀顯性化。發(fā)病后，對孕婦和胎兒的影響均非常巨大。如在孕婦方面，妊娠期糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率為健康孕婦的2～4倍，羊水過多的發(fā)生率更是后者的10倍以上，同時(shí)也增加了孕婦的心里和精神壓力，不利于后期血糖的穩(wěn)定和控制。在胎兒方面，巨大胎兒的發(fā)生率高達(dá)25%～42%，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%，畸形率為正常胎兒的7～10倍等等[6，7]。

近年來，經(jīng)大量的臨床工作證實(shí)，對妊娠期糖尿病患者盡早加以診斷，是提高患者康復(fù)效果，改善妊娠結(jié)局的有效途徑。如王媛媛將24周以前確診為妊娠期糖尿病患者納入觀察組，將24～28周確診的患者納入對照組。確診后立即進(jìn)行治療干預(yù)。通過治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在妊娠期間，觀察組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒的發(fā)生率也明顯低于對照組[8]；肖小紅[9]通過對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期診斷和治療，有效控制了孕婦高血壓、難產(chǎn)和羊水過多等情況的發(fā)生，有效改善了妊娠結(jié)局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者早期診斷是提高康復(fù)效果的根本前提。因此該院檢驗(yàn)科注重對妊娠期糖尿病患者的相關(guān)檢驗(yàn)工作，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的檢測數(shù)值和陽性率均高于正常孕婦，由此可見，HbA1c等可作為妊娠期糖尿病的早期診斷依據(jù)。尤其在多項(xiàng)聯(lián)合檢測方面，以上4項(xiàng)中，2項(xiàng)、3項(xiàng)和4項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率分別為92.86%、95.24%和97.62%，提示多項(xiàng)聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周云芳.妊娠期糖尿病早期篩查和治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：88-89.

[2] 姜瑩，肖鴿飛.孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（11）：121-122.

[3] 鐘麗君，王永周，汪靜，等.糖化血紅蛋白水平檢測與妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（1）：68-70.

[4] 俞恒.孕婦外周血糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（4）：586-588.

[5] 劉軍.孕早期 Hb A1c檢測對妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值研究[J].糖尿病雜志，2018，14（4）：24-25.

[6] 皮永洪，王小平，譚海明.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 ，2015，12 （22） ：3366-3367.

[7] 李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)， 2017，23（1）：4-6.

[8] 王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[9] 肖小紅.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）：27-28.

（收稿日期：2018-09-14）