糖尿病患者腹部手術(shù)后前期腸梗阻臨床療效研究

左宏軍

[摘要] 目的 探討和分析糖尿病患者腹部手術(shù)后前期腸梗阻的臨床治療效果。方法 選取該院在2015年6月—2017年4月救治的62例腹部手術(shù)后前期腸梗阻糖尿病患者，對于其中的56例患者選擇了非手術(shù)策略，6例患者選擇了非手術(shù)而治療無效后，在考慮患者本身的狀況后，實施相關(guān)手術(shù)，然后按標準觀察患者治療效果。結(jié)果 通過非手術(shù)治療的56例患者，全部完全治愈；患者于7～32 d之間恢復(fù)了本身腸道功能，平均是（16.1±0.9）d。6例患者選擇手術(shù)策略得以全部治愈，平均治療時長為（15.3±0.7）d。 結(jié)論 術(shù)后前期腸梗阻有著顯著的特征，在糖尿病患者里面往往易被發(fā)覺，且病史較長，在圍手術(shù)期觀察與調(diào)節(jié)血糖屬于整個救治的關(guān)鍵點。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹部手術(shù)；腸梗阻

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0055-02

Clinical Efficacy of Early Intestinal Obstruction after Abdominal Operation in Diabetic Patients

ZUO Hong-jun

Huadian People's Hospital of Jilin Province， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical therapeutic effect of early intestinal obstruction after abdominal operation in diabetic patients. Methods 62 patients with pre-intestinal obstruction and diabetes mellitus who underwent abdominal surgery in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected. Among them， 56 patients were selected for non-surgical strategy， and 6 patients were selected for non-surgical treatment. After considering the condition of the patient themselves， the relevant surgery is performed， and then the patient's treatment effect is observed according to the standard. Results All 56 patients who underwent non-surgical treatment were completely cured. The patients recovered their intestinal function between 7 and 32 days， with an average of （16.1±0.9）days. 6 patients were cured with a surgical strategy， with an average duration of treatment（15.3± 0.7）d. Conclusion Early postoperative intestinal obstruction has significant features. It is often found in diabetic patients and has a long illness history. It is a key point in the whole treatment to observe and regulate blood glucose during perioperative period.

[Key words] Diabetes； Abdominal surgery； Intestinal obstruction

目前，糖尿病的發(fā)病率居高不下，而該病不但可從多個層面干擾患者在實施腹部手術(shù)后本身胃腸道功能的恢復(fù)，甚至還會導(dǎo)致胃腸道顯現(xiàn)運動上的障礙[1]。為探討糖尿病患者在實施腹部手術(shù)之后，對其前期腸梗阻的救治效果，該文中選出該院在2015年6月—2017年 4月救治的 62例腹部手術(shù)后前期腸梗阻糖尿病患者的相關(guān)臨床資料做了全面分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的62例腹部手術(shù)后前期腸梗阻糖尿病患者，其中，男性 37例，女性25例，年齡都處在39～64歲之間，平均年齡是（51.3±7.9）歲。糖尿病程都在4～16年之間，平均是（7.1±3.5）年，全部患者都屬于2型糖尿病，其血糖都是以服用降糖藥或者皮下注入胰島素來調(diào)節(jié)。體檢結(jié)果顯示：11例患者在腹部沒有顯著壓痛感，45例患者的腹部存在壓痛感，全部患者既沒有腹肌收緊現(xiàn)象、也沒有反跳痛，且腸鳴音明顯減少甚至徹底消退。

1.2 治療方法

對于其中的56例患者選擇了非手術(shù)策略，方法如下：設(shè)立鼻管以便對胃腸有效實施禁食與減壓，通過靜脈供應(yīng)養(yǎng)分以及調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，采取糖皮質(zhì)激素，以緩解炎癥類的反應(yīng)，且利于消除水腫；采取生長抑素以控制分泌與匯集消化液，這樣，就可降低腸管本身的舒張與水腫程度[2-3]；對感染的部分患者，則選擇抗生素有效控制感染，并盡力防止吸入毒素。在術(shù)后，每日測其血糖4次，選擇胰島素來實施降糖，考慮患者本身的血糖狀況來調(diào)配胰島素的實際用量。6例患者選擇了非手術(shù)而治療無效后，在考慮患者本身的狀況后，實施相關(guān)手術(shù)，其中含有：對粘連性腸梗阻實施松解手術(shù)之后，顯示腸扭轉(zhuǎn)以及腸絞窄的 3例患者，實施腸切除吻合術(shù)；對腸壞死實施腸切除腸吻術(shù)之后，顯示內(nèi)疝的 3例患者，在實施腸管復(fù)位的同時，還選擇了腸系膜裂孔修補術(shù)。

1.3 療效標準

①不再使用生長抑素后，沒有反彈；②患者肛門可順暢的排氣與排便；③在進食之后，沒有發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象；④腹部的堅硬感消退、并顯得柔軟，及腸鳴音得到恢復(fù)[4]。

