優(yōu)化急診護理流程對高血壓腦出血患者的影響

龐 鳳

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

臨床上將高血壓病造成的腦實質(zhì)性內(nèi)出血稱為高血壓腦出血，屬急診科常見疾病，其特點是發(fā)病速度快、病情嚴重、病死率高。高血壓患者一旦出現(xiàn)腦出血，血腫塊就會對周圍組織產(chǎn)生壓迫，進而導(dǎo)致神經(jīng)功能異常的發(fā)生[1]。除了有效的治療措施外，還需要配合相應(yīng)的護理干預(yù)，以保證治療效果的有效性，否則將引發(fā)偏癱、失語等功能障礙疾病，嚴重者還會危及到生命[2]。本文就優(yōu)化急診護理流程在高血壓腦出血患者的急診救治工作中的運用進行分析，發(fā)現(xiàn)該護理措施具有較高的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院急診科收治的高血壓腦出血患者74例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各37例。其中，對照組男21例、女16例，平均年齡（57.16±1.48）歲，其中，顳頂葉出血25例，基底節(jié)區(qū)出血12例；觀察組男20例、女17例，平均年齡（56.27±1.33）歲，其中，顳頂葉出血24例，基底節(jié)區(qū)出血13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予對照組常規(guī)護理流程，如對患者的意識狀況進行評估；對其各項生命體征進行監(jiān)測；幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂并補充水電解質(zhì)等。觀察組則在采用優(yōu)化急診護理流程，具體方法如下：

（1）接診優(yōu)化：收到急救通知后，告知相關(guān)急診、?？漆t(yī)生，同時準備好急救所需設(shè)備、藥物等，患者抵達醫(yī)院后，分診護理人員需立即對患者的病情進行評估，根據(jù)其病情可采取先搶救再掛號的模式。

（2）護送過程優(yōu)化：護送過程中應(yīng)盡量減少搬動患者的次數(shù)，同時保證車輛行駛的平穩(wěn)性，在護送過程中，由于難以判斷患者是出血性腦血管疾病還是缺血性腦血管疾病，所以暫不使用止血、抗凝等藥物，但可對其實施補液等中性治療。

（3）急救措施：患者入院后，急診科醫(yī)護人員需在1 min內(nèi)對其病情進行評估，同時責任護士需將患者的頭偏向一邊，以對其口鼻內(nèi)的分泌物進行清理，再根據(jù)病情需要給予患者機械通氣。由輔助護士對患者的血液標本進行采集，并協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通道，同時配合醫(yī)生完成對患者的CT檢查，然后通知?？漆t(yī)生對其進行?？浦委煟艋颊叽嬖谑中g(shù)指征，應(yīng)立即通知手術(shù)室做好相關(guān)準備。

（4）顱內(nèi)高壓護理：降低顱壓是搶救高血壓腦出血的關(guān)鍵措施，護理人員可將患者的頭部保持在中線位置，同時抬高頭部30°，從而增加頸靜脈回流，令顱壓降低。同時，采用異丙酚、咪達唑侖、芬太尼、嗎啡等藥物對患者進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。當患者出現(xiàn)腦疝時，為爭取搶救時間，可給予其脫水劑。

（5）血壓調(diào)控：當患者的血壓達到200/100 mmHg時，應(yīng)及時采取降壓措施，但需要注意的是，為保障其能夠維持正常的腦灌注壓，需保證平均動脈壓能夠快速下降在20%以下。

1.3 觀察指標

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）對兩組患者搶救后的意識狀況進行評估，分數(shù)越低，則說明其意識狀態(tài)越差。另外，需詳細記錄兩組的分診評估時間、靜脈用藥時間、CT完成時間和急診總時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的GCS評分比較

經(jīng)過相應(yīng)的救治和優(yōu)化急診護理流程后，觀察組的GCS評分為（12.84±1.65）分，對照組為（10.39±1.70）分，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.47，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的急救時間比較

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的急救時間（±s，min）

表1 比較兩組患者的急救時間（±s，min）

組別分診評估時間靜脈用藥時間CT完成時間急診總時間對照組（n=37）4.17±0.68 27.55±8.49 12.85±2.47 48.67±10.69觀察組（n=37）1.60±0.26 15.34±5.81 3.73±1.22 26.87±5.92 x2 6.44 2.43 6.28 3.46 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

急診搶救中最重視的是時間，所以護理人員在采取護理干預(yù)的時候應(yīng)盡量做到不浪費時間，以免延誤急診患者的救治，從而造成無可挽回的后果[3]。本文研究中，針對高血壓腦出血患者分別采取常規(guī)護理流程和優(yōu)化急診護理流程進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的意識狀況優(yōu)于對照組，其急救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)護理流程相比，優(yōu)化急診護理流程的護理人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的，在急診患者到院后能夠快速、準確、有序地對其采取護理措施。此護理模式遵從優(yōu)先檢查原則，可先搶救再掛號，為患者開通了一條綠色通道[4]。通過接診優(yōu)化、護送過程優(yōu)化、急救措施、顱內(nèi)高壓護理和血壓調(diào)控等方法，令整個護理工作更具嚴謹性和操作性，從而促進急救效果的提高。

綜上，對高血壓腦出血患者實施優(yōu)化急診護理流程能夠有效改善其意識狀況，縮短其急救時間，令其能夠快速獲得有效救治，有利于良好預(yù)后的形成，值得臨床推廣。