重型腦室出血行側腦室引流的護理效果觀察

周 麗，李貴利

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402360）

當腦出血流入患者的腦室中時，將會引發(fā)腦室出血[1]。本病具有并發(fā)癥多、病情兇險以及病死率高等特點，可對患者的生命健康造成較大的威脅。目前，我們可采取側腦室引流術對本患者者進行治療[2]，雖能取得較好的成效，但患者在術后仍然比較容易發(fā)生腦并發(fā)癥，嚴重影響其預后。對此，本文將重點探討重型腦室出血患者側腦室引流的護理方法與效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月本院接診的經(jīng)頭顱MRI亦或者是CT檢查確診的重型腦室出血患者60例作為研究對象，采用電腦隨機雙盲法將其分為研究組和對照組，各30例。其中，研究組男17例，女13例；年齡31～79歲，平均（51.9±3.2）歲；繼發(fā)性腦室出血患者23例；原發(fā)性腦室出血患者7例；對照組男16例，女14例；年齡31～80歲，平均（51.7±3.4）歲；繼發(fā)性腦室出血患者25例；原發(fā)性腦室出血患者5例。比較兩組的腦室出血類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在明確診斷后都予以側腦室引流術治療，乙組同時輔以常規(guī)護理，而甲組則輔以綜合護理，詳細如下：

（1）密切觀察患者的瞳孔大小與形態(tài)、意識變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知臨床醫(yī)師作處理。加強對患者的體溫、血壓、脈搏與呼吸等體征進行監(jiān)測的力度，針對伴有中樞性高熱癥狀的患者，需立即予以物理降溫處理?？刂苹颊叩难獕簽?80～150/95～85 mmHg，針對血壓異常升高或者降低的患者，需及時對其進行有效的處理，避免血壓過高引發(fā)再出血亦或者是血壓過低引發(fā)腦灌注不足。

（2）將引流管置于稍低于頭顱水平亦或者是和側腦室同一水平，促進腦室積血流出。待引流液呈清亮狀態(tài)且引流量增加時，可抬高引流管至患者的頭顱上方約10～15 cm的位置。定期檢查引流管有無彎曲與受壓等情況，確保引流通暢。針對因血凝塊堵塞管口所致的引流不暢，需于術后24 h將2萬U的尿激酶經(jīng)引流管規(guī)范化的注入，并閉管約2～4 h，注：閉管過程中，需密切觀察患者基礎生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，立即開放引流，避免患者發(fā)生急性顱內(nèi)壓升高的情況。注意觀察引流液的性質和顏色，準確記錄引流量。針對引流量＞450 nl/d的患者，需警惕循環(huán)通路完全梗阻。若引流液的顏色較前明顯加深，表明患者意識障礙加劇，提示再出血可能，需立即告知相關醫(yī)師作處理。若引流液從清亮變?yōu)闇啙幔韪腥尽?/p>

（3）叮囑術后保持絕對臥床休養(yǎng)，嚴格限制探視人數(shù)，加強病室內(nèi)空氣消毒的力度，勤開窗，保持室內(nèi)空氣流通。每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次，按摩局部受壓皮膚，防止壓瘡。指導取平臥位，將頭部適當抬高約15°～30°，同時將頭稍微偏向一側，確保呼吸道暢通。予以持續(xù)吸氧治療，及時對患者呼吸道中的分泌物進行清理。做好患者的尿標本細菌培養(yǎng)工作，并根據(jù)細菌培養(yǎng)的結果協(xié)助醫(yī)師為患者制定一份科學的敏感抗生素治療方案。針對留置導尿的患者，需取慶大霉素，8萬U，加生理鹽水（250 mL），對其施以膀胱沖洗處理，2次/d。

（4）護理期間，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，注意檢查創(chuàng)口情況，確保敷料干燥、清潔。若創(chuàng)口敷料被滲出液亦或者是血液污染，需立即對其進行更換。定時協(xié)助患者做有效的翻身，予以叩背處理，促進痰液順利排出，防止墜積性肺炎。

1.3 評價指標

對兩組術后發(fā)生感染、再出血以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的患者例數(shù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯比對照組的33.33%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析表[n（%）]

3 討 論

重型腦室出血患者在病情確診后，需立即采用側腦室引流術進行治療，以抑制其病情的進展，提高生存質量[3]。但患者在術后比較容易發(fā)生再出血與墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響其病情。對此，我們還應根據(jù)重型腦室出血的治療要求，同時結合患者的實際情況，為其選擇一種最佳的護理手段。綜合護理屬于是一種比較新型的“以人文本”護理模式，可在落實基礎護理的情況之下，有針對性的對患者進行并發(fā)癥、呼吸道與病情等多方面的護理，以幫助其減少術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高預后效果[4]。此次研究的結果表明，30例研究組患者在接受綜合護理之后，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為6.67%，明顯比對照組的33.33%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，于重型腦室出血患者側腦室引流治療期間，積極對其施以綜合護理，可有效預防手術并發(fā)癥，值得臨床借鑒。