營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦膳食質(zhì)量影響探討

胡潔

[摘要] 目的 分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦膳食質(zhì)量的影響。 方法 將患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行門診檢查，觀察組加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后LBS（9.10±0.84）分、HBS（2.15±0.25）分、DQD（13.96±0.30）分、FPG（4.61±0.04）mmol/L、2 hPG（6.32±0.26）mmol/L、產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)在評(píng)估妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，從控制體重、合理飲食以及餐后運(yùn)動(dòng)3方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在控制血糖的基礎(chǔ)上，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高膳食質(zhì)量，提高母嬰健康水平。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿??；膳食質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0043-02

妊娠期糖尿病為女性妊娠期間的常見合并癥，患者一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。但如未及時(shí)治療，極容易影響分娩的安全性，影響母嬰結(jié)局。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者只需通過(guò)控制飲食的方式控制血糖，在此期間，飲食不當(dāng)、低血糖以及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高。有研究指出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于提高患者的膳食質(zhì)量。該文隨機(jī)選取該院2016年11月—2017年11月收治的86例患者作為樣本，觀察了干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以妊娠期糖尿病患者的依從性作為劃分依據(jù)，將其分為兩組，觀察組（依從性強(qiáng)）年齡（28.96±3.95）歲，孕周（27.56±3.65）周，產(chǎn)次（2.65±1.60）次。對(duì)照組（依從性差）年齡（29.00±3.84）歲，孕周（27.68±3.19）周，產(chǎn)次（2.50±1.38）次。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法相同，均為門診給患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，囑患者回歸家庭后按照手冊(cè)的要求進(jìn)食，方法如下：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：可采用多哈營(yíng)養(yǎng)軟件對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量進(jìn)行計(jì)算，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的身高、體重、BMI指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況等指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，使其膳食質(zhì)量得以提升。②控制體重：孕中期后，患者體重增長(zhǎng)速度應(yīng)控制在0.2～0.3 kg/周的范圍內(nèi)，孕期體重增長(zhǎng)總數(shù)不得超過(guò)7～11.5 kg。③合理飲食：妊娠期糖尿病患者的飲食應(yīng)以雜糧為主，可采用“三合一”雜糧飯幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，控制血糖，提高自身及胎兒的安全性。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，孕婦應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，孕中期可在孕前的基礎(chǔ)上多攝入15 g/d的蛋白質(zhì)，孕晚期則應(yīng)多攝入20 g/d的蛋白質(zhì)。蛋奶為優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的高蛋白食物?；颊呖擅咳帐秤?個(gè)雞蛋，飲用300 mL左右的牛奶，改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒發(fā)育。需注意的是，患者必須嚴(yán)格控制碳水化合物、脂肪的攝入量，避免導(dǎo)致病情加重。④餐后運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)于餐后運(yùn)動(dòng)30 min，促進(jìn)食物消化，提高機(jī)體免疫力，提高疾病治療有效率，促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月后，囑患者通過(guò)門診檢查觀察膳食質(zhì)量。膳食質(zhì)量采用中國(guó)膳食平衡指數(shù)代表，包括LBS（負(fù)端分：得分越高，則攝入量不足越嚴(yán)重）、HBS（正端分：分?jǐn)?shù)越高，攝入過(guò)量越嚴(yán)重）以及DQD（膳食質(zhì)量距：分?jǐn)?shù)越高，營(yíng)養(yǎng)失衡越嚴(yán)重）共3項(xiàng)指標(biāo)。②觀察兩組患者的孕期血糖控制效果。③觀察兩組患者的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、窒息、巨大兒4項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 膳食質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者的膳食質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 孕期血糖控制效果

觀察組干預(yù)前FPG（6.59±0.02）mmol/L、2 hPG（10.62±0.15）mmol/L。干預(yù)后FPG（4.61±0.04）mmol/L、2 hPG（6.32±0.26）mmol/L。對(duì)照組干預(yù)前FPG（6.65±0.01）mmol/L、2PhPG（6.32±0.26）mmol/L。干預(yù)后FPG（6.35±0.23）mmol/L、2 hPG（9.13±0.46）mmol/L。兩組患者干預(yù)前的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。對(duì)照組患者產(chǎn)后出血率11.63%、胎兒早產(chǎn)率4.65%、新生兒窒息率2.33%、巨大兒出生率6.98%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝無(wú)明顯異常，妊娠后確診為糖尿病的情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病在我國(guó)孕婦中的發(fā)生率最高可達(dá)到5%[1]。近些年來(lái)，隨著居民飲食以及生活習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率進(jìn)一步提高。

妊娠期糖尿病的常規(guī)干預(yù)方法，以控制飲食為主。但因孕婦缺乏營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，血糖控制效果往往較差，且容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)胎兒的發(fā)育不利[2]。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法為妊娠期糖尿病患者干預(yù)方法的一種，要求在控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確保血糖無(wú)異常，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒能夠更好的發(fā)育[3]。但如患者依從性差，干預(yù)效果同樣會(huì)受到影響。該文研究發(fā)現(xiàn)，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，依從性差者LBS指標(biāo)的得分、HBS指標(biāo)的得分、DQD的得分與干預(yù)前相比顯著變化，患者的膳食質(zhì)量得到了一定程度的改善，但效果不明顯。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG、2 hPG與干預(yù)前相比顯著改變，患者的血糖水平有所下降。通過(guò)對(duì)患者母嬰結(jié)局的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者產(chǎn)后出血率11.63%、胎兒早產(chǎn)率4.65%、新生兒窒息率2.33%、巨大兒出生率6.98%。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，能夠有效提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的針對(duì)性，提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，BMI指數(shù)升高與糖尿病的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[4]。嚴(yán)格控制妊娠期的體重，能夠避免BMI指數(shù)升高速度過(guò)快，增加血糖上升的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者疾病治療效果的改善，同樣具有重要價(jià)值。飲食控制期間，給予患者“三合一”雜糧飯，能夠有效提高飲食方案的健康性[5]。給予患者蛋奶等食物食用，則可有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，能夠進(jìn)一步降低血糖，提高妊娠期糖尿病的治療有效率。妊娠期糖尿病患者所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是否能夠被有效吸收，患者的免疫力是否過(guò)低，是決定母嬰結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。進(jìn)食后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠達(dá)到這一目的。該文研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，依從性強(qiáng)者LBS分?jǐn)?shù)、HBS分?jǐn)?shù)、DQD分?jǐn)?shù)與依從性差的患者相比，三項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低（P<0.05），表明患者的膳食質(zhì)量已顯著提升。通過(guò)對(duì)患者血糖指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者FPG指標(biāo)、2 hPG指標(biāo)與依從性差的患者相比均有所改變，患者的血糖指標(biāo)明顯下降。通過(guò)對(duì)母嬰結(jié)局的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者產(chǎn)后出血率2.33%、早產(chǎn)率2.33%。與依從性差的患者相比，母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率更低，分娩安全性更高，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究成果表明，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效提高妊娠期糖尿病孕婦的膳食質(zhì)量，提高血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局。需注意的是，妊娠期糖尿病患者的依從性是決定其血糖控制效果的主要因素。因此，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的同時(shí)，同樣需加強(qiáng)健康教育。應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑控制飲食的重要性，使其能夠自行調(diào)整自身的飲食習(xí)慣，改善自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為母嬰健康水平的提高奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床應(yīng)在評(píng)估妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，從控制體重、合理飲食以及餐后運(yùn)動(dòng)三方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在控制血糖的同時(shí)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高膳食質(zhì)量，提高母嬰健康水平。

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（收稿日期：2018-09-03）