糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中的不安全因素及其應(yīng)對(duì)措施分析

梁鳳群

（安徽省第二人民醫(yī)院老年病科，安徽 合肥 230011）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，以及老齡化人口的增多和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致臨床糖尿病患者的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢(shì)[1]。而隨著糖尿病病情的發(fā)展又會(huì)進(jìn)一步增加患者其他系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其以心血管風(fēng)險(xiǎn)最為顯著[2]，為此開(kāi)展糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行研究，并提出應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～6月收治的55例糖尿病患者為研究對(duì)象，年齡35～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2015指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均伴有心腦血管疾病及心、肝、腎功能損害；②生活自理能力良好；③學(xué)習(xí)能力較好，能配合完成本研究且能順利完成隨訪；④均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活自理能力差或生活依賴較強(qiáng)患者；②合并其他腫瘤患者；③無(wú)效或失訪病例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（25例）。觀察組平均年齡（64.81±5.91）歲，高中以下9例，高中或中專11例，大專及以上10例；對(duì)照組平均年齡（65.23±5.42）歲，高中以下8例，高中或中專10例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予臨床心血管常規(guī)護(hù)理，具體包括糖尿病及心血管疾病宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

觀察組給予臨床改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)心血管常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)的不安全或不良影響因素進(jìn)行改善、優(yōu)化的改進(jìn)護(hù)理方式。

1.3 評(píng)價(jià)方式和指標(biāo)

兩組患者均在護(hù)理干預(yù)后采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行調(diào)查分析，以患者護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院機(jī)構(gòu)三個(gè)維度，滿意度總分100分，80～100分為滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=滿意度+較滿意度。本研究調(diào)查工作均由我科室具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師2名、實(shí)習(xí)護(hù)理研究生2名共同擔(dān)任完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)臨床心血管護(hù)理滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心血管護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者心血管護(hù)理中出現(xiàn)的不安全因素情況比較

兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者在心血管護(hù)理中出現(xiàn)因不安全護(hù)理或不當(dāng)護(hù)理而影響患者康復(fù)或加重患者病情11例（20.0%），其中對(duì)照組8例（32.0%），觀察組3例（10.0%），其中因患者不遵從醫(yī)囑因素引起6例，因護(hù)理人員專業(yè)技能不過(guò)硬或違規(guī)操作因素引起4例，因醫(yī)院設(shè)備陳舊因素引起1例。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心血管護(hù)理中出現(xiàn)的不安全因素情況比較（n，%）

3 討 論

由于糖尿病患者血液中的血糖濃度長(zhǎng)期處于較高水平，因此極易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而導(dǎo)致以心血管系統(tǒng)疾病為主的并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命安全，因此臨床上對(duì)于糖尿病患者開(kāi)展防范心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具有針對(duì)性和實(shí)用性。

3.1 糖尿病患者心血管護(hù)理中的不安全因素

3.1.1 患者因素

主要表現(xiàn)為缺乏對(duì)糖尿病疾病的正確認(rèn)知和理解，這主要與患者日常生活的自我規(guī)范和約束力不足有關(guān)；此外大多數(shù)患者年齡偏大，其本身各器官功能不足，再加上因罹患糖尿病而產(chǎn)生較為明顯的心理負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的治療依從性和遵醫(yī)行為下降[4]。

3.1.2 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員在對(duì)糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不規(guī)范操作，以及與患者進(jìn)行溝通交流的方式方法不當(dāng)，容易造成醫(yī)患矛盾激化或醫(yī)療事故的出現(xiàn)；其次部分護(hù)理人員由于對(duì)糖尿病以及心血管疾病方面相關(guān)知識(shí)的掌握不足，難以及時(shí)、準(zhǔn)確地解答患者疑問(wèn)，降低了患者的信賴度，導(dǎo)致后續(xù)護(hù)理工作難以正常開(kāi)展。

3.1.3 醫(yī)院因素

主要表現(xiàn)為對(duì)糖尿病疾病的診斷和治療設(shè)備的更新和置換不足，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)警；其次在病區(qū)以及病房?jī)?nèi)的硬件設(shè)施不足，容易發(fā)生不安全事件如院內(nèi)跌倒等。

3.2 糖尿病患者心血管護(hù)理中不安全因素的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 患者因素應(yīng)對(duì)措施

加強(qiáng)對(duì)住院患者的健康教育以及心理疏導(dǎo)，使患者能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展并能坦然面對(duì)預(yù)后和并發(fā)癥；加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，使糖尿病患者能夠獲得較好的家庭和社會(huì)支持，從而提高其治療依從性和出院后的遵醫(yī)行為[5]。

3.2.2 護(hù)理人員因素應(yīng)對(duì)措施

定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的知識(shí)培訓(xùn)和考核，制定并實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的操作準(zhǔn)則，出臺(tái)符合醫(yī)院實(shí)際的考核和獎(jiǎng)懲制度，最大程度地提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和工作積極性。

3.2.3 醫(yī)院因素應(yīng)對(duì)措施

院方要做好硬件設(shè)施的更換和維護(hù)，改善病區(qū)和病房條件；定期開(kāi)展院內(nèi)免費(fèi)糖尿病知識(shí)講座，積極與社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展免費(fèi)公益義診和咨詢，提高自身形象和社會(huì)影響力；出臺(tái)并履行公開(kāi)公平公正的獎(jiǎng)懲制度，積極吸引人才和提高醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，定期對(duì)糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行調(diào)查并針對(duì)性的給予優(yōu)化改進(jìn)，對(duì)于改善患者病情、提高科室護(hù)理質(zhì)量均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。