骨膜表面與真皮內(nèi)注射透明質(zhì)酸在面部美容中的療效及安全性比較

袁智娟

（上海百達麗醫(yī)療美容門診部 上海 200231）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，整形美容行業(yè)越來越受到人們的重視。雖然我國的現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)起步較晚，但是近20年現(xiàn)代整形美容醫(yī)學(xué)得到了巨大發(fā)展，尤其在面部注射等微整形方面的發(fā)展更為迅速[1]。透明質(zhì)酸類填充劑于2009年在我國批準使用，近10年來，在發(fā)展速度驚人的同時，有關(guān)其不同注射方式的有效性及安全性的問題也受到了關(guān)注[2]。本次研究對比了透明質(zhì)酸用于面部美容的兩種注射方式：骨膜表面注射和真皮注射的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2017年1月于本院行面部年輕化的120例就醫(yī)者為研究對象，均為女性，年齡24～55歲，平均（37.1±8.6）歲，均采用透明質(zhì)酸填充劑對中面部進行年輕化處理，且既往未進行過任何微整或整形手術(shù)。根據(jù)就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：平均年齡（37.9±9.3）歲，單純顳部凹陷9例，鼻唇溝紋15例，面頰部凹陷12例，眶顴溝、淚溝凹陷7例，顳部、面頰部凹陷合并鼻唇溝紋13例，顳部、眶顴溝、淚溝凹陷合并鼻唇溝紋4例；對照組：平均年齡（36.8±8.9）歲，單純顳部凹陷10例，鼻唇溝紋12例，面頰部凹陷13例，眶顴溝、淚溝凹陷5例，顳部、面頰部凹陷合并鼻唇溝紋15例，顳部、眶顴溝、淚溝凹陷合并鼻唇溝紋5例。兩組就醫(yī)者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本次填充劑：醫(yī)用羥丙基甲基纖維素－透明質(zhì)酸鈉溶液（EME逸美，準字號20093460746，1.0ml/支，維持效果1年），透明質(zhì)酸鈉含量10mg/ml。

術(shù)前根據(jù)就醫(yī)者凹陷部位和程度標(biāo)記出填充范圍（顳部凹陷中心點、眶顴溝、淚溝、頰部最高點、鼻唇溝梨狀窩處、鼻唇溝上緣），復(fù)方利多卡因乳膏涂抹局部麻醉，按利多卡因與透明質(zhì)酸0.2ml:1ml比例混合注射，根據(jù)就醫(yī)者疼痛情況適當(dāng)增加麻醉藥物。觀察組：垂直進針，注射深度達骨膜表面，緩慢推注，注射時注意保持針尖位置不動，對于存在局部皮膚皺紋者，加以皮下淺層少量注射[3]。對照組：采用交叉或放射狀方式，將透明質(zhì)酸注射到真皮層或真皮與皮下組織交界處。均采用30G銳針注射，每點注射0.2～0.4ml，注射后輕揉注射部位皮膚，冰袋冷敷5～10min。

1.3 觀察指標(biāo)：注射前后拍照觀察即刻效果，分別于治療后第1、3、6個月進行拍照隨訪，主要了解效果維持情況、不良反應(yīng)情況及就醫(yī)者治療效果的滿意度。采用國際通用的皺紋嚴重程度分級（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）對照片進行獨立評分，Ⅰ級為無皺紋，只有連續(xù)的皮膚紋線；Ⅱ級為面部可見細小皺紋和輕度凹痕；Ⅲ級為面部靜息時可見明顯的深皺紋和凹痕，面部伸展時消失；Ⅳ級為靜息時長而深的褶皺，伸展時皺紋＜2mm；Ⅴ級深而長的皺褶，嚴重損害面容，伸展時可見2～4mm的V形皺紋。療效判定：治療前后WSRS分級相差≥2級為顯效；相差1級為有效；無變化為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者臨床療效比較：由表1可知，術(shù)后6個月觀察組就醫(yī)者總有效率為95.0%明顯高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.24，P＜0.05）；觀察組就醫(yī)者滿意度為91.7%（55/60）高于對照組的75.0%（45/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.83，P＜0.05）。觀察組就醫(yī)者注射1個月后，動態(tài)和靜態(tài)中面部皺紋、皮膚軟組織松弛狀態(tài)均明顯減輕；隨訪6個月，療效持續(xù)維持，典型病例見圖1～2。現(xiàn)局部瘀青2例，局部紅腫1例，未見局部不平整、壞死性硬結(jié)、局部缺血、面部臃腫僵硬等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.0%（3/60），顯著低于對照組的18.3%（11/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.56，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組就醫(yī)者治療后6個月療效比較 [例(%)]

3 討論

進入新世紀以來，人們對于整形美容醫(yī)學(xué)的要求越來越高，美的范圍也越來越寬泛。簡單、無痛的整形美容方式越來越受到就醫(yī)者的青睞，整形美容的安全性首當(dāng)其沖地被重視起來[5]。面部注射美容是整形美容外科新興的一項微創(chuàng)技術(shù)，自進入中國以來，受到廣大愛美女性的關(guān)注與青睞[6]。

