廣州地區(qū)400例動(dòng)脈硬化病人心血管危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析

， ， ， ， ， ， ，

動(dòng)脈硬化(AS)是一組以動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性為特征的血管病變，具有彌漫性、進(jìn)展性和全身性等特點(diǎn)，其最主要的病理特征是動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小，隨著疾病進(jìn)展，最終發(fā)展為腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病，是心腦血管疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[2- 4]，高血壓病、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類型的生理以及病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和治療的學(xué)說[5]。體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)和根本原因，決定了個(gè)體對(duì)特定致病因子或疾病的易感性和傾向性，決定了疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，決定著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[6- 8]。因此，體質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，體質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，研究動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)和心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，可以為基于體質(zhì)防治動(dòng)脈硬化，進(jìn)而防治心腦血管疾病提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有重要的臨床意義。目前，有關(guān)于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病體質(zhì)研究的報(bào)道相對(duì)較多[9]，但是關(guān)于動(dòng)脈硬化病人心血管危險(xiǎn)因素和體質(zhì)的研究報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)廣州400例動(dòng)脈硬化病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，橫斷面收集病人心血管危險(xiǎn)因素，并探討中醫(yī)體質(zhì)類型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為中醫(yī)早期干預(yù)動(dòng)脈硬化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2015年12月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院體檢中心、廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院心血管科、廣州市黃浦區(qū)長(zhǎng)洲社區(qū)醫(yī)院動(dòng)脈硬化病人400例，年齡40歲～65歲(56.3歲±6.53歲)，男181例，女219例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 多普勒超聲、胸片或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描提示存在大動(dòng)脈硬化，包括主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等；或脈搏波速度(PWV)提示動(dòng)脈硬化；或依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版[10]，將頸動(dòng)脈內(nèi)膜- 中膜厚度(IMT)≥1.0 mm或有粥樣斑塊作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；或既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓[11]。

1.2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有糖尿病癥狀，任何時(shí)間靜脈血漿葡萄糖含量≥11.1 mmol/L以及糖負(fù)荷后2 h靜脈血漿葡萄糖≥7.8 mmol/L[12]。

1.2.4 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 總膽固醇(TC)>5.20 mmol/L，和(或)三酰甘油(TG)>1.7 0 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)<1.15 mmol/L，和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)>3.37 mmol/L[13]。

1.2.5 吸煙診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO標(biāo)準(zhǔn)，每天吸煙1支以上；時(shí)間長(zhǎng)于1年者定義為吸煙。

1.2.6 嗜酒診斷標(biāo)準(zhǔn) 近5年內(nèi)每日飲酒2兩以上持續(xù)一年。

1.2.7 超重/肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)BMI≥24 kg/m2判定為超重，將(BMI)≥28 kg/m2判定為肥胖[12]。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單積分法評(píng)分小于45分為缺乏運(yùn)動(dòng)。

1.2.9 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn) 由《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成60個(gè)條目組成 。使用其中的痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)亞量表對(duì)痰濕體質(zhì)、濕熱質(zhì)及平和質(zhì)進(jìn)行評(píng)分。各個(gè)條目是1 ～ 5的5段計(jì)分法，先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(實(shí)際得分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，傾向越明顯，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合動(dòng)脈硬化的診斷； 年齡40歲～65歲； 合并高血壓、高血糖、高血脂者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者； 妊娠及哺乳期婦女； 精神病病人。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)查方法 ①固定調(diào)查人員兩名，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)性中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)培訓(xùn)，掌握問卷標(biāo)準(zhǔn)用語及項(xiàng)目?jī)?nèi)容含義，了解注意事項(xiàng)；②對(duì)于不能準(zhǔn)確回憶具體血壓數(shù)值及時(shí)間段的病人，可以向家屬溝通明確，不能明確者將不納入調(diào)查對(duì)象；如研究時(shí)間段內(nèi)無相關(guān)資料者將不納入研究；③監(jiān)督員定期對(duì)研究進(jìn)行監(jiān)督抽查，且安排專人負(fù)責(zé)審校調(diào)查表，審校有疑問的調(diào)查表需進(jìn)行電話核實(shí)或復(fù)查。

1.5.2 調(diào)查內(nèi)容 ①一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、項(xiàng)目編號(hào)、聯(lián)系電話(住址、單位)、家族史；②中醫(yī)體質(zhì)量表；③臨床指標(biāo)： SBP、DBP、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、TC、TG、LDL- C、HDL- C、BMI等；④診斷動(dòng)脈硬化的影像學(xué)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 AS病人體質(zhì)類型分布 400例動(dòng)脈硬化病人中，主要以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，分別占總?cè)藬?shù)的23.0%、22.0%、15.0%、13.5%，共占73.5%；而陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比例較低，分別為11.5%、5.8%、4.8%、4.5%。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)。詳見表1。

