嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)對(duì)低頜齦徑基牙牙列缺損患者咀嚼功能及生活質(zhì)量的影響

劉增印 ，曲東顯 ，鄧躍平

（1.河南省郟縣人民醫(yī)院口腔科，河南 平頂山, 467100；2.河南省平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山, 467000）

牙列缺損是因部分牙齒缺失而誘發(fā)恒牙牙列不完整，其影響患者輔助發(fā)音功能、咀嚼功能等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。患者非游離端單顆牙損傷誘發(fā)一側(cè)低頜齦徑基牙牙列缺損時(shí)，臨床治療中因磨除過(guò)多，多數(shù)患者不愿意接受可摘局部義齒或種植牙齒，部分低頜齦徑基牙牙列缺損患者采用傳統(tǒng)雙端固定橋修復(fù)，但臨床治療效果欠佳[1]。嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋可制造出同基牙冠平衡的冠外固位力，有助于調(diào)整牙齒狀態(tài)。本研究選取我院低頜齦徑基牙牙列缺損患者46例，分組研究嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)對(duì)咀嚼功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月我院低頜齦徑基牙牙列缺損患者46例，依照治療方法不同分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=23）。觀察組男13例，女10例，年齡22～56歲，平均（37.86±11.37）歲，病程2～36個(gè)月，平均（12.78±6.39）個(gè)月；對(duì)照組男14例，女9例，年齡22～55歲，平均（36.78±11.23）歲，病程2～37個(gè)月，平均（13.34±6.71）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床及X線檢查證實(shí)；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能到訪者；伴有嚴(yán)重口腔黏膜疾病等。

1.3 方 法

對(duì)照組以傳統(tǒng)雙端全段固定橋修復(fù)治療，若基牙牙髓未失活，首先采用2%利多卡因（遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024265）局部麻醉，備牙取模；若基牙存在根尖周炎或牙髓炎，需完善根管治療后備牙；若基牙存在較大缺損面，完善根管治療后需樁核修復(fù)；根管治療1周后，若無(wú)不適癥狀，取模、備牙，制作固定橋佩戴。觀察組以嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)治療：遠(yuǎn)中基牙給予完善的根管術(shù)治療；近中基牙依據(jù)牙髓活力情況及牙體缺損程度，行根管治療；清除牙髓腔中填充物，進(jìn)行外軸壁、髓室準(zhǔn)備及齦下肩臺(tái)設(shè)計(jì)；以牙膜觀測(cè)儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司，SMT）檢測(cè)遠(yuǎn)中基牙冠內(nèi)、近中基牙冠外模型固位形是否存在共同就位道，注意標(biāo)記調(diào)整量及范圍；指導(dǎo)患者咬合得到牙齒模型，然后灌模、取蠟，加工制作固定橋；粘固固定橋時(shí)，首先指導(dǎo)患者試戴金屬內(nèi)冠，若無(wú)不適感，試戴金屬全冠，調(diào)整適宜位置后拋光，

采用水門汀粘固。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：X線檢查基牙未出現(xiàn)根外吸收或內(nèi)吸收、根尖周骨質(zhì)吸收等，且咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：X線檢查基牙根外吸收或內(nèi)吸收、根尖周骨質(zhì)吸收等臨床癥狀顯著改善，咀嚼功能接近正常；無(wú)效：X線檢查基牙根外吸收或內(nèi)吸收、根尖周骨質(zhì)吸收等臨床癥狀無(wú)改善，咀嚼無(wú)力。臨床治療總有效率=（顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）咀嚼功能：兩組治療前后均采用咬牙合力測(cè)試儀（上海曙新科技開(kāi)發(fā)有限公司，ZQ-009）測(cè)試咬k力；采用稱重法測(cè)試咀嚼效率，兩組均咀嚼2g杏仁，左右兩邊牙齒各咀嚼25次，收集咀嚼物，加入適量蒸餾水均勻混合后，用200目篩子過(guò)濾，稱重未濾過(guò)殘?jiān)|(zhì)量，計(jì)算咀嚼前后質(zhì)量百分比。（3）兩組治療前后均采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x ± s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

觀察組臨床治療總有效率95.65%高于對(duì)照組65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 咀嚼功能

治療前兩組咬牙合力、咀嚼效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組咬k力、咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 S-36

治療前觀察組SF-36評(píng)分（61.36±2.71）分與對(duì)照組（62.03±2.35）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.896，P=0.375）；治療后觀察組SF-36評(píng)分（79.79±2.08）分高于對(duì)照組（73.18±2.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.572，P=0.000）

表1 兩組療效對(duì)比n（%）

表2 治療前后兩組咀嚼功能對(duì)比（x ± s）

3 討 論

低頜齦徑基牙牙列缺損多由齲齒、意外事故等引發(fā)，患者牙根應(yīng)力刺激缺少，可誘發(fā)牙槽骨萎縮。臨床治療低頜齦徑基牙牙列缺損中需考慮缺損狀況、數(shù)量、位置等，既要保證修復(fù)體具有良好形態(tài)，同時(shí)還要確保剩余牙齒、牙槽嵴健康[3]。

