針灸輔助肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候、生活質(zhì)量和細(xì)胞免疫的影響

熊慧生等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.65

摘要 目的：探討針灸輔助肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）對原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候、生活質(zhì)量和細(xì)胞免疫的影響。方法：收治原發(fā)性肝癌患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用TACE及術(shù)后常規(guī)西藥對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)dab用針灸輔助治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后第1天T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞及術(shù)后第5天NK細(xì)胞與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組KPS評分改善情況和中醫(yī)臨床癥候總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸輔助TACE能有效提高原發(fā)性肝癌患者的細(xì)胞免疫功能及臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌；針灸療法；肝動脈栓塞；生活質(zhì)量；細(xì)胞免疫

原發(fā)性肝癌是眾所周知的惡性腫瘤之一，臨床上常首選用TACE作為治療方法。但通過導(dǎo)管經(jīng)血管途徑選擇性地對腫瘤的供血動脈進(jìn)行栓塞或灌注化療藥物治療后，患者往往會產(chǎn)生乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。目前，國內(nèi)對相關(guān)術(shù)后細(xì)胞免疫功能影響的報道較少，為此筆者結(jié)合理論與實際，對針灸輔助肝動脈化療栓塞術(shù)對原發(fā)性肝癌中醫(yī)證候、生活質(zhì)量和細(xì)胞免疫的影響展開研究，為臨床提供重要依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年8月收治原發(fā)性肝癌患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分別設(shè)為觀察組38例與對照組38例。觀察組男22例，女16例；年齡45～81歲，平均（65.43±7.86）歲；病程6～12年，平均（9.53±2.46）年；初治21例，復(fù)治17例。對照組男21例，女17例；年齡44～79歲，平均（65.57±7.91）歲；病程5～13年，平均（9.47±2.38）年；初治22例，復(fù)治16例。兩組上述一般資料等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；②患者均適宜行TACE且未使用過生物制劑；③患者均未進(jìn)行其他輔助治療；④患者均無精神及語言、交流障礙；⑤均獲得患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有未按要求服用規(guī)定藥物而影響療效判斷者；②患有自身免疫性疾?。虎刍颊哂衅渌麌?yán)重并發(fā)病癥；④同一時間段患者已參加其他相關(guān)研究調(diào)查；⑤患者有癲癇史。

治療方法：兩組患者均首先進(jìn)行導(dǎo)管動脈化療栓塞。對照組采用化療藥物氟脲苷1000mg、表柔比星40mg及注射用羥喜樹堿20mg，運(yùn)用SeIdinger法經(jīng)皮股動脈穿刺，將導(dǎo)管置入腹腔干及腸系膜上動脈并造影，觀察腫瘤供血狀況，將導(dǎo)管置入至腫瘤供血動脈并灌注化療藥物，然后注射栓塞劑，超液碘化油10～20 mL加適當(dāng)化療藥物混懸而成，并注入明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸輔助治療。具體內(nèi)容如下：①針刺穴位：主穴為百會、雙側(cè)胃區(qū)（頭部皮針）、內(nèi)關(guān)、三陰交，配穴為肝俞、腎俞、命門及阿是穴；②針刺方法：可將選擇的穴位針刺入皮膚，患者有脹麻感即為得氣，最后將所有刺入的針輪流捻轉(zhuǎn)3次即可退針。每日或隔日1次，15次為1個療程，再休息3～5 d，進(jìn)行下1個療程。

