小兒多指手術(shù)配合要點(diǎn)及圍術(shù)期護(hù)理觀察

王亞娜+邊冬梅

摘 要：目的 探討小兒多指手術(shù)的配合要點(diǎn)及在圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。方法 回顧性分析我科2016年1月～2017年1月收治的各類(lèi)多指患兒122例，行多指切除矯正術(shù)，關(guān)節(jié)成形術(shù)。結(jié)果 通過(guò)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)出一套適合多指患兒的護(hù)理方法，對(duì)多指患兒的手術(shù)治療給予了充分的護(hù)理支持，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)。結(jié)論 患兒年齡較小，麻醉、手術(shù)耐受力差，護(hù)士術(shù)前全面了解患兒情況及手術(shù)方式，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，與患兒家長(zhǎng)良好溝通，取得理解，使其更好地配合；熟知術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患兒安全，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：小兒；多指畸形；圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.070

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0175-02

Observation on the Key Points and Perioperative Nursing of Children's Multiple Fingers Operation

WANG Ya-na，BIAN Dong-mei

（Operation Room，Plastic Surgery，Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To explore the key points of multi-finger surgery in children and the quality of care services during perioperative period.Methods Retrospective analysis of our department from January 2016 to January 2017 admitted to various types of children with finger poliomyelitis 122 cases，multi-finger surgery and arthroplasty.Results Through perioperative care of children，a set of nursing methods suitable for children with multiple fingerprints was summarized，which provided full nursing support for the operation of children with multiple finger injuries，which is good for postoperative recovery and rehabilitation in children.Conclusion The children are young，anesthesia，poor surgical tolerance，nurses preoperative understanding of children with a comprehensive situation and surgical approach，adequate preoperative preparation，good communication and understanding with parents of children to make it better to cooperate；familiar with the point of care in surgery，is conducive to the smooth operation，to protect the safety of children and promote the harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：Children；Multi finger deformity；Perioperative nursing

多指癥（polydactyly）是最常見(jiàn)的一種先天性畸形，多指多見(jiàn)于拇指和小指，其次在中、環(huán)指，部分患者有家族史。贅生指可以是一個(gè)球狀的小肉贅，也可以是發(fā)育接近正常，具有指甲、骨、關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)血管束的手指。根據(jù)贅生指所包含的組織成分不同，多指分為軟組織多指、單純多指和復(fù)合性多指。臨床上小兒先天性多指治療上以功能重建為主，同時(shí)重視畸形的矯正，整形外科治療更兼顧減少瘢痕及美觀。多指切除術(shù)后功能及外形更接近正常，術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉，對(duì)預(yù)防疤痕攣縮和手指功能恢復(fù)有很好的效果[1]。多指形態(tài)各異，解剖變異復(fù)雜，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很關(guān)鍵，建議選擇6個(gè)月～3歲，既保證手術(shù)效果和安全，又免得年齡太大，對(duì)孩子心理健康造成影響。整形矯形術(shù)治療小兒多指畸形發(fā)展至今已經(jīng)非常成熟，能夠達(dá)到矯正畸形、恢復(fù)功能和美觀，促進(jìn)心理健康，回歸社會(huì)的目的[2]。圍術(shù)期提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)減輕患兒及家屬對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)醫(yī)患合作，保障手術(shù)療效具有重要作用。

1臨床資料

選取2016年1月～2017年1月我科收治的各類(lèi)多指患兒122例，男74例，女48例，年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（3.2±1.8）歲，拇指多指畸形55例，雙拇指畸形12例，合并足趾8例，雙手雙足多指1例，與指間關(guān)節(jié)或側(cè)方贅生指11例，與指間關(guān)節(jié)共關(guān)節(jié)的15例，于掌指關(guān)節(jié)相連的有13例，與主指發(fā)育活動(dòng)度和功能相似的有7例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單訪視患兒。②物品準(zhǔn)備：常規(guī)器械、敷料、一次性物品，根據(jù)年齡選擇合適寬度的驅(qū)血帶，根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備史塞克電鉆和截骨動(dòng)力系統(tǒng)。endprint

