腦血管病伴帕金森病的相關(guān)危險因素的臨床觀察

冉勁波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.72

摘要 目的：觀察并分析腦血管病伴帕金森?。≒D）的相關(guān)危險因素。方法：收治PD患者94例，依據(jù)是否伴發(fā)腦血管病，將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=49）。采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血，并行頸部彩色多普勒超聲檢查。比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組血清Hcy、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C水平顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）；患者的Hcy、LDL-C水平與腦血管病伴PD發(fā)病呈顯著正相關(guān)（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平與腦血管病伴PD發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)（OR=0.714，P<0.05）。結(jié)論：Hcy、LDL-C、IMT是腦血管病伴PD發(fā)生的危險因素，而較高的HDL-C則可降低其發(fā)病風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 腦血管病；帕金森；相關(guān)性；危險因素

帕金森病（PD）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，PD患者因中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡而導(dǎo)致靜息性震顫、肌強直等臨床癥狀。在中老年群體中，腦血管疾病常與PD相伴存在。近年來，高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化等腦血管病的高危致病因素與PD病程進(jìn)展的關(guān)系成為研究者關(guān)注的熱點。本研究旨在觀察、分析腦血管病伴發(fā)PD的相關(guān)危險因素，為腦血管病伴PD的疾病防控提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治PD患者94例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會PD及運動障礙學(xué)組制定的《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有家族PD史及腦損傷史者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批且入組患者及其家屬均知情同意。依據(jù)患者是否合并腦血管疾病將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=49）。觀察組男29例，女16例；平均年齡（62.01±8.58）歲；PD統(tǒng)一評定量表（UPDRS）評分（36.01±13.741分；PD病程，<1年10例，1～5年19例，6～10年9例，>10年7例。對照組男30例，女19例；平均年齡（61.89±8.63）歲；UPDRS評分（35.70±13.55）分；PD病程：<1年12例，1～5年20例，6～10年10例，>10年7例。兩組性別、年齡、UPDRS評分及PD病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對比研究。

方法：采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血，采用全自動生化儀檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；并行頸部彩色多普勒超聲檢查頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；對單因素分析有差異的指標(biāo)采用非條件Logistic多元回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項觀察指標(biāo)的單因素比較：兩組血清TG及TC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血清Hey、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01），見表1。

非條件Logistic回歸分析：以單因素分析有差異的Hcy、HDL-C、LDL-C及IMT4個指標(biāo)為考察因素，經(jīng)非條件Logistic多元回歸分析表明，血清Hcy、LDL-C水平及IMT與腦血管病伴PD發(fā)病呈顯著正相關(guān)（OR=5.635、1.598、3.688，P<0.05），HDL-C水平與腦血管病伴PD發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)（OR=0.714，P<0.05.），見表2。

討論

腦血管病既是繼發(fā)性PD的致病原因，也是PD的重要并發(fā)癥。大多數(shù)研究者認(rèn)為，腦血管病所引發(fā)的腦組織病變與PD發(fā)病密切相關(guān)。腦血管病患者的神經(jīng)系統(tǒng)多存在不同程度的病變，進(jìn)而影響其神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)。有研究發(fā)現(xiàn)，除多巴胺能神經(jīng)元丟失之外，乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的非正常表達(dá)也是PD發(fā)病的一項重要特征，同樣影響PD患者的病情進(jìn)展。因此研究Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C及IMT等腦血管病的危險因素與PD發(fā)病相關(guān)勝具有重要意義。

高同型半胱氨酸血癥可能通過破壞機體凝血、纖溶系統(tǒng)平衡或增加機體內(nèi)自由基含量等機制，導(dǎo)致腦血管損害，增加腦梗死風(fēng)險。鄧耀芳等指出，海馬神經(jīng)元凋亡及β淀粉樣蛋白變性與高同型半胱氨酸血癥密切相關(guān)，同時Hcy有增加體內(nèi)氧自由基、從而增加黑質(zhì)受損的風(fēng)險。TG、TC、HDL-C及LDL-C是代表機體血脂水平的重要指標(biāo)，其中TG、TC水平異常升高將導(dǎo)致動脈硬化，大大增加缺血性腦血管病的發(fā)病率。LDL-C更是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。而HDL-C是逆向轉(zhuǎn)運的膽固醇酯，具有抗氧化、抗炎功效，可降低動脈粥樣硬化的發(fā)病率。此外，IMT是動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，伴隨IMT升高，罹患動脈粥樣硬化的概率將顯著增加。有研究指出Hcy、LDL-C、IMT等腦血管病危險因素與PD的發(fā)病存在一定相關(guān)性。本研究單因素分析結(jié)果顯示，兩組TG及TC差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組血清Hcy、LDL-C水平及IMT均顯著高于對照組，HDL-C水平顯著低于對照組。經(jīng)非條件Logistic多元回歸對其進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，腦血管病伴PD的發(fā)病與血清Hcy、LDL-C及IMT呈顯著正相關(guān)，而與血清HDL-C水平呈顯著負(fù)相關(guān)，與武麗芳等的研究結(jié)果相似。提示高水平的Hcy、LDL-C、IMT可增加腦血管病伴PD的發(fā)病風(fēng)險，而高水平HDL-C則可降低其發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，高水平Hcy、LDL-C、IMT是腦血管病伴PD發(fā)生的危險因素，HDL-C水平則是腦血管病伴PD發(fā)生的保護(hù)因素，臨床上可據(jù)此采取有效的干預(yù)措施，降低腦血管病伴PD的發(fā)病率。endprint