完全植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果比較

李春麗

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

惡性腫瘤患者治療的重要手段之一是化療。但化療藥物對外周靜脈血管刺激性大，靜脈炎發(fā)生率高，藥物外滲可導(dǎo)致局部組織壞死。惡性腫瘤患者常需要多個療程靜脈輸注大劑量的化療藥物和高濃度營養(yǎng)物質(zhì)，而傳統(tǒng)給藥途徑很容易出現(xiàn)靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦；VPA是由供穿刺的輸液座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可長期置留在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。因此VPA或PICC就成了腫瘤化療患者優(yōu)先的選擇[1]。但是對這兩種方法的應(yīng)用及護(hù)理存在一定的爭議。2013年7月～2015年12月我院對23例腫瘤化療患者給予VPA個性化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年12月收治的腫瘤化療患者60例，全部為男性，均經(jīng)患者同意且經(jīng)過病理檢查確診為惡性腫瘤，排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者，且均需中心靜脈置管進(jìn)行化療。將患者分為觀察組23例與對照組37例。觀察組年齡28～75歲，平均年齡（57.5±15.7）歲；對照組年齡30～80歲，平均年齡（58.6±16.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予PICC常規(guī)護(hù)理；觀察組給予VPA個性化護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①穿刺護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。操作前向患者解釋清楚，取得配合。協(xié)助患者取平臥位，VPA底座充分暴露。以底座為中心半徑10～12 cm進(jìn)行消毒，同時消毒左手的拇指、食指和中指，用其三指將VPA底座拱起，確定底座中間為穿刺點，使用專用輸液港針頭垂直從中間插入，盡可能的避開前穿刺點，當(dāng)針頭穿刺有落空感時，再緩慢向下刺入至底部有抵觸感時稍向上回拔0.1～0.2 cm后再抽回血以確保針頭位于VPA儲液槽中，用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗VPA后，夾閉延長管并分離注射器。最后固定好針頭，確保針頭處于垂直狀態(tài)。②輸液護(hù)理。回抽血確認(rèn)位置，脈沖式20 mL生理鹽水沖管，將無菌開口紗布放在無損傷針碟翼下，用3M透明敷料保護(hù)，連接固定延長管輸液，當(dāng)輸入高粘滯性液體后，立即沖干凈導(dǎo)管在接其它液體，當(dāng)連續(xù)輸入高粘滯性液體時應(yīng)每4 h沖洗1次，兩種有配伍禁忌的液體之間也要沖洗。③拔針護(hù)理。拔出無損傷針之前用生理鹽水沖管并正壓封管。左手持紗布并以兩指固定好VPA底座，右手拔出針頭，用紗布壓住止血5 min，檢查針頭是否完好，再用碘伏棉簽消毒穿刺部位，輸液貼貼住穿刺點。④維護(hù)時間。患者輸液期間每周進(jìn)行維護(hù)，而在間歇期只需每4周維護(hù)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者定期復(fù)診隨診，隨診時間超過1年，對照組一般1年左右計劃性重置。觀察指標(biāo)包括并發(fā)癥、維護(hù)時間、患者生活質(zhì)量等，其中并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、藥物外滲等。

1.4 導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理

①導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥，并隨著VPA使用時間的延長而增加，深靜脈導(dǎo)管在應(yīng)用中最關(guān)鍵的問題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞[2]。如果發(fā)現(xiàn)經(jīng)改變體位仍不能抽到回血或不能沖洗導(dǎo)管，有可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)用配置好濃度為5000 U/mL尿激酶溶液2 mL，用20 mL注射器邊抽邊推的方式注入使溶液在導(dǎo)管充分混勻，將溶液保留在VPA中20 min，再將溶液和溶解的血塊抽出。當(dāng)導(dǎo)管再通后用至少20 mL生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管和底座。②導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，針對血培養(yǎng)的結(jié)果合理用藥。密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染性休克的發(fā)生，如果患者感染得到控制，VPA可繼續(xù)使用。③藥物外滲。嚴(yán)格按照規(guī)程使用VPA專用針頭。發(fā)現(xiàn)輸液部件脫落時要及時重新固定。在輸液過程中囑咐患者減少活動，尤其是正在輸液的上肢避免劇烈活動，以防針頭脫出底座引發(fā)藥物外滲。同時輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、腫脹等不適，并及時給予相應(yīng)處理。

1.5 自我護(hù)理與生活質(zhì)量比較

根據(jù)Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)，通過隨訪采集資料，將患者自我護(hù)理及生活質(zhì)量分為A級（90～100分），B級（60～90分），C級（0～60分）三個級別[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Karno fsky評分

通過Karnofsky評分評價患者自我護(hù)理與生活質(zhì)量，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者Karnofsky評分比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 置管維護(hù)時間

觀察組置管維護(hù)時間為（6.5±1.4）min，低于對照組的（16.8±1.7）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

VPA和PICC是兩種深靜脈置管技術(shù)，可將各種藥物直接輸送至中心靜脈，為惡性腫瘤患者化療、靜脈高營養(yǎng)及危重癥患者的救治開辟了一條理想的靜脈通路，減少了多次靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和對靜脈血管的破環(huán)，同時也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高了工作效率[4]。但PICC和VPA相比，PICC導(dǎo)管操作方法簡單，置管成功率高，價格便宜，但其導(dǎo)管外露部分多，不僅影響美觀，而且易受到牽拉和脫管、患肢活動受限，從而影響患者生活和工作，降低了生活質(zhì)量。在夏季時，敷料透氣性差，出汗時易引起敷料粘貼松弛，如不及時更換可能會出現(xiàn)紅疹或造成感染。透明敷料應(yīng)每周更換1次，更換操作過程繁瑣，從而增加了維護(hù)時間和費用[5]。而VPA更方便美觀，究其原因是其留置在皮下不易被人注意，對生活影響小，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生，而且不影響患肢的活動，從而提高了患者的生活質(zhì)量。其維護(hù)簡單，治療間歇美4周維護(hù)1次，減少了維護(hù)時間的同時減輕了護(hù)士工作量。但其價格昂貴，這也是目前臨床PICC仍占主要地位的原因之一，因國家醫(yī)療改革、醫(yī)保報銷比例增加，這個問題有所解決。

綜上所述，VPA在應(yīng)用腫瘤化療中與PICC相比提高了患者的自我護(hù)理及生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了維護(hù)時間，表明該方法安全可靠，提高了患者滿意度及護(hù)理人員的工作效率，具有可行性，值得臨床應(yīng)用。