2.2手術(shù)護(hù)理 ①護(hù)士要在患兒入室前將室溫調(diào)至24 ℃。消毒液、靜脈輸注液體及沖洗液、蓋被等提前放37～40 ℃溫箱。靜脈輸液選擇5%葡萄糖注射液；手術(shù)床鋪清潔中單，肩墊用布包好，準(zhǔn)備“8”字活結(jié)繃帶或小兒專(zhuān)用綁手帶；連接吸引器至中心負(fù)壓，進(jìn)行吸力測(cè)試；檢查儀器及手術(shù)設(shè)備性能。和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生溝通確認(rèn)可接患兒入室時(shí)，由三方一同前往，與患兒家長(zhǎng)核對(duì)信息，適時(shí)給予安慰鼓勵(lì)，緩解緊張情緒。入室途中要注意安全，注意保暖。②麻醉多選擇全麻氣管插管，若手術(shù)時(shí)間較短，可以選擇插喉罩，減輕呼吸道刺激，使麻醉蘇醒期更加平穩(wěn)。麻醉誘導(dǎo)前，三方再次核對(duì)患兒手術(shù)信息，確保無(wú)誤方可實(shí)施麻醉和建立靜脈通路。指定專(zhuān)人看護(hù)，預(yù)防墜床。注意保暖，蓋加熱后的蓋被，預(yù)防術(shù)中低體溫。對(duì)幼小的患兒可輕輕撫摸頭、臉頰等，減輕分離焦慮癥；年齡較大的患兒可以通過(guò)聊天分散注意力，多給予鼓勵(lì)安慰。③將患兒上肢放在專(zhuān)用小方桌上，外展不超過(guò)90°。放置“L”形頭架，開(kāi)口端朝向術(shù)側(cè)并向頭側(cè)偏斜。電刀負(fù)極板應(yīng)按照患兒體重選擇合適的規(guī)格，盡量選擇雙回路圓形鉛板，黏貼在大腿等肌肉血運(yùn)豐厚處，保持干燥，防止灼傷。④三方再次核對(duì)患兒手術(shù)信息，確認(rèn)無(wú)誤方可開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始前碘伏消毒術(shù)區(qū)，用牙簽沾亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)手術(shù)切口。術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒生命體征，控制液體輸入量，保持液體通暢。若局部打麻醉腫脹液時(shí)，應(yīng)用0.9%生理鹽水稀釋?zhuān)屑刹荒芗欲}酸腎上腺素。準(zhǔn)確記錄止血帶使用時(shí)間，使用45 min時(shí)提醒醫(yī)生，如果手術(shù)在短時(shí)間不能結(jié)束應(yīng)放松10 min重新上驅(qū)血帶，連續(xù)使用不超過(guò)1 h。如為雙側(cè)多指，應(yīng)避免同時(shí)用止血帶，以免發(fā)生意外。手術(shù)結(jié)束患指需要加壓包扎，用5 cm左右的綁帶纏繞，可以將常規(guī)繃帶從中間裁開(kāi)使用，包扎要松緊適宜，肢端外露，便于觀察血運(yùn)。

2.3術(shù)后護(hù)理 麻醉蘇醒期患兒容易發(fā)生躁動(dòng)、支氣管痙攣、窒息、心跳呼吸驟停等意外，此時(shí)禁止對(duì)患兒進(jìn)行各種刺激。手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生做好蘇醒期的安全保障工作，升高室溫，及時(shí)為患兒蓋被。保持靜脈通路的通暢，確保吸引器處于備用狀態(tài)?；純涸陝?dòng)時(shí)看護(hù)好防止墜床和自己拔管。手術(shù)標(biāo)本交與手術(shù)醫(yī)生，與患兒家屬確認(rèn)后，按照醫(yī)院規(guī)定處理。患兒出室前每隔10 min觀察患指血運(yùn)，如有青紫、蒼白等應(yīng)及時(shí)松解，防止缺血壞死。

2.4病房及出院指導(dǎo) 患兒術(shù)后常充滿恐懼和不確定心理，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹友善，增加信任感。當(dāng)患兒或家屬傾訴時(shí)，應(yīng)凝神聆聽(tīng)，以使患兒得到鼓勵(lì)、安慰，消除焦慮、恐懼等不良心理，對(duì)恢復(fù)充滿信心[3]。定時(shí)觀察患指血運(yùn)，如指體膚色紫紅或暗紅，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于1 s，則表明靜脈回流不暢或靜脈栓塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，檢查是否敷料包扎太緊[4]。告知患兒及家屬堅(jiān)持功能鍛煉能預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)囊的粘連，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。因小兒年齡較小缺乏主動(dòng)意識(shí)，要教會(huì)患兒家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉。早期可進(jìn)行患指屈伸活動(dòng)，并練習(xí)握拳活動(dòng)，后期可進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)鍛煉，如撿豆子、系扣子等，注意不可強(qiáng)行屈伸，以免引起疼痛，使患兒對(duì)鍛煉產(chǎn)生畏懼心理。

3總結(jié)

通過(guò)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，總結(jié)出一套適合多指患兒的護(hù)理方法，對(duì)多指患兒的手術(shù)治療給予了充分的護(hù)理支持，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)。術(shù)后隨訪3 y，根據(jù)改良Tada評(píng)分，即對(duì)保留指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、力線及家庭主觀等進(jìn)行評(píng)估[5]。有1例患兒術(shù)后瘢痕明顯，給予抗疤痕處理，另有1例拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，與沒(méi)有堅(jiān)持功能鍛煉有關(guān)。其余患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)顯著并發(fā)癥，保留指無(wú)疤痕攣縮，外形良好，對(duì)指對(duì)掌功能基本正常，患兒家屬對(duì)手術(shù)效果及護(hù)理服務(wù)均滿意。護(hù)士術(shù)前應(yīng)全面了解患兒情況及手術(shù)方式，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟知手術(shù)步驟，掌握術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。圍術(shù)期對(duì)患兒及家屬有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠緩解不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，增加信任感，保障患兒安全，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

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收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-22

編輯/王海靜endprint