雙端全段固定橋修復(fù)是一種傳統(tǒng)牙列缺損修復(fù)方式，但其要求兩端基牙固位力一致，若一側(cè)基牙k齦徑較低，修復(fù)后固位力差，固定橋易脫落，臨床治療效果欠佳。嵌體冠和全冠聯(lián)合固位固定橋是以低頜齦徑基牙髓腔進(jìn)行冠內(nèi)固位，同時(shí)配合牙齒剩余軸壁進(jìn)行冠外固位為原理，制造出與基牙冠相平衡的冠外固位力，從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)調(diào)整牙齒狀態(tài)的目的[4-6]。陳勇等[7]在嵌體冠和全冠聯(lián)合固位的固定橋的修復(fù)效果研究中指出，若患者基牙冠短，可通過(guò)牙齒髓腔固位安裝固位橋，同時(shí)增加釘?shù)拦涛辉鰪?qiáng)固位力道，可有效降低基牙牙本質(zhì)肩領(lǐng)不完整導(dǎo)致牙折的風(fēng)險(xiǎn)。部分研究指出，嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)中，個(gè)例患者存在咬合接觸關(guān)系不良[8-10]。分析其原因是聯(lián)合治療中需尋找共同就位道，牙體制備存在一定難度，因此在修復(fù)中需遵循嚴(yán)格的操作規(guī)范，制備牙體時(shí)借助X線獲取牙齒骨骼圖像，注意觀察患者近中基牙及牙齒髓腔的生長(zhǎng)特點(diǎn)，尋找嵌體冠與全冠聯(lián)合固位固定橋安裝中的共同就位道，若不易尋找，需反復(fù)多次觀察模型，仔細(xì)分析需采取的有效治療措施。另外，尋找嵌體冠與全冠聯(lián)合固位固定橋共同就位道時(shí)會(huì)增加牙體制備難度，因此，需進(jìn)行良好的修復(fù)設(shè)計(jì)及精確的牙體預(yù)備，以穩(wěn)固剩余牙齒抗力，確保治療效果，修復(fù)前需在觀測(cè)儀上反復(fù)比對(duì)模型準(zhǔn)確判斷并標(biāo)記牙體預(yù)備的量和范圍等，必要時(shí)需再次于觀測(cè)儀上確定牙備模型情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)修復(fù)中若發(fā)生崩瓷，后續(xù)治療時(shí)存在一定拆除難度，因此，若患者對(duì)美觀要求不高，可考慮采用金屬烤瓷或金屬冠橋聯(lián)合橋方式修復(fù)，降低可能發(fā)生的崩瓷對(duì)整體修復(fù)體的影響[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組咬牙合力、咀嚼效率、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)對(duì)低頜齦徑基牙牙列缺損患者療效顯著，能顯著改善患者咀嚼功能，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，嵌體冠及全冠聯(lián)合固位固定橋修復(fù)對(duì)低頜齦徑基牙牙列缺損患者療效顯著，能顯著改善其咀嚼功能，提高生活質(zhì)量。

[1] Munot VK, Nayakar RP, Patil R. Prosthetic Rehabilitation of Mandibular Defects with Fixedremovable Partial Denture Prosthesis Using Precision Attachment: A Twin Case Report[J].Contemporary Clinical Dentistry,2017,8(3):473-478.

[2] 王妍.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(8):125-126.

[3] 欒菲.冠外附著體義齒修復(fù)后基牙牙周的健康狀態(tài)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(4):193-194.

[4] 劉霜,閆卉.切削純鈦嵌體冠修復(fù)短冠隱裂磨牙的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2014,42(5):493-494.

[5] Duan Y, Griggs J A. Effect of elasticity on stress distribution in CAD/CAM dental crowns: Glass ceramic vs. polymer-matrix composite.[J]. Journal of Dentistry,2015,43(6):742-749.

[6] Dawson V, Petersson K, Wolf E, et al. Periapical status of non-root-filled teeth with resin composite,amalgam, or full crown restorations: a crosssectional study of a Swedish adult population[J].Journal of Endodontics,2016,40(9):1303-1308.

[7] 陳勇,陳秋熳,李素貞,等.嵌體冠和全冠聯(lián)合固位的固定橋的修復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(1):97-99.

[8] Anggraini W, Masulili S L C, Lessang R, et al.The relationship between root-crown ratio of first molar's teeth with trauma from occlusion[J].Journal of International Dental & Medical Research,2017,10(2):265-269.

[9] 田宇,張亞慶,呂海鵬,等.后牙椅旁CAD/CAM修復(fù)洞型分類的思考[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2016,26(10):581-588.

[10] 馬駿馳,李謹(jǐn),曾曉燕,等.椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)失敗的原因分析[J].口腔疾病防治,2017,25(11):723-728.

[11] 陳婷.全氧化鋯嵌體冠在牙合齦距嚴(yán)重不足下頜患牙修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(3):237-240.

[12] Lopez-Loverich A M, Garcia M M, Donly K J.Retrospective Study of Retention of Stainless Steel Crowns and Pre-veneered Crowns on Primary Anterior Teeth[J]. Pediatric Dentistry,2015,37(7):530.