表1 400例動(dòng)脈硬化病人體質(zhì)類型分布

2.2 AS主要體質(zhì)的BP，F(xiàn)BG，UA，TC，TG，LDL- C，HDL- C比較 四個(gè)主要體質(zhì)組間UA，TG，HDL- C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UA在各組間是痰濕質(zhì)>濕熱質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)；TG在各組間是濕熱質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)；HDL- C在各組間是氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)。詳見表2。

表2 主要體質(zhì)間BP、FBG、UA、TC、TG、LDL- C、HDL- C比較(±s)

2.3 輕、中度AS間中醫(yī)體質(zhì)類型的比較 對(duì)所有以動(dòng)脈彩超為診斷的316例AS病人進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，其中輕度AS病人167例，中度AS病人149例。輕度AS病人中以血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，中度AS病人體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 輕、中度AS病人間中醫(yī)體質(zhì)類型分布 例(%)

2.4 AS主要體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系 以性別、吸煙、嗜酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重/肥胖、高尿酸血癥、高血壓病、糖尿病、血脂異常等9個(gè)因素與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，吸煙、嗜酒與氣虛質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)；吸煙、嗜酒、高血壓與濕熱質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)； 性別、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重/肥胖、高血壓與痰濕質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)；高尿酸血癥、血脂異常與血瘀質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)。詳見表4。

表4 主要體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系

2.5 AS主要中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 分別以是否為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)作為因變量，以性別、有無吸煙、有無嗜酒、是否缺乏運(yùn)動(dòng)、是否超重/肥胖、有無高尿酸血癥、有無高血壓病、有無糖尿病、有無血脂異常為協(xié)變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。賦值情況及結(jié)果見表5。二元Logistic回歸結(jié)果示，沒有危險(xiǎn)因素進(jìn)入氣虛質(zhì)的回歸方程；吸煙、嗜酒進(jìn)入濕熱質(zhì)的回歸方程；男性、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖進(jìn)入痰濕質(zhì)的回歸方程；血脂異常進(jìn)入血瘀質(zhì)的回歸方程。詳見表6。

表5 體質(zhì)類型與心血管危險(xiǎn)因素的相應(yīng)賦值

表6 主要中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

動(dòng)脈硬化是一組以動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性為特征的血管病變，具有彌漫性、進(jìn)展性和全身性等特點(diǎn)，其最主要的病理特征是動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈硬化可以累及全身大、中動(dòng)脈，最常見的是主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等[1]。動(dòng)脈硬化是缺血性心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，隨著動(dòng)脈狹窄逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展為腦血管意外、心肌梗死等心腦血管疾病，嚴(yán)重影響居民的生命健康[14]。

動(dòng)脈硬化是病理學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)并無“動(dòng)脈粥樣硬化”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般歸屬于“脈痹”“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”“痰濁”“血瘀”等范疇[15]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)與疾病息息相關(guān)，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)，體質(zhì)狀態(tài)決定對(duì)某種致病因子的易感性和疾病的傳變。體質(zhì)是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定、綜合的特質(zhì)。這種特質(zhì)反映在正常生命狀態(tài)生理特性的差異，以及發(fā)病過程中對(duì)某些致病因素的易罹性，病理過程中疾病發(fā)展的傾向性等方面[5]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)是動(dòng)脈硬化的主要偏頗體質(zhì)；四個(gè)主要體質(zhì)組間UA、TG、HDL- C水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度AS病人中以血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，中度AS病人體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)是動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)體質(zhì)，且轉(zhuǎn)化積分越明顯，動(dòng)脈硬化程度越高，其四種體質(zhì)對(duì)動(dòng)脈硬化存在傾向性和易患性。

