家庭產(chǎn)房對第二產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

曾婉婷

分娩是孕產(chǎn)婦經(jīng)歷的一種非常強(qiáng)烈的軀體情感體驗(yàn)，是一次強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程，易引起孕產(chǎn)婦恐懼、焦慮不良情緒，進(jìn)而影響其分娩的全過程，其主要表現(xiàn)為第二產(chǎn)程時(shí)間、孕產(chǎn)方式和胎兒生產(chǎn)結(jié)局的改變。熊燁等[1]研究認(rèn)為焦慮、恐懼可導(dǎo)致肌肉緊張，從而抑制宮口擴(kuò)張；也可引起孕產(chǎn)婦交感神經(jīng)過分興奮，從而影響生理平衡，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上升。廖玲等[2]研究顯示，孕產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生主要為患者本身對未知環(huán)境和人群的陌生感。為了消除孕產(chǎn)婦不良情緒、調(diào)動(dòng)其參與產(chǎn)程管理的主觀能動(dòng)性、促進(jìn)分娩結(jié)局良性發(fā)展，本院探索開展家屬參與的家庭產(chǎn)房模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1至12月臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（宮口3cm）擬陰道分娩的初產(chǎn)婦200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦入院后經(jīng)過檢查確認(rèn)為單胎、頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有妊娠相關(guān)疾病孕婦；（2）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全孕婦；（3）有溝通障礙，不能配合完成護(hù)理的孕婦。兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周和文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組活躍期后進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)時(shí)護(hù)理，助產(chǎn)士一對一陪護(hù)，無家屬陪伴。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在活躍期后置于家庭產(chǎn)房：單間病室，病室環(huán)境溫馨、整潔，播放輕緩音樂，由1位助產(chǎn)士和1位孕婦比較信賴的家庭成員（如丈夫或者母親）參與。（1）助產(chǎn)士向家屬介紹環(huán)境、分娩輔助工具如分娩球、分娩凳等，減少孕婦及家屬對環(huán)境的陌生感及恐慌感，拉進(jìn)助產(chǎn)士與孕婦、家屬的關(guān)系。（2）向孕婦及家屬講解分娩過程及可能出現(xiàn)的征象并指導(dǎo)如何應(yīng)對。（3）鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己內(nèi)心的感受，指導(dǎo)家屬在旁給予情感支持，減少孕婦負(fù)面情緒，減輕孕婦焦慮和恐慌無助感。（4）第二產(chǎn)程助產(chǎn)士指導(dǎo)正確使用負(fù)壓，家屬在旁給予安慰、鼓勵(lì)和支持，從而使孕婦精神、情緒得以放松，保持平靜的心理狀態(tài)。（5）產(chǎn)后觀察2h后，由助產(chǎn)士、家屬一起護(hù)送產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)到母嬰同室病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)長比較 實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)長為 0.85～2.15（1.53±0.62）h，明顯短于對照組的 1.20～2.55（1.91±0.89）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.503，P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組陰道分娩97例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)1例；對照組陰道分娩78例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)6例；實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.503，P＜0.01）。2.3 兩組產(chǎn)婦分娩新生兒結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息、缺氧性腦病等危急重癥3例，對照組發(fā)生11例，實(shí)驗(yàn)組新生兒危急重癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.916，P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科服務(wù)的觀念由以病人為本轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸綶3]。家庭產(chǎn)房的出現(xiàn)為孕產(chǎn)婦提供了三位一體的全方位服務(wù)，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又融匯了全新的人文關(guān)懷理念[4]，為產(chǎn)婦提供心理、生理、體力等全面支持護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)了家屬參與分娩過程的主觀能動(dòng)性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求[5]。

3.1 家庭產(chǎn)房縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間 孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的緊張、恐懼會(huì)使子宮收縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)力下降、產(chǎn)程延長或停滯[6]。在家庭產(chǎn)房中，丈夫或母親等家屬的陪伴可以減輕或消除孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理，使得分娩時(shí)子宮收縮力較傳統(tǒng)分娩模式的孕產(chǎn)婦強(qiáng)。此外，家庭產(chǎn)房為孕產(chǎn)婦提供了家的感覺，使其可以最大力度放松心情，投入到分娩中去。家屬的鼓勵(lì)可以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心，使其保持良好的心理狀態(tài)。第二產(chǎn)程中家屬在旁的加油鼓勁能使孕產(chǎn)婦在放松、充滿關(guān)懷和鼓勵(lì)的良好氛圍中分娩，縮短產(chǎn)程，減少因第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致的難產(chǎn)，提高陰道分娩成功率。王曉紅[7]研究表明家庭產(chǎn)房使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中都在家庭的支持與鼓勵(lì)氛圍中進(jìn)行，發(fā)揮了她們及其家庭自身的主觀能動(dòng)性，提升了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展，尤其是第二產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，這與周麗華[8]的研究最終結(jié)果一致。

3.2 家庭產(chǎn)房提高陰道分娩成功率 孕產(chǎn)婦的不良心理因素會(huì)導(dǎo)致呼吸紊亂，增加體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌，從而影響孕產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。孕婦分娩的順利程度與其自身的身心狀態(tài)和外界環(huán)境密切相關(guān)，過度緊張的情緒將會(huì)影響正常分娩[10]。傳統(tǒng)模式不允許家屬進(jìn)入產(chǎn)房，而此時(shí)孕產(chǎn)婦不但需要專業(yè)助產(chǎn)人員的照護(hù)，更需要家屬尤其是丈夫的陪伴和鼓勵(lì)。家庭產(chǎn)房使孕產(chǎn)婦在分娩過程中獲得了生理、心理上的大力支持，為孕產(chǎn)婦提供了全方位的服務(wù)，增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心，充分發(fā)揮了孕產(chǎn)婦的潛能，提高了陰道分娩成功率。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率明顯高于對照組，提示家庭產(chǎn)房對分娩方式具有重要意義。

3.3 家庭產(chǎn)房間接降低新生兒異常出生率 孕產(chǎn)婦從宮口擴(kuò)張到胎盤完全娩出分為3個(gè)過程，分別為第一、第二和第三產(chǎn)程，其中第二產(chǎn)程為胎兒娩出過程，該過程時(shí)間一般為1～2h。臨床上常由于孕產(chǎn)婦情緒焦躁、恐懼，使交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致宮縮節(jié)律不平穩(wěn)，甚至抑制宮口擴(kuò)張，引起胎兒頭部受到產(chǎn)道壓迫，易出現(xiàn)胎兒腦血管缺血缺氧，腦部受損。同時(shí)產(chǎn)道擠壓刺激胎兒迷走神經(jīng)，降低胎兒心率，導(dǎo)致外周頭部血供應(yīng)循環(huán)減緩，引起頭部缺血缺氧[11]。當(dāng)胎兒發(fā)生缺血缺氧時(shí)，容易造成胎兒呼吸性酸中毒，繼而發(fā)生身體機(jī)能障礙，甚至死亡。另外孕產(chǎn)婦恐懼等不良情緒延長了產(chǎn)程的時(shí)間，使得胎兒受產(chǎn)道擠壓時(shí)間相應(yīng)增加，從而加重胎兒娩出異常率。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒危急重癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，家屬參與分娩過程的家庭產(chǎn)房模式可大幅度減輕或消除孕產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)，縮短第二產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

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