判斷指標(biāo)：根據(jù)免疫學(xué)研究，術(shù)前1 d及術(shù)后第1、5天分別抽取外周靜脈血3 mL（肝素抗凝管），檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、NKT細(xì)胞及NK細(xì)胞的百分比，采用型號為EPICSALTRA^TM，出產(chǎn)于美國貝克曼庫爾特有限公司的流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。參考臨床中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分，觀察癥狀有潮熱、盜汗、口干、乏力、納呆、腹脹、舌質(zhì)、舌苔和脈象，按病情輕重，無（0分）、輕（1分）、中（2分）和重（3分）。①顯效：治療后臨床證候總積分值比治療前下降>2/3；②有效：臨床證候總積分值比治療前下降1/3～2/3；③無效：臨床證候總積分值比治療前下降<1，3。生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織制定Karnofsky體力情況積分標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)中和術(shù)后情況對比：兩組治療前KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者均有改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)前1 d免疫細(xì)胞變化情況對比：觀察組與對照組術(shù)前1 dT淋巴細(xì)胞亞群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、NKT細(xì)胞及NK細(xì)胞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組患者術(shù)后第1、3、5天免疫細(xì)胞變化情況對比：在術(shù)后第1、5天，觀察組患者T淋巴細(xì)胞亞群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、NK細(xì)胞同對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組術(shù)后第5天T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

兩組中醫(yī)臨床證候療效對比：觀察組顯效29例，有效7例，無效2例，總有效率94.74%；對照組顯效17例，有效10例，無效11例，總有效率71.05%。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)治病不僅是對證治療，也是整體調(diào)整。針刺可疏通經(jīng)脈及絡(luò)脈、促進(jìn)氣血運(yùn)行，使機(jī)體陰陽平衡，從而消除疾病。而患者經(jīng)TACE后產(chǎn)生乏力、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，但經(jīng)過針刺結(jié)合中藥治療原發(fā)性肝癌的機(jī)制可改變或重整癌細(xì)胞基因的排列，逆轉(zhuǎn)癌細(xì)胞，甚至消散癌瘤。針刺結(jié)合中藥治療原發(fā)性肝癌，扶正與祛邪是其最基本的治療原則，單一的扶正（補(bǔ)法）或祛邪（瀉法）是不當(dāng)?shù)?，必須衡量補(bǔ)瀉，運(yùn)用精心設(shè)計的技巧，再細(xì)致地辨證論治。中醫(yī)突出疏肝、理氣、解郁的原則，故不能忽視中醫(yī)針刺的治療效果。

有學(xué)者研究認(rèn)為，T淋巴細(xì)胞亞群屬于人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，一般腫瘤患者的免疫力低下多表現(xiàn)為CD4⁺T細(xì)胞減少、CD8⁺T細(xì)胞增加、CD4⁺/CD8⁺比值（表示機(jī)體的免疫狀態(tài)）下降；NKT細(xì)胞屬于另外一類T細(xì)胞，在機(jī)體內(nèi)中重要的抗感染及抗腫瘤免疫等方面的作用，NK細(xì)胞屬于機(jī)體重要的非特異免疫細(xì)胞。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組與對照組患者術(shù)前1天T淋巴細(xì)胞亞群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、NK T細(xì)胞及NK細(xì)胞差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后第1天后T淋巴細(xì)胞亞群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、NK細(xì)胞及術(shù)后第5天NK細(xì)胞與對照組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療前KPS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患者均有改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組中醫(yī)臨床證候總有效率（94.74%）明顯高于對照組（71.05%）（P<0.05），同上述觀點一致。證實了中醫(yī)針灸聯(lián)合TACE可有效提高患者機(jī)體的免疫功能，并改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。筆者結(jié)合理論與實踐，建議針刺結(jié)合中藥治療原發(fā)性肝癌必須采用遠(yuǎn)處取穴，切記取穴要遠(yuǎn)離癌瘤中央或擴(kuò)散部位。因為人體惡性腫瘤周圍存在有抗癌免疫能力的各種免疫細(xì)胞和抗體，可限制腫瘤生長。在癌瘤局部針刺，會破壞包圍圈，引致癌瘤擴(kuò)散。臨床實踐又告知我們，恰當(dāng)?shù)尼槾炭筛纳苹颊甙Y狀、增強(qiáng)體質(zhì)，甚至有抑制癌瘤生長的跡象。在腫瘤周圍針刺會嚴(yán)重影響患者機(jī)體免疫機(jī)制，降低患者的免疫力，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，針灸輔助TACE能有效提高原發(fā)性肝癌患者的細(xì)胞免疫功能及臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。endprint