急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷的臨床療效分析

翁曉波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.40

摘要 目的：探討急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷的臨床療效。方法：收治上矢狀竇損傷患者20例，采用急診手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：良好率80%。治療后患者神經(jīng)功能缺損程度均顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 急診手術(shù)；上矢狀竇損傷；臨床療效

資料與方法

2011年1月-2017年1月收治上矢狀竇損傷患者20例，為所有患者實施急診手術(shù)治療。所有患者均符合上矢狀竇損傷的』臨床診斷標準。致傷原因：交通意外事故傷12例，墜落傷6例，銳器傷2例。受傷類型：開放傷13例，閉合傷7例。損傷部位：矢狀竇前1/3段10例，矢狀竇中1/3段6例，矢狀竇后1/3段4例?；颊咧心?2例，女8例，年齡15～62歲，平均（40.76±7.16）歲。

急診手術(shù)治療方式：①手術(shù)時間：患者受傷6h內(nèi)，入院30min內(nèi)實施急診手術(shù)治療。②術(shù)前備血：上矢狀竇患者術(shù)中失血量多在100～4000mL，失血量差異較大，需要術(shù)前備血，預(yù)防患者出血過量。③開顱方式選擇：開放性損傷傷口較大，血運情況較差，且患者粉碎性骨折骨片數(shù)量較多。急診手術(shù)治療中以原創(chuàng)口為中心，實施骨窗開顱手術(shù)治療。傷口相對較小、骨折范圍較小以及閉合性損傷的患者，則可以實施馬蹄形狀切口，實施骨瓣開顱手術(shù)治療方式。④止血方式：基于患者上矢狀竇前、上矢狀竇后損傷情況，以及患者的切口面積等科學(xué)選擇止血的方式。上矢狀竇前1，3損傷的患者，若傷口<0.5 cm則可以采用明膠海綿壓迫止血治療；傷口在0.5～3 cm，則可以在壓迫止血的同時，以細線縫合治療；傷口>3 cm，患者具有失血性休克風(fēng)險，則可以實施矢狀竇結(jié)扎術(shù)治療。上矢狀竇后2/3損傷的患者，若傷口<0.5 cm，則可以應(yīng)用明膠海綿壓迫止血，且應(yīng)用細線縫合；如果傷口>0.5 cm，則可以實施間斷縫合修補術(shù)。

評價標準：按照GCS評分記錄患者的治療效果，比較患者手術(shù)前與手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損程度參照全國腦血管疾病會議所定標準，總分范圍0～45分，分數(shù)越高代表患者神經(jīng)缺損程度越為嚴重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

上矢狀竇損傷患者GCS評分情況：預(yù)后良好16例，輕度殘疾2例，重度殘疾1例，死亡1例，良好率80%，見表1。

患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分：上矢狀竇損傷患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

上矢狀竇屬于單一的硬腦膜靜脈竇，位于大腦鐮上緣內(nèi)，前起于盲孔，后連于竇匯。上矢狀竇經(jīng)過頂、枕部導(dǎo)血管，和顱外靜脈相融。腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜最后進入矢狀竇。

上矢狀竇損傷因為其結(jié)構(gòu)特殊，竇壁堅韌，不易回縮，故而出血不止、患者休克的問題普遍發(fā)生，患者死亡率較高，急診手術(shù)治療方式的選擇，將會直接關(guān)系到患者的死亡率與生存質(zhì)量。早期評估上矢狀竇損傷患者的病情特點十分重要，需要基于患者的損傷情況、出血位置等，全面判斷患者的病情，細致觀察患者的損傷位置，特別是對于存在骨折、昏迷以及出血的患者。針對難以鑒別診斷的患者，需要快速實施頭顱CT檢查，明確患者是否存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等合并癥狀，為患者的進一步急診手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

在全面了解患者情況后，需要及時實施急診手術(shù)治療，通常認為患者受傷后6 h內(nèi)，入院30min內(nèi)實施手術(shù)治療，能夠避免患者病情的進一步發(fā)展，患者死亡率也會相對較低。手術(shù)治療的過程中，需要注意以下幾個方面的問題：①基于患者的病情，設(shè)計皮瓣及骨瓣，對于傷口相對較大的患者，需要明確其是否伴有骨折等，采用延長切口骨窗入路的方式，完全清創(chuàng)，降低顱內(nèi)感染發(fā)生率以及出血發(fā)生率。②基于上矢狀竇損傷破口大小，可以適當選擇修補的方式，比如破口≤0.5 cm可用EC膠和筋膜粘連壓迫或可吸收止血紗布壓迫止血；破口>0.5 cm、尚規(guī)整的患者，可以采用壓迫止血和直接間斷縫合的方式；而對于缺損較大的患者，則可以采用筋膜修補、覆蓋。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用明膠海綿或可吸收止血紗布加以固定，或者也可以將硬膜反折縫合至對側(cè)硬膜上存在滲出的位置，可以采用Ec膠粘連。基于患者的實際損傷情況，科學(xué)選擇止血的方式。③顱骨缺損位置處理的過程中，對于上矢狀竇凹陷性骨折，同時出血量相對較少的情況，則可以先清除凹陷位置骨折周邊的顱骨，使凹陷性骨折能夠全面游離出來，便于取骨，而后小心取出碎骨片。對于凹陷性骨折比較嚴重的患者，則可以應(yīng)用跨矢狀竇骨瓣開顱的方式，避免清除骨碎片的過程中，增加患者的矢狀竇損傷程度。在這種方式下，能夠更加清晰地觀察患者的具體情況，為患者的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。碎骨處理的過程中，需要保持認真、專注的工作態(tài)度，全面清除多余的骨碎片，避免患者術(shù)后感染等相關(guān)問題發(fā)生，為患者術(shù)后早期快速康復(fù)與生活質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

本次研究表明，急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷，能夠提升患者的生存質(zhì)量，是成功治療上矢狀竇損傷患者的重要方式。

綜合上述內(nèi)容，急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷，需要基于患者的實際情況、科學(xué)選擇手術(shù)入路的方式與治療的方案，掌握患者的手術(shù)禁忌證，實施早期全面清創(chuàng)治療，進而降低上矢狀竇損傷患者的死亡率，為患者的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)，切實發(fā)揮急診手術(shù)治療的作用。endprint