2 結(jié)果

通過非手術(shù)治療的56例患者，全部完全治愈；患者于 7～32 d之間恢復(fù)了本身腸道功能，平均是（16.1±0.9）d。6例患者選擇手術(shù)策略得以全部治愈，平均治療時長為（15.3±0.7）d。

3 討論

在術(shù)后前期，之所以有腸梗阻現(xiàn)象，首先，是因腹腔內(nèi)的炎癥引發(fā)腸運動變緩；其次，是因腸壁處的水腫引發(fā)腸梗阻[5]。糖尿病患者在實施腹部手術(shù)后，其胃腸道功能全部恢復(fù)的時長要超過非糖尿病患者，這主要是因該病對于胃腸的分泌、消化與運動都會有所干擾[6]。如：高血糖不但能干擾胃腸道產(chǎn)生粘膜蛋白，而且還能干擾生長抑素與膽囊收縮素、以及血管活性腸肽與胃動素等對于胃腸激素的調(diào)節(jié)與分泌，使得附近自主神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞，這樣，就會引發(fā)胃腸道功能失常，不利于術(shù)后恢復(fù)[7]。糖尿病會致使結(jié)腸的運動變緩、以及張力變小或是消失、腸道排空用時也變長，使胃腸道沒有反應(yīng)，所以，最易引發(fā)結(jié)腸功能紊亂的癥狀；該病患者因本身的白細胞功能被干擾，機體防范感染的能力變?nèi)酰蛊湓谛g(shù)后與非糖尿病患者對比，腹腔更易受到感染，這樣，就會延遲術(shù)后前期腸梗阻的恢復(fù)時長。

在圍手術(shù)期觀察與調(diào)節(jié)血糖被看作是救治的關(guān)鍵點[8]。據(jù)統(tǒng)計，當血糖調(diào)節(jié)到>8 mmol/L時，在術(shù)后僅會引起<16%的并發(fā)癥。所以，術(shù)前、以及術(shù)后均需和內(nèi)分泌相關(guān)醫(yī)生加強聯(lián)系，及時調(diào)節(jié)血糖，以防止引起并發(fā)癥[9]。在術(shù)后前期，對腸梗阻必須重視預(yù)防，術(shù)中操作需做到輕緩，盡量避免對臟器（如：腹膜、及大網(wǎng)膜與腸膜等）的破壞；在術(shù)后，需立即以充足的生理鹽水來對腹腔仔細的沖洗，以切實取得防范術(shù)后前期腸梗阻的效果。

該研究結(jié)果顯示，通過非手術(shù)治療的56例患者，全部完全治愈；患者于 7～32 d之間恢復(fù)了本身腸道功能，平均是（16.1±0.9）d。6例患者選擇手術(shù)策略得以全部治愈，平均治療時長為（15.3±0.7）d，這充分說明科學的治療方法能夠取得較好的治療效果。

綜上所述，術(shù)后前期腸梗阻有著顯著的特征，在糖尿病患者里面往往易被發(fā)覺，且病史較長，在圍手術(shù)期觀察與調(diào)節(jié)血糖屬于整個救治的關(guān)鍵點。

[參考文獻]

[1] 王大玉.糖尿病病人腹部手術(shù)后早期腸梗阻的臨床診斷與治療[J].臨床診斷與治療，2015，31（10）：247-248.

[2] 高聰，韓勇.內(nèi)服和灌腸對腹部術(shù)后早期腸梗阻神經(jīng)-炎癥機制的影響[J].中國實驗方劑學雜志.2017，25（1）：232-233.

[3] David W. Larson，Eric J. Dozois，Karen Piotrowicz，Robert R.Laparoscopic-Assisted vs. Open Ileal Pouch-Anal Anastomosis： Functional Outcome in a Case-Matched Series[J].Diseases of the Colon & Rectum .2015，22（7）：445-446.

[4] 莊彥章，黃兩喜，黃鵬.生長抑素對腹部手術(shù)術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防及治療[J].實用醫(yī)學雜志，2016，19（8）：199-200.

[5] 馬松林，李驚雷，蔡崇元.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻40例診治體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，25（4）：236-237.

[6] P. A. Seshadri，E. C. Poulin，C. M. Schlachta，M. O. Cadeddu，J. Does a laparoscopic approach to total abdominal colectomy and proctocolectomy offer advantages[J].Mamazza.？？Surgical Endoscopy，2016，18（6）：391-392.

[7] 杜慎華，宋建文.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻124例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，14（11）：236-237.

[8] Jacobs M，Wedeja JC，Goldstein HS，et al.Minimally invasive colon resection （laparoscopic colectomy）[J].Surgical Laparoscopy and Endoscopy，2016，25（7）：394-395.

[9] 張忠濤，李宇.患者在手對術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診斷與治療理念[J].中華普外科手術(shù)學雜志，2015，30（5）：270-271.

（收稿日期：2018-09-15）