PPDO線雕矯正透明質酸隆鼻術后外形不佳

申五一，劉友山，甘 麗，俞凱莉

（浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)學美容中心 浙江 杭州 310003）

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇透明質酸隆鼻術后外形不佳患者16例，男2例，女14例，均為輕中度鞍鼻。年齡20～43歲，平均27.5歲；注射透明質酸種類：Reystline-2 3例；潤百顏（sola）6例，韓國伊婉（volums）7例；注射量：1ml 2例，2～3ml 10例，3ml以上4例；外形不佳的表現(xiàn)為鼻背過寬、鼻偏斜、鼻尖肥大臃腫、透光。

1.2 材料：天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用可吸收合成縫合線：隆鼻線（規(guī)格：NOAV-H4 微銳針，線粗1， 線長2.5cm，4根/包）；V形線（規(guī)格：LLDVB5-V 鈍針，線粗3-0，5根/包），產(chǎn)品注冊證號：國械準字20153652355。北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HZ系列針刀（規(guī)格：1×50mm，4#），產(chǎn)品注冊證號：京食藥監(jiān)械（準）字2014第2270021號。

1.3 手術方法

1.3.1 術前設計：術者用左手拇、食指伸進鼻孔抬鼻尖，模擬鼻尖抬高后的效果和鼻小柱長度，鼻小柱抬高后長度小于2.5cm者不適合線雕隆鼻。模擬效果滿意者選擇進針點：在鼻尖處作“品”字3點進針口設計，鼻背正中線和鼻根點也同時做好標記。

1.3.2 術中操作：①術區(qū)和鼻孔內黏膜常規(guī)用聚維酮碘消毒鋪巾，鼻尖和鼻小柱用利多卡因腎上腺素液（2%利多卡因5ml+腎上腺素5滴）0.5～1ml局部浸潤麻醉；②用4#小針刀作平行于鼻背方向的皮膚切口，先作最上一個進針點埋線，埋置針先沿切口方向進入皮下層（深度約3mm），然后針尾向上轉90°變?yōu)榇怪边M針，在鼻孔內兩手指保護和引導下做鼻小柱內垂直方向的推進并拉高鼻尖，當針尖感覺到上頜骨阻力后停止；③提起上唇觀察，確保埋置針未穿出口腔黏膜，然后邊退針邊推線，針前端退出皮膚切口前要有一個向鼻背方向的推力以防線頭外露；④在“品”字進針點的下2點用同樣方法置入第2和第3根線，這兩線為交叉置入；⑤鼻背墊高方法：通過原鼻小柱抬高的3個“品”字切口置入V形線，下面兩個針孔置入的層次在鼻背筋膜下層，上面一個針孔在皮下層，置入深度根據(jù)術前設計線確定，一般約4.6cm，置入數(shù)量根據(jù)需要墊高的程度確定[1-4]。本組5針（10根線）7例，8針（16根線）1例，10針（20根線）8例；⑥置入完成后擠壓塑形，將原來注射的透明質酸盡量全部擠出，然后用剪刀下壓鼻尖皮膚剪斷外漏埋置線，再復位鼻尖將線殘端埋置于皮下，進針口涂抹金霉素眼膏，創(chuàng)可貼保護針眼6h。

1.3.3 術后處理：術后48h內間斷冷敷，每次15min，休息45min再敷，一日數(shù)次；3d內進針口避免沾水；為防止鼻部變形，2個月內應避免用力碰撞、重壓鼻部。

2 結果

2.1 所有16例患者術后均有不同程度改善，其中2例出現(xiàn)鼻尖V形線線頭外露，經(jīng)消毒后剪短處理無感染。所有患者術后即時效果良好，隨訪2周～6個月，因透明質酸注射導致的鼻背增寬、鼻頭臃腫、透光、通天鼻等外形得到有效糾正，總體效果滿意。

2.2 典型病例：某女，38歲，4個月前，因輕度鞍鼻先后2次行透明質酸注射隆鼻，共2.5ml，導致鼻根部過高過寬（呈通天鼻外觀），鼻頭圓鈍、肥大，鼻背變寬、透光等缺陷。矯正方法：鼻小柱用3根隆鼻線置入，鼻背“品”字形置入V形線5針（10根線），置入后順利擠出透明質酸，有效矯正了以上缺陷，術后2個月復查，效果滿意。見圖1。

3 討論

透明質酸注射隆鼻現(xiàn)已成為臨床應用最為廣泛的微整形手術之一[5-6]，其風險和并發(fā)癥也屢見報道，針對減少并發(fā)癥的研究也有不少，但都無法絕對避免血管栓塞等嚴重并發(fā)癥[7-12]。所以一種既能避免這種并發(fā)癥又能用于隆鼻的微整形材料呼之欲出。

聚對二氧環(huán)己酮（Poly P-dioxanone，PPDO）是一種新型合成醫(yī)用縫合線材，具有良好的生物相容性，生物可吸收性，生物可降解性三大品質優(yōu)勢。且有長達180～210d的超長吸收期。在人體內最終完全分解成二氧化碳和水，無化學殘留，臨床應用無毒無害[13-16]，在面部提升年輕化手術中應用取得了滿意的效果[17-18]。PPDO線隆鼻術報道并不多，其安全性、可靠性、效果維持時間還有待進一步隨訪觀察，本次用PPDO線矯正透明質酸隆鼻術后外形不佳是一種微創(chuàng)方法的嘗試。

PPDO隆鼻線，線粗1#，線長2.5cm，功能區(qū)成雙向反向鋸齒，兩端設計傘狀頭，不易頂破皮膚，有可靠的支撐作用，對鼻尖塑形效果較好。V形線的長度是50mm，用作鼻背填充長度合適且其帶有雙向鋸齒在組織中穩(wěn)固不移位。多根鋸齒線置入形成的通道可以有效地引流出不同層次內的透明質酸，便于塑形，且操作簡單，效果滿意。

圖1 透明質酸隆鼻術后外形不佳矯正前、后

作為一種微整形手段，PPDO隆鼻線用于矯正鼻背低平，調整鼻尖高度和鼻孔形狀方面具有良好優(yōu)勢，既可以彌補注射隆鼻無法抬高鼻尖的缺陷，又不存在栓塞風險，近期效果好，簡單易行，恢復期僅有2～4d。對輕中度鞍鼻病例是一種很受歡迎的微整形手段。

由于該隆鼻線產(chǎn)品僅有長度為2.5cm長的一個規(guī)格，因此，鼻小柱過短，且術前手推模擬抬高鼻小柱不能達到2.5cm及以上者不適合線雕抬高鼻尖。且本次病例數(shù)較少，隨訪時間最長的僅有6個月，遠期效果有待進一步觀察。

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