化療與放化療同步治療支氣管肺癌合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)

卓霞

[摘要] 目的 探究對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者分別實(shí)施化療、放化療同步治療的效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2012年1月—2015年4月該院88例支氣管肺癌合并糖尿病患者分為觀(guān)察組（44例，應(yīng)用放化療同步治療）、對(duì)照組（44例，應(yīng)用化療干預(yù)）。隨訪(fǎng)3年，對(duì)比兩組患者的近期療效、1年生存率、2年生存率、3年生存率、中位生存期、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者客觀(guān)緩解率（77.27%）高于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05）；觀(guān)察組患者1年生存率、2年生存率、3年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分[（70.22±2.61）分]高于對(duì)照組[（65.23±2.58）分]，且中位生存期[（19.22±1.25）個(gè)月]長(zhǎng)于對(duì)照組[（12.32±1.30）個(gè)月]（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者實(shí)施放化療同步治療的效果較化療更優(yōu)，可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期，提高生存率，且不會(huì)顯著增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺癌；糖尿??；化療；放化療；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0014-02

支氣管肺癌主要是指起源于支氣管黏膜或腺體的肺癌，由于該癌癥早期癥狀不顯著，患者確診時(shí)常處于中晚期，已經(jīng)不適宜手術(shù)治療?；煛⒎暖煂儆谥委熤型砥谥夤芊伟┑某Ｓ檬侄?。對(duì)縮小腫瘤病灶體積及控制病情進(jìn)展具有十分積極的意義[1-2]。該院選取2012年1月—2015年4月收治的58例患者為研究對(duì)象，對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者分別應(yīng)用單純化療、放化療同步治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院88例支氣管肺癌合并糖尿病患者分為觀(guān)察組（44例）、對(duì)照組（44例）。觀(guān)察組44例患者年齡為42～78（58.75±2.59）歲，男女分別為34例（77.27%）、10例（22.73%）；糖尿病病程為2～9年，平均為（6.46±0.25）年；病理類(lèi)型：鱗癌25例，腺癌14例，其他5例；臨床部位分型：中心型30例，外周型14型；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期35例，Ⅳ期4例。對(duì)照組44例患者年齡為41～79（58.69±2.62）歲，男女分別為35例（79.55%）、9例（20.45%）；糖尿病病程為2～8年，平均為（6.50±0.30）年；病理類(lèi)型：鱗癌26例，腺癌14例，其他4例；臨床部位分型：中心型31例，外周型13型；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期35例，Ⅳ期4例。觀(guān)察組和對(duì)照組的資料經(jīng)對(duì)比顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組44例患者應(yīng)用化療干預(yù)，即給予患者靜脈滴注135mg/m2培美曲塞+25 mg/m2順鉑。

觀(guān)察組44例患者應(yīng)用放化療同步治療，給予患者靜脈滴注135 mg/m2培美曲塞+25 mg/m2順鉑，同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施放療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，并對(duì)其體位實(shí)施固定處理（使用負(fù)壓袋），標(biāo)出患者體表、負(fù)壓袋體模及治療床的相對(duì)位置圖標(biāo)（使用移動(dòng)激光燈），經(jīng)患者外周靜脈注入造影劑（使用高壓注射器），然后對(duì)患者實(shí)施CT定位掃描，對(duì)舌骨以下、肝臟下緣水平以上實(shí)施掃描，層厚為3 mm，靶區(qū)范圍為肺原發(fā)灶及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合患者CT定位圖像制定放療計(jì)劃， 使用美國(guó)進(jìn)口的6MV-X直線(xiàn)加速器對(duì)患者實(shí)施放射治療，靶區(qū)范圍為肺原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，2.0 Gy/次，1次/d，周一至周五進(jìn)行放療，總照射劑量為50～60 Gy。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 隨訪(fǎng)3年，對(duì)比兩組患者的近期療效、1年生存率、2年生存率、3年生存率、腫瘤進(jìn)展時(shí)間、中位生存期、生存質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為病變進(jìn)展（病灶體積較治療前增大超過(guò)1/4）、病變穩(wěn)定（病灶體積較治療前減小低于1/2，病變?cè)龃蟛怀^(guò)1/4，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月）、部分緩解（病灶體積較治療前減小1/2，其他病變未出現(xiàn)明顯增大，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月）、完全緩解（腫瘤病灶全部消失長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月），客觀(guān)緩解率為完全緩解與部分緩解占比之和。

生存質(zhì)量評(píng)分：選擇卡氏量表（KPS量表，總分100分）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，提示患者生存質(zhì)量越低，越不利于患者接受后續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別選擇t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的近期療效

觀(guān)察組患者客觀(guān)緩解率（77.27%）高于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的1年生存率、2年生存率、3年生存率

隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組44例患者中，1年生存率為72.73%（32/44），2年生存率為47.73%（21/44），3年生存率為31.82%（14/44）；對(duì)照組44例患者中，1年生存率為50.00%（22/44），2年生存率為31.82%（14/44），3年生存率為9.09%（4/44）。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者1年生存率、2年生存率、3年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的中位生存期、生存質(zhì)量評(píng)分

觀(guān)察組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分[（70.22±2.61）分]高于對(duì)照組[（65.23±2.58）分]，且中位生存期[（19.22±1.25）個(gè)月]長(zhǎng)于對(duì)照組[（12.32±1.30）個(gè)月]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組44例患者中，5例放射性肺炎，發(fā)生率為11.36%；12例胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為27.27%；10例骨髓抑制，發(fā)生率為22.73%。對(duì)照組44例患者中，10例胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為22.73%；12例骨髓抑制，發(fā)生率為27.27%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管肺癌合并糖尿病常見(jiàn)于中老年群體，由于老年患者對(duì)手術(shù)常存在恐懼心理，加上部分患者確診時(shí)病情常處于中晚期，已經(jīng)失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，所以，放化療常成為治療支氣管肺癌合并糖尿病的常用手段[3-5]。該研究對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者分別應(yīng)用單純化療、放化療同步治療，研究發(fā)現(xiàn)，放化療同步治療的效果明顯優(yōu)于單純化療，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于化療可有效維持足夠的藥物濃度，可有效殺滅患者身體其他部位潛在的轉(zhuǎn)移灶，并可在一定程度上縮小腫瘤病灶體積，但較多研究顯示，單純對(duì)患者實(shí)施化療的效果欠佳，而局部放射治療可較好控制原發(fā)灶，所以，對(duì)患者實(shí)施放療聯(lián)合化療不僅有助于縮小病灶體積，還可在一定程度上預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，且小劑量化療干預(yù)還可在一定程度上增加放療敏感性，更有助于增強(qiáng)放療效果。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者客觀(guān)緩解率高于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者1年生存率、2年生存率、3年生存率高于對(duì)照組，這提示相比于單純化療，對(duì)患者實(shí)施放化療同步治療的效果更佳，更有助于控制病情進(jìn)展，縮小病灶體積，對(duì)提高患者生存率具有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且中位生存期長(zhǎng)于對(duì)照組，這亦說(shuō)明對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者實(shí)施放化療同步治療更能提高患者生存質(zhì)量評(píng)分，對(duì)患者接受后續(xù)治療具有較好的促進(jìn)作用，并可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期限。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異，這提示對(duì)患者實(shí)施放化療同步治療不會(huì)顯著增加患者發(fā)生毒副反應(yīng)的機(jī)率，患者可耐受。

綜上所述，對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者實(shí)施放化療同步治療的效果較化療更優(yōu)，可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期，提高生存率，且不會(huì)顯著增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2018-09-03）