延續(xù)護(hù)理干預(yù)對中晚期肝癌介入治療后患者生活質(zhì)量的影響*

胡 芳，鐘培潔，楊 茜，劉 紅

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已為中晚期，失去了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]，介入治療是中晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方式之一，但患者出院后缺乏自我護(hù)理知識、護(hù)理水平低，不利于患者身心康復(fù)和改善其生活質(zhì)量，如何在患者出院后給予必要的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。延續(xù)護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，在慢性病、腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理的成效已得到證實(shí)[2-3]。延續(xù)護(hù)理利用信息化工具，通過電話、QQ、微信、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士與患者及患者家屬之間建立有目的的交流互動，以維護(hù)和促進(jìn)患者健康，是一種醫(yī)院走向家庭、社區(qū)的護(hù)理模式，使患者出院后可以得到醫(yī)務(wù)人員連續(xù)、規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患者的身心健康，從而提高患者的生活質(zhì)量。本文就基于延續(xù)護(hù)理干預(yù)對中晚期肝癌介入治療后患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年10月我院收治中晚期肝癌患者94例，均接受經(jīng)皮導(dǎo)管肝動脈灌注化療、栓塞術(shù)治療術(shù)，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組男34例，女13例，年齡：24～ 73歲，平均年齡（54.47±10.26）歲，文化程度：高中以上14例，高中以下33例，結(jié)節(jié)型21例，彌漫型17例，巨塊型9例；對照組男33例，女14例，年齡：25～ 72歲，平均年齡（56.36±9.89）歲，文化程度：高中以上16例，高中以下31例，結(jié)節(jié)型23例，彌漫型16例，巨快型8例。所有患者無心理、精神障礙，認(rèn)知功能正常。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理。①出院時(shí)延續(xù)護(hù)理小組成員對患者及家屬向其講解肝癌有關(guān)的知識，如發(fā)病原理、誘因及介入治療肝癌后的注意事項(xiàng)及護(hù)理方法等相關(guān)知識，發(fā)放宣傳手冊；②對患者做好心理疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不利于康復(fù)的心理壓力；③出院后進(jìn)行常規(guī)復(fù)診和電話隨訪

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括為介入科醫(yī)生1名，高年資的介入科主管護(hù)師4名，介入科護(hù)士長擔(dān)任小組長。小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并熟練掌握其內(nèi)涵及意義、小組成員共同負(fù)責(zé)出院后的延續(xù)護(hù)理；②延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：延續(xù)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)患者在住院期間的評估和指導(dǎo)，以及出院后患者的飲食、心理衛(wèi)生、復(fù)診康復(fù)鍛煉、用藥依從性，并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，并建立健康檔案，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案?；颊咴诔鲈呵埃刻煜挛邕M(jìn)行約30 min左右的健康知識教育和生活指導(dǎo)，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，以提高患者的健康知識水平，緩解心理壓力。出院后，護(hù)理小組的成員進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，隨訪8周。電話隨訪第1周每周3次，第2周開始每周2次，通過電話對患者自我護(hù)理、飲食方面等方面指導(dǎo)，家庭訪視每2周隨訪1次，隨訪時(shí)重點(diǎn)了解患者所有的癥狀、體征，包括有無腹痛、腹脹、黃疸、惡心嘔吐等，原有癥狀是否減輕或加重，體重有無增減，體力是否得到恢復(fù)等，與家屬關(guān)系是否融洽，家屬對于治療的態(tài)度如何，是否參與社交活動等，并根據(jù)電話隨訪內(nèi)容詳細(xì)評估患者出院后的日常生活狀況、家庭生活、情感生活、飲食情況、疼痛情況等。找出患者可能存在或潛在的健康問題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

采用健康調(diào)查簡表（SF-36）測定患者的生活質(zhì)量，分別用于干預(yù)前后，測定患者的生活質(zhì)量，該量表滿分為100分，最差為0分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.2 自制患者滿意度調(diào)查表

在借鑒學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，聘請相關(guān)專家進(jìn)行論證，并逐步調(diào)整修改、最終形成該滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：通話的頻率及時(shí)間、健康教育的內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、總體效果4個(gè)方面，10個(gè)條目，每項(xiàng)評分為滿意（5分），較滿意（4分），一般（3分），不滿意（2分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

延續(xù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SF-36中各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（n=47，x±s）

2.2 兩組患者對延續(xù)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對延續(xù)護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，（χ2=10.58，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

3 討論

3.1 患者生活質(zhì)量明顯提高

肝癌相對于其他腫瘤疾病具有惡性程度高、病程較長，常需要反復(fù)復(fù)診或治療等特點(diǎn)，患者對癌癥的恐懼度和關(guān)注度較高，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[4-5]，進(jìn)一步也會影響到患者的治療效果、生存期。如何改善提高患者的生活質(zhì)量，需要醫(yī)患雙方共同努力，由于目前患者獲得信息的途徑大多來自醫(yī)務(wù)人員，因此需要是醫(yī)務(wù)人員多方面做出努力，滿足患者的需求。研究表明，護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理健康水平，提高生活質(zhì)量[6-8]。延續(xù)護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延伸到家庭、社區(qū)的護(hù)理模式，是整體護(hù)理的一部分，使患者出院后也能得到持續(xù)的、專業(yè)的衛(wèi)生保健服務(wù)，預(yù)防和制止護(hù)理行為的打斷，改善患者的生命質(zhì)量[9-10]。表1護(hù)理干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評分比較結(jié)果顯示，兩組患者的各項(xiàng)評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王品楠、孫亞利等[11-12]的報(bào)道結(jié)果一致。實(shí)施延續(xù)護(hù)理時(shí)，有專門的醫(yī)護(hù)人員針對患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，進(jìn)行身心等方面的護(hù)理，以及出院后的隨訪，大大提高患者康復(fù)的信心，增強(qiáng)患者治療護(hù)理的依從性，提高其生活質(zhì)量。3.2提高護(hù)理服務(wù)的滿意度

延續(xù)護(hù)理的開展能有效地提高肝癌患者對疾病的認(rèn)知水平，可以滿足患者出院后的護(hù)理需求，使患者的問題能有明確的反映途徑，并及時(shí)得到相關(guān)的預(yù)防策略和專業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)[13]，同時(shí)延續(xù)護(hù)理也被認(rèn)為是人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)[14]。表2顯示，觀察組中91.49%的患者對延續(xù)性護(hù)理滿意，遠(yuǎn)高于對照組的65.96%。對照組實(shí)施傳統(tǒng)的出院護(hù)理，往往由于出院時(shí)信息量較大，患者記住的比例較少，患者不能接受到的真正健康指導(dǎo)。而觀察組患者通過對肝癌疾病的相關(guān)知識、介入治療后的可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行解釋指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，有利于患者對出院后進(jìn)行正確的康復(fù)、保健護(hù)理，并對病情變化有一定程度的管理和掌控。

4 結(jié)論

延續(xù)護(hù)理可有效提高中晚期肝癌介入治療后的生活質(zhì)量，改善患者出院后的生存狀態(tài)，可在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究對象僅限于在我院接受介入治療后的部分中晚期肝癌患者，樣本量少，范圍不大，對患者延續(xù)護(hù)理方案研究還需要更多橫向和縱向的觀察才能更準(zhǔn)確、全面地反映其特點(diǎn)。

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