綜合干預(yù)對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者預(yù)后的影響

曾德斌，栗鵬程，邱勛永，林崇正，吳開丘，陳 鵬，王 琰

（1.海南省人民醫(yī)院顯微手外科 海南 ?？?570311；2.北京積水潭醫(yī)院手外科 北京 100035）

手部軟組織缺損患者的皮瓣修復(fù)方法眾多，其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)是臨床中受認(rèn)可程度較高的治療方法之一，但其療效提升空間仍較大[1]，除手術(shù)因素外，其他方面的輔助治療及干預(yù)措施可嚴(yán)重影響術(shù)后療效，因此對(duì)其進(jìn)行全面細(xì)致地探究意義較高。且患者術(shù)后手部功能改善是術(shù)后療效評(píng)估重要指標(biāo)[2]。本文就綜合干預(yù)對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月-2016年9月于本院就診的60例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男19例，女11例，年齡22～50歲，平均（33.7±8.7）歲，缺損面積為（2.0～3.5）cm×（4.0～8.4）cm，其中左手患者13例，右手患者17例；致傷原因：車禍致傷者18例，壓軋致傷者8例，其他原因者4例；伴骨折者5例。觀察組：男18例，女12例，年齡21～51歲，平均（34.0±8.4）歲，缺損面積為（2.0～3.7）cm×（4.0～8.6）cm，其中左手患者12例，右手患者18例；致傷原因：車禍致傷者19例，壓軋致傷者7例，其他原因者4例；伴骨折者6例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施：修復(fù)術(shù)后，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即行常規(guī)抗感染及微循環(huán)改善治療。觀察組進(jìn)行綜合干預(yù)，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施。遠(yuǎn)紅外線治療，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外燈進(jìn)行照射，距離約為30cm，手感溫?zé)釣橐?，每次照?0min，每天照射2次；以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)應(yīng)肌群的功能鍛煉，活動(dòng)幅度及活動(dòng)量根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加，每次鍛煉10組，每天進(jìn)行2次鍛煉；對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行局部按摩，以不牽動(dòng)皮瓣蒂部為宜，每天1次，每次10min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周的手部感覺功能、活動(dòng)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手部感覺功能[3]采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（British Medical Research Council，BMRC）感覺功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估范圍為S0～S4，其中S0為無(wú)感；S1為深部痛感，但無(wú)觸感；S2為淺部痛感，出現(xiàn)觸感；S4為出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別感。

手部活動(dòng)功能采用美國(guó)密歇根州手功能評(píng)估問卷（Michigan Hand Outcomes Questionnaire，MHQ）[4]進(jìn)行評(píng)估，包括37個(gè)評(píng)估條目，對(duì)疼痛、工作性能、全手功能、日常生活功能、外觀及手功能滿意度等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均換算為百分制，分值越高則手功能狀態(tài)越好。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]：正常活動(dòng)范圍為優(yōu)；活動(dòng)范圍為健側(cè)的75%以上為良；50%～74%為可；50%以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以xˉ±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較結(jié)果：由表1可知，干預(yù)前兩組患者的手部感覺功能S4者例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2周、4周觀察組的手部感覺功能持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后手部活動(dòng)功能比較結(jié)果：由表2可知，干預(yù)前兩組患者的手部活動(dòng)功能6方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2周、4周觀察組的手部活動(dòng)功能持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較 [例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后手部活動(dòng)功能比較 （分，xˉ±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較結(jié)果：由表3可知，干預(yù)前兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2周、4周觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度持續(xù)改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 [例(%)]

3 討論

手部軟組織缺損的臨床修復(fù)方法眾多，其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療臨床應(yīng)用較多，術(shù)后效果較好，但圍手術(shù)期問題也較多，其術(shù)后康復(fù)干預(yù)可嚴(yán)重影響最終療效[6-7]。以往患者術(shù)后多采用抗感染及改善微循環(huán)等常規(guī)干預(yù)措施，可達(dá)到改善皮瓣區(qū)域血供，控制并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮瓣成活率的目的[8-10]，但皮瓣修復(fù)治療的療效提升空間仍較大。本次綜合干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施，進(jìn)一步改善血供，促進(jìn)手部感覺及活動(dòng)功能恢復(fù)[11-12]。

本次研究中，對(duì)綜合干預(yù)對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察，與術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)的同類患者比較，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)的優(yōu)勢(shì)更為突出，主要表現(xiàn)在手部感覺功能、活動(dòng)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等幾個(gè)方面，干預(yù)后上述幾方面均持續(xù)明顯改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，可認(rèn)為綜合干預(yù)更有助于患者術(shù)后手部綜合功能的狀態(tài)改善。筆者認(rèn)為綜合干預(yù)在有效控制感染及基本血供的基礎(chǔ)上，進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及按摩等措施，為局部血供與并發(fā)癥的控制進(jìn)一步提供了有效條件，其中遠(yuǎn)紅外線治療通過直接作用于皮瓣局部，對(duì)局部的微血管擴(kuò)張及血液循環(huán)加速等起到較好地改善作用[13-15]，對(duì)加速新陳代謝及清除氧自由基等均有較好作用，且可通過提升抗氧化能力來促進(jìn)局部愈合，加強(qiáng)血管增殖作用，因此局部血供改善明顯；而功能鍛煉及局部按摩等措施也是保證功能恢復(fù)的有效方式，對(duì)于局部血供、神經(jīng)、免疫及營(yíng)養(yǎng)等方面的恢復(fù)具有更為顯著的作用[16-18]，且局部按摩可有效刺激局部皮瓣的感覺功能，改善局部神經(jīng)作用恢復(fù)，有助于手部感覺功能及精細(xì)功能的恢復(fù)。

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