本次調(diào)查人群均來自廣州，地屬嶺南地區(qū)，屬于亞熱帶海洋性氣候，長(zhǎng)年受東南或偏南之濕暖氣流的影響，還受著地表蒸發(fā)而來之濕氣影響，“兩濕相合”，致使嶺南丟六淫致病是以“濕邪”為先；加之嶺南人多貪冷飲，又好食海鮮等陰柔多濕之品，易傷脾胃。此外，長(zhǎng)期的濕熱氣候也易致脾胃運(yùn)化失司，不能運(yùn)化水濕，釀成濕困脾胃的體質(zhì)。正是因?yàn)閹X南特殊的地理環(huán)境和氣候特點(diǎn)，以及飲食偏嗜等作用于人體形成的人群體質(zhì)特點(diǎn)，這就決定了該地區(qū)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的易感性、多發(fā)性。氣虛質(zhì)多因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、病后體虛、年老體弱等所致，氣虛不僅可因脾胃功能虛弱，運(yùn)化動(dòng)能受影響，而生痰濕；氣虛亦可因氣不行而血不行，而致血瘀。痰瘀互結(jié)、痹阻脈絡(luò)正是動(dòng)脈硬化的基本病機(jī)，貫穿疾病的整個(gè)過程。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)是在先天遺傳因素和后天環(huán)境相互作用下形成的固有特質(zhì)，后天環(huán)境因素起到舉足輕重的作用。許多研究表明性別、體重、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、疾病等對(duì)體質(zhì)的形成具有重要的影響，是體質(zhì)形成的重要后天環(huán)境因素。疾病與體質(zhì)息息相關(guān)，疾病是體質(zhì)形成的重要影響因素，反過來，體質(zhì)也是疾病的重要影響因素[15]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙、嗜酒與氣虛質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)；吸煙、嗜酒、高血壓與濕熱質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)； 男性、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重/肥胖、高血壓與痰濕質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)；高尿酸血癥、血脂異常與血瘀質(zhì)AS的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P<0.05)；二元Logistic回歸結(jié)果示，在P<0.05的情況下，沒有危險(xiǎn)因素進(jìn)入氣虛質(zhì)的回歸方程；吸煙、嗜酒進(jìn)入濕熱質(zhì)的回歸方程；男性、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖進(jìn)入痰濕質(zhì)的回歸方程；血脂異常進(jìn)入血瘀質(zhì)的回歸方程。本研究結(jié)果表明在動(dòng)脈硬化病人中，氣虛質(zhì)形成的主要因素有吸煙、嗜酒，濕熱質(zhì)形成的主要因素有吸煙、嗜酒、高血壓病，痰濕質(zhì)形成的主要因素有男性、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重/肥胖、高血壓，血瘀質(zhì)形成的主要影響因素有高尿酸血癥、血脂異常。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說還認(rèn)為體質(zhì)是可調(diào)的，通過改善飲食、中醫(yī)中藥等方法，不僅可以改善體質(zhì)，也可以達(dá)到防治疾病的目的[16- 17]。因此，從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，針對(duì)氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)這種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)體質(zhì)，通過辨體調(diào)體等方法調(diào)整偏頗體質(zhì)的陰陽失衡，使之趨于陰陽平衡，有望早期識(shí)別和防治心血管疾病，為中醫(yī)防治心血管病提供理論依據(jù)。

本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表，采用橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)廣州地區(qū)動(dòng)脈硬化病人中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)主要體質(zhì)與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性進(jìn)行分析，可以為基于中醫(yī)體質(zhì)防治動(dòng)脈硬化，進(jìn)而防治心腦血管疾病提供理論依據(jù)。但是橫斷面調(diào)查僅能提供基礎(chǔ)資料，且本研究樣本量尚不足，研究結(jié)果需要大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2001：271．

[2] Grundy SM ，Balady GJ，Criqui MH，et al.Primary preventio n of coronary heart disease：Guidance from Framing- ham [J].Circulation，1998(97)：1876- 1887.

[3] 王薇，趙冬.我國心血管病及其主要危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)： 143- 146.

[4] 張立晶，胡大一，楊進(jìn)剛，等.有心血管疾病危險(xiǎn)因素人群中高尿酸血癥的發(fā)生率及其相關(guān)因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2)： 124- 127.

[5] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題(上)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(4)：250- 252.

[6] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[7] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3 個(gè)關(guān)鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329- 332.

[8] 崔淑蘭，張軍瑞，郭曉黎.體質(zhì)在疾病治療中的重要作用[J].科技資訊，2014，10(33)： 222.

[9] 俞曉婷，沈雁.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與心血管疾病的相關(guān)性[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(4)： 327- 329

[10] 周永昌．超聲醫(yī)學(xué)[M]．第4版.上海： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：563．

[11] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701- 743.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志，2014，22(8)：2- 42.

[13] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，5：390- 419.

[14] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1- 5.

[15] 譚宇衛(wèi)，鄭玉姣，王雅君，等.血脂異常及動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(16)：3197- 3200.

[16] 李靜嫻，陸旭亞，沈翠珍．中醫(yī)食療對(duì)痰濕質(zhì)高脂血癥患者作用的研究[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32( 6)：1371- 1373．

[17] 孫秋苗，倪誠.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與方藥干預(yù)研究述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(8)：207- 210.