老年患者的護(hù)理危機(jī)及防范

徐 利

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

老年人由于年齡增大，身體機(jī)能出現(xiàn)下滑，而且有些疾病的產(chǎn)生都是功能衰減而導(dǎo)致的慢性疾病，包括呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及腫瘤等綜合類型，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的整體數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，給護(hù)理工作提出了更高的要求。鑒于此，特選擇2015年12月～2016年12月來(lái)我科就診的220例老年患者為研究對(duì)象，采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)于護(hù)理危機(jī)和防范工作取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月來(lái)我科就診的220例老年患者為研究對(duì)象，并且按照隨機(jī)原則平均分成A組和B組，各110例。A組男68例，女42例，年齡61～86歲，平均年齡（72.4±5.8）歲，呼吸系統(tǒng)疾病31例，心腦血管系統(tǒng)疾病42例，消化系統(tǒng)疾病26例，泌尿系統(tǒng)疾病24例，骨質(zhì)及皮膚疾病22例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，合并兩種及以上疾病45例；B組男63例，女47例，年齡61～85歲，平均年齡（73.6±5.3）歲，呼吸系統(tǒng)疾病33例，心腦血管系統(tǒng)疾病39例，消化系統(tǒng)疾病30例，泌尿系統(tǒng)疾病25例，骨質(zhì)及皮膚疾病22例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，合并兩種及以上疾病48例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予常規(guī)安全護(hù)理、用藥護(hù)理、例行檢查；B組在分析患者護(hù)理危機(jī)基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理危機(jī)

第一，跌倒。有醫(yī)學(xué)資料顯示跌倒是老年患者最為常見的護(hù)理危機(jī)，隨著老年患者的年齡增大會(huì)跌倒的可能性也呈上升的趨勢(shì)。第二，壓瘡。很多老年患者受身體條件限制而長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致腰背部、臀部位置很容易形成壓瘡。第三，心理反應(yīng)。由于許多老年患者長(zhǎng)期受病痛或者多種疾病折磨，往往在心理上會(huì)產(chǎn)生各種不良心理情緒，甚至產(chǎn)生自殺念頭。第四，藥物反應(yīng)。有的老年患者可能合并有多種基礎(chǔ)疾病，再加上記憶力衰減，有時(shí)未按照醫(yī)囑用藥或者藥物自身等產(chǎn)生的不良反應(yīng)。第五，突發(fā)性疾病。老年患者感應(yīng)能力下降，在自身疾病突然惡化的情況下沒(méi)有感覺(jué)，無(wú)法及時(shí)就醫(yī)處理。第六，護(hù)理操作。有的護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中未按照規(guī)范操作或者操作失誤包括穿刺、導(dǎo)管、霧化、熱敷等也會(huì)引起老年患者出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)。

1.2.2 防范措施

第一，安全護(hù)理。叮囑患者及其家屬對(duì)于患者上廁所、下床行動(dòng)等至少要有1人陪伴，防止患者出現(xiàn)摔跤。對(duì)于行動(dòng)不便臥床的患者，注意觀察是否有壓瘡，定時(shí)調(diào)整患者體位。如果患者在用藥過(guò)程中反應(yīng)較大，應(yīng)立即停止輸液和報(bào)告，及時(shí)采取針對(duì)救治措施。注意觀察患者的神態(tài)表情和行為舉止，針對(duì)患者老年疾病特點(diǎn)和疾病變化采取必要的防范措施。對(duì)于有同時(shí)患有兩種及其以上疾病的老年患者長(zhǎng)期處于疾病折磨狀態(tài)，護(hù)理人員要特別注意精神疾病老年患者的看護(hù)，防止患者出現(xiàn)輕生自殺行為[2]。

第二，用藥護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行配藥，核對(duì)輸藥的名稱、型號(hào)、劑量。針對(duì)有的長(zhǎng)期輸液的患者，更要細(xì)心和謹(jǐn)慎，勤于對(duì)患者輸液狀況進(jìn)行觀察，掌握老年患者的機(jī)體功能和血管特性，做好靜脈輸液不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，減少滲漏性輸液損傷、靜脈炎的產(chǎn)生。叮囑患者及其家屬注意口服用藥的規(guī)格和次數(shù)，防止用藥遺漏或者用藥錯(cuò)誤。

第三，生活和環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要注意動(dòng)作的輕柔，防止損傷皮膚和切口組織。針對(duì)于老年患者的具體疾病類型，注意患者的飲食習(xí)慣，減少脂肪、油鹽、刺激性食物等食用，多食用新鮮水果和蔬菜等攝入營(yíng)養(yǎng)元素、蛋白質(zhì)，少食多餐。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者，要注意保持導(dǎo)管的清潔通暢。每天對(duì)病房進(jìn)行清理打掃，保持病房空氣通暢，可適當(dāng)?shù)牟シ泡p柔舒緩的音樂(lè)緩解患者的精神壓力，在身體允許下進(jìn)行活動(dòng)。