表2 兩組就醫(yī)者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （例，%）

微創(chuàng)注射美容術(shù)在臨床上主要用于面部年輕化處理，如隆鼻、隆下頦、除皺、面部凹陷充填等，其基本原理為采用皮膚填充劑注射來增加局部皮膚軟組織容積，同時刺激皮膚膠原蛋白增生。目前，臨床上最常用的皮膚填充劑為透明質(zhì)酸，即玻尿酸[6]，是D-葡萄糖醛酸與N-乙酰葡糖胺組成的雙糖單位，最早由Meyer等首先從牛眼玻璃體中分離提純出來，此后，Juvederm等人在人體皮膚基質(zhì)中也發(fā)現(xiàn)了該物質(zhì)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，其可保持皮膚滋潤光滑、細膩柔嫩、富有彈性，具有防皺、抗皺、美容保健和恢復(fù)皮膚生理功能的作用。此外由于其在不同物種和組織間不存在結(jié)構(gòu)差異，具有良好的生物相容性，因此作為微創(chuàng)注射整容的皮膚填充劑廣泛應(yīng)用于面部美容，其不同注射方式的療效也成為學(xué)者們廣為關(guān)注的問題[8]。

目前臨床上關(guān)于注射深度問題存在兩種觀點，一種是注射深度至真皮層或真皮與皮下組織交界處，該方法能夠有效解決皮膚凹陷、褶皺及鼻唇溝紋過深等面部老化問題[9]。本次研究結(jié)果顯示，60例實施真皮注射的就醫(yī)者中總有效率可達83.3%，就醫(yī)者滿意度達75.0%，但有高達18.3%的就醫(yī)者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。劉依琳等[10]認為，注射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率除了與臨床醫(yī)師手法密切相關(guān)外，還與注射深度有關(guān)，由于真皮層注射部位較淺，可造成局部皮膚泛青及條索畸形，反復(fù)注射還可引起局部紅腫瘀青，此外透明質(zhì)酸進入真皮層后可捕獲紅細胞導(dǎo)致注射局部出現(xiàn)瘀斑而嚴重影響面部美觀[11]。針對這一問題，學(xué)者們在注射深度方面進行改進得到第二種方式即骨膜表面注射，注射要點為垂直進針至骨膜表面，緩慢推注，動作輕柔，注射時觀察就醫(yī)者皮膚顏色及緊致度變化，低洼區(qū)推注劑量加大，采用階梯狀的推注方式來降低局部皮膚高低差距，避免了真皮層注射時，大量透明質(zhì)酸移至皮膚組織疏松區(qū)造成局部不均勻或鼻唇溝嵴較高而影響療效[12]。對于注射后皮膚褶皺明顯者，再次給予適量真皮層注射，可減少淺層注射次數(shù)防止反復(fù)注射引起的局部損傷[13]。本研究中60例采用骨膜表面注射的就醫(yī)者，總有效率較真皮注射組提高了11.7%，滿意度提高了16.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率降低了13.3%。進一步證實了骨膜表面注射在面部美容的效果及安全性，與張?zhí)m芳的研究結(jié)果一致[14]。

綜上所述，與真皮注射相比，骨膜表面注射透明質(zhì)酸用于面部年輕化處理能夠顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在面部美容治療方面進行廣泛推廣。

[1]周志強,楊蓉婭.微(無)創(chuàng)面部皮膚年輕化的臨床進展[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(6):438-440.

[2]Muhn C,Rosen N,Solish N,et al.The evolving role of hyaluronic acid fillers for facial volume restoration and contouring: a Canadian overview[J].Clin Cosmet Investig Dermatol,2012,5(7):147-158.

[3]張政樸.天然高分子材料透明質(zhì)酸及羥丙基甲基纖維素介紹[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(3):159-160.

[4]Kontis TC.Contemporary review of injectable facial fillers[J].JAMA Facial Plast Surg,2013,15(1):58-64.

[5]Nanda S,Bansal S.Upper face rejuvenation using botulinum toxin and hyaluronic acid fillers[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2013,79(1):32-40.

[6]侯典舉,李兵,李斌斌,等.微創(chuàng)整形美容外科系列講座(九)——微創(chuàng)注射美容術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(9):1383-1385.

[7]Greco TM,Antunes MB,Yellin SA.Injectable fillers for volume replacement in the aging face[J].Facial Plast Surg,2012,28(1):8-20.

[8]Glaser DA,Kenkel JM,Paradkar-Mitragotri D,et al.Duration of effect by injection volume and facial subregion for a volumizing hyaluronic acid filler in treating midface volume deficit[J].Dermatol Surg,2015,41(8):942-949.

[9]郭力,丁曉斌.面部注射美容技術(shù)發(fā)展淺析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(4):307-310.

[10]劉依琳,譚平,王田田,等.整形美容行業(yè)的歷史及發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1127-1129.

[11]劉自芳,趙茜,夏煒,等.面部透明質(zhì)酸注射不良反應(yīng)及其防治分析[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(5):261-264.

[12]Monheit GD,Campbell RM,Neugent H,et al.Reduced pain with use of proprietary hyaluronic acid with lidocaine for correction of nasolabial folds: a patient-blinded, prospective, randomized controlled trial[J].Dermatol Surg,2016,6(1):94-101.

[13]高琳,殷榮,王媛麗,等.肉毒毒素和透明質(zhì)酸聯(lián)合使用在面部年輕化處理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(4):94-96.

[14]張?zhí)m芳.骨膜表面注射透明質(zhì)酸治療鼻唇溝老化的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):69-71.