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    足下垂型腰椎間盤突出患者18例手術前后肌電圖結果分析

    2018-02-28 22:05:28秦怒濤等
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年30期
    關鍵詞:腰椎間盤突出肌電圖

    秦怒濤等

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.78

    摘要 目的:探討足下垂型腰椎間盤突出患者手術前后肌電圖的變化。方法:收治足下垂型腰椎間盤突出患者18例,在治療前后均接受神經(jīng)電生理檢測。結果:患者術前神經(jīng)電生理檢查結果無明顯異常,術后恢復良好;患者術前神經(jīng)電生理檢查結果有明顯異常,則術后恢復效果較差。結論:足下垂型腰椎間盤突出患者術前行肌電圖檢查對患者術后療效、預后進行評估有重要價值。

    關鍵詞 肌電圖;足下垂;腰椎間盤突出

    足下垂是一種小腿前肌群和外肌群麻痹而引起的足部不能背屈?;颊咝凶邥r,通常表現(xiàn)為拖拉患足或將患足抬高;患足落地時,通常是足尖先落地。臨床上足下垂可由腰椎間盤突出、腓神經(jīng)損傷、肌肉疾病及骨關節(jié)屈曲畸形等引起。本文主要探討神經(jīng)電生理檢查對足下垂型腰椎間盤突出患者行手術治療的指導意義,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2015年1-12月收治足下垂型腰椎間盤突出患者18例,男14例,女4例;年齡35~50歲,平均40歲。患者均確診為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的足下垂,其脛前肌肌力43級。均未合并其他周圍神經(jīng)病變,病程10 d~2個月。患者均愿意行術后神經(jīng)電生理復查。

    檢查方法:患者取平臥位,全身放松,室溫20~28℃,皮膚溫度>32℃。采用日本原裝進口光電肌電圖誘發(fā)電位儀分別對18例足下垂型腰椎間盤突出患者進行術前3~5 d和術后7 d、3個月、6個月、1年神經(jīng)電生理檢查。檢查神經(jīng)傳導速度包括雙下肢脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng),分別觀察、對比雙側潛伏期、波峰和傳導速度。針肌電圖檢測雙下肢脛骨前肌、腓骨長肌、腓腸肌內(nèi)側頭、股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌及腰椎旁肌,記錄靜息狀態(tài)時是否有異常自發(fā)電位,輕收縮時運動單位電位及大力收縮時的募集情況。18例患者均行雙側脛神經(jīng)F波檢測,記錄最短潛伏時和F波的出現(xiàn)率。檢測方法及正常值均參考標準文獻。CMAP波幅降低:腓總神經(jīng)CMAP<(4.98±2.02)MV,或患側腓總神經(jīng)波幅比健側波幅降低20%。潛伏期延長:遠端潛伏期延長>正常值高限130%。均行經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路脊髓神經(jīng)根粘連松解術、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路髓核成形術、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路椎間盤微創(chuàng)消融術。

    結果

    18例患者手術過程順利,術后腰痛及下肢酸痛癥狀明顯改善。神經(jīng)電生理檢查結果:18例患者術前、術后感覺神經(jīng)檢查均正常。MCV:術前腓總神經(jīng)傳導速度減慢6例(33.33%);潛伏期延長5例(27.78%);CMAP波幅降低10例(55.56%),未引出CMAP波幅3例(16.67%);脛后神經(jīng)MCV波幅降低5例(27.78%)。術后3個月至術后1年復查結果:腓總神經(jīng)傳導速度減慢0例;潛伏期延長O例;CMAP波幅降低0例、未引出CMAP波幅2例(11.11%);脛后神經(jīng)MCV波幅降低0例,見表1。

    針肌電圖:術前脛骨前肌、腓骨長肌呈神經(jīng)源性損害18例(100.00%);腓腸肌內(nèi)側頭呈神經(jīng)源性損害10例(55.56%);股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害16例(88.89%);腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害17例(94.44%)。術后1年復查,脛骨前肌,腓骨長肌呈神經(jīng)源性損害2例(16.67%);腓腸肌內(nèi)側頭呈神經(jīng)源性損害2例(11.11%),股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害2例(11.11%),腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害2例(11.11%),見表2。

    從上表可以看出,若患者術前神經(jīng)電生理檢查結果無明顯異常,術后3個月復查患者恢復良好;若患者術前神經(jīng)電生理檢查結果有明顯異常,則患者術后恢復效果較差。

    討論

    隨著影像學的不斷進步,CT及MRI檢查已廣泛應用于臨床診斷腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等病變。但影像學檢查主要提示由結構病變而導致的神經(jīng)根損害,并不能了解神經(jīng)的功能狀態(tài)。肌電圖除了可確定神經(jīng)功能狀態(tài)外,還可以排除周圍神經(jīng)病,確定神經(jīng)損害的部位和范圍,從而彌補影像學的不足。肌電圖檢查是從神經(jīng)電生理方面反映神經(jīng)的功能狀態(tài),并根據(jù)神經(jīng)電生理變化了解神經(jīng)根的受壓程度。本組患者術前腓總神經(jīng)運動傳導的CMAP、運動傳導速度及針極肌電圖均有不同程度的異常,說明足下垂型腰椎間盤突出患者神經(jīng)根的壓迫程度比普通腰椎間盤突出患者嚴重;壓迫程度重,患者神經(jīng)根必然會發(fā)生缺血、水腫及局部滲出粘連,繼而變性、壞死,應早發(fā)現(xiàn)、早治療,避免不可逆損傷。足下垂型腰椎間盤突出患者術前行肌電圖檢查能對患者術后療效、預后進行評估??傊颊咝g前行肌電圖檢查是評估患者術后療效的重要參考指標。

    綜上所述,足下垂型腰椎間盤突出患者術前行下肢全面的電生理檢查,對患者術后療效、預后進行評估有重要參考價值。endprint

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