第四，心理護(hù)理。護(hù)理人員日常要加強(qiáng)和老年患者的溝通交流，特別是有的患者聽力不好、記憶力下降等因素，更需要在護(hù)理過(guò)程中做到熱情和微笑服務(wù)。向患者及其家屬闡述形成機(jī)制、病情特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，以成功的案例讓患者樹立恢復(fù)的信心，減輕患者的緊張、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒的影響，積極主動(dòng)配合治療。

1.3 療效評(píng)判

顯效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯改善；

有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度有所改善；

無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度沒(méi)有得到改善，甚至有加重趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)率比較

經(jīng)護(hù)理后，B組相較于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 護(hù)理有效率比較

經(jīng)護(hù)理后，B組相較于A組，護(hù)理有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年人由于年齡增大，機(jī)體功能和免疫力不斷下降，同時(shí)也帶來(lái)精神活動(dòng)的減弱，各種身體器官容易出現(xiàn)疾病甚至包括多種疾病合并，因而在聯(lián)合用藥的過(guò)程中造成藥物無(wú)法有效吸收和排泄，積聚產(chǎn)生毒性[3]。同時(shí)，有些慢性疾病像高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期困擾老年患者，給患者從身體上和生活上帶來(lái)巨大的困擾。在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的環(huán)境背景下，老年人口的不斷增加相應(yīng)帶來(lái)老年患者數(shù)量的增大，這無(wú)疑給護(hù)理工作帶來(lái)更大的考驗(yàn)[4]。當(dāng)前階段，我國(guó)整體醫(yī)療資源還較為緊缺，護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)還較少，老年患者數(shù)量的增大使得護(hù)理人員的工作量增加，再加上有的護(hù)理人員為實(shí)習(xí)生，護(hù)理技巧和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)還較為缺乏，導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中容易給老年患者造成護(hù)理危機(jī)。首先，老年患者機(jī)體功能下降，很多需要臥床恢復(fù)，時(shí)間一長(zhǎng)容易引起壓瘡，而且患者手腳活動(dòng)功能、聽力和視力等不如以前，下床活動(dòng)又容易跌倒導(dǎo)致患者發(fā)生骨折危險(xiǎn)。其次，老年患者記憶力踹退，用藥依從性差，沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥，用藥時(shí)間不對(duì)、用藥劑量不對(duì)容易引起不良反應(yīng)，而且有些老年患者導(dǎo)管較多也容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落和堵塞。最后，老年患者病情容易突發(fā)變化，像心肌梗死、腦淤血等由慢性疾病突然發(fā)展引起，而且有些疾病初始階段沒(méi)有明顯特征，如果沒(méi)有采取及時(shí)有效措施的話容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

針對(duì)老年患者容易出現(xiàn)的護(hù)理危機(jī)，應(yīng)該及時(shí)采取防范措施，防止患者病情出現(xiàn)惡化。第一，要加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)。舉辦全體護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技巧學(xué)習(xí)、醫(yī)療事故處理法律法規(guī)等內(nèi)容，提升護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)等常用護(hù)理技巧能力，針對(duì)具體科室制定詳細(xì)的護(hù)理專業(yè)防范措施，并設(shè)置護(hù)理安全監(jiān)督員，對(duì)潛在的護(hù)理危機(jī)及時(shí)記錄和報(bào)告解決[5]。第二，建立防范和護(hù)理處理措施，包括老年患者容易出現(xiàn)的跌倒、壓瘡感染、藥物反應(yīng)、導(dǎo)管問(wèn)題、病情變化等護(hù)理危機(jī)，完善突發(fā)病情應(yīng)急預(yù)案。第三，合理調(diào)配護(hù)理人員值班，加強(qiáng)嚴(yán)重患者的監(jiān)護(hù)，加派護(hù)理人員在早間、中午、夜晚進(jìn)行護(hù)理巡查，對(duì)于較為難度的護(hù)理操作應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成。第四，做好護(hù)理安全防范宣傳工作，護(hù)理人員要加強(qiáng)和老年患者及其家屬的溝通交流，詳細(xì)叮囑患者有關(guān)于具體病情的注意事項(xiàng)，包括飲食、作息、用藥、活動(dòng)等方面，讓患者積極采取配合護(hù)理措施。第五，改善護(hù)理服務(wù)環(huán)境，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)設(shè)施。護(hù)理人員通過(guò)患者手腕識(shí)別帶的使用便于核對(duì)老年患者信息，增加病房走廊和衛(wèi)生間扶手，注意地面清潔衛(wèi)生和進(jìn)行防滑處理，衛(wèi)生間配備小凳便于老年患者梳洗，將醫(yī)用危險(xiǎn)物品放置于安全區(qū)域并設(shè)置明顯標(biāo)志[6]。在上述研究結(jié)果中，采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，相較于常規(guī)護(hù)理方法，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，護(hù)理有效率明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明采取綜合護(hù)理干預(yù)方法有助于處理老年患者的護(hù)理危機(jī)，做好老年患者的防范措施。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)方法能夠有效減少老年患者不良反應(yīng)發(fā)生引起的護(hù)理危機(jī)，并可以針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)采取防范處理措施，提高護(hù)理有效率，值得臨床護(hù)理大力推廣和應(yīng)用。