鼻膽管引流在預防ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的應用研究

馬學峰

【摘要】 目的 探究鼻膽管引流術(shù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胰腺炎預防中的臨床應用效果。方法 90例行ERCP治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者在ERCP手術(shù)同時實施鼻膽管引流術(shù)進行治療， 對照組患者實施常規(guī)ERCP手術(shù)治療。對比兩組患者治療后發(fā)熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀緩解情況和治療后胰腺炎發(fā)生情況以及治療前后血清淀粉酶含量。結(jié)果 治療后， 觀察組患者發(fā)熱消失時間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時間為（3.46±0.88）d;對照組患者發(fā)熱消失時間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時間為（8.49±2.55）d， 食欲不振緩解時間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。觀察組患者胰腺炎發(fā)生率2.22%明顯低于對照組的37.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 鼻膽管引流術(shù)在ERCP手術(shù)治療中的應用能夠有效促進患者臨床癥狀的緩解情況， 降低胰腺炎的發(fā)生率， 快速緩解患者手術(shù)后血清淀粉酶的異常情況， 臨床應用效果顯著， 值得進行廣泛的推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】 鼻膽管引流術(shù);經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù);胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.022

ERCP是膽道胰腺相關(guān)疾病臨床治療中較為常用的一種治療方式， 能夠有效改善患者胰腺疾病情況， 隨著醫(yī)學研究的不斷深入， ERCP相關(guān)手術(shù)水平也在提升， 臨床中應用效果較好的主要有鼻翼管引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)以及胰管支架植入術(shù)等手術(shù)方式[1]， 各類手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善為胰腺相關(guān)疾病的治療帶來了更大的進步， 提升了臨床治療效果。本次研究自2017年5月～2018年5月入本院進行ERCP術(shù)治療的患者中選取90例作為研究對象， 探究鼻膽管引流術(shù)在ERCP術(shù)后胰腺炎預防中的臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自本院2017年5月～2018年5月進行ERCP術(shù)治療的患者中選取90例作為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者中男22例， 女23例;年齡22～84歲， 平均年齡（46.36±12.55）歲;胰腺癌患者13例， 膽石癥患者32例。觀察組患者中男21例， 女24例;年齡21～83歲， 平均年齡（45.14±12.62）歲;胰腺癌患者14例， 膽石癥患者31例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)ERCP進行治療， 觀察組患者在ERCP實施過程中實施鼻膽管引流術(shù)， 患者手術(shù)完成后進行常規(guī)禁食護理， 對患者各項生存指標進行實施監(jiān)測， 為患者進行吸氧治療， 并實時監(jiān)測患者的血氧飽和度， 定時檢測患者血清淀粉酶情況， 使用注射用蘭索拉唑進行常規(guī)治療， 將30 mg埃索美拉唑鎂加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 1次/d;將1 g注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 用藥1次/d;將0.3 g鹽酸左氧氟沙星注射液加入250 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 用藥1次/d;另在以上藥物治療的基礎上為患者進行鹽水、糖等營養(yǎng)液的補充， 并進行鼻膽管引流術(shù)， 患者置管過程中需保持仰臥位， 頭部向右側(cè)偏放， 鼻膽管置入過程中需時刻觀察管著心電監(jiān)護情況， 在引流術(shù)后護理過程中需確保鼻膽管通暢， 切勿發(fā)生堵塞等情況， 引流術(shù)完成后患者需禁食， 直至淀粉酶檢測結(jié)果正常， 腹部無異常感覺時可以開始進食， 視患者實際情況拔出鼻膽管[2-4]。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者治療后發(fā)熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀的緩解情況;②對比兩組患者治療后胰腺炎發(fā)生情況;③對比兩組患者治療前后血清淀粉酶含量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況對比 治療后， 觀察組患者發(fā)熱消失時間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時間為（3.46±0.88）d;對照組患者發(fā)熱消失時間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時間為（8.49±2.55）d，?食欲不振緩解時間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發(fā)熱消失時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后胰腺炎發(fā)生情況對比 觀察組患者治療后發(fā)生胰腺炎1例， 發(fā)生率為2.22%;對照組患者治療后發(fā)生胰腺炎17例， 發(fā)生率為37.78%;觀察組患者胰腺炎發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血清淀粉酶含量變化情況對比 觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

并發(fā)胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一， 發(fā)病原因主要與患者檢查及治療中造影劑的使用有主要關(guān)系， 另外， 插管次數(shù)過多對患者胰管造成的磨損及創(chuàng)傷也是誘發(fā)胰腺炎的因素之一， 而胰腺炎的發(fā)生不僅不利于患者臨床疾病的治療和恢復， 還會加重患者臨床疾病癥狀， 加大治療感染的發(fā)生幾率， 鼻膽管引流術(shù)在ERCP術(shù)中的應用具有更高的安全性， 能夠減少對患者的傷害， 同時將膽汁有效的排出， 能夠緩解患者胰管以及膽管在ERCP手術(shù)過程中所受到的創(chuàng)傷和壓力， 降低患者合并胰腺炎的發(fā)生率， 在實際操作過程中要注意鼻膽管的清潔和通暢， 防止出現(xiàn)堵塞及感染等影響治療效果[5-7]。本次研究中， 治療后， 觀察組患者的發(fā)熱消失

時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 觀察組患者胰腺炎發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， ERCP手術(shù)過程中增加鼻膽管引流術(shù)能夠有效促進患者臨床癥狀改善情況， 提升治療質(zhì)量， 盡早為患者減輕痛苦， 提升患者的生活質(zhì)量， 同時能夠提高患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的預防效果， 加快患者術(shù)后血清淀粉酶含量的恢復速度， 提升患者預后恢復情況。

綜上所述， ERCP患者手術(shù)過程中實施鼻膽管引流術(shù)對于提升患者治療質(zhì)量有著非常顯著的效果， 值得進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-18]