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    炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥的療效研究

    2018-02-28 07:09:47王姿斌馬魯杭張紅萍
    浙江醫(yī)學(xué) 2018年2期
    關(guān)鍵詞:環(huán)丙炔雌醇枸櫞酸

    王姿斌 馬魯杭 張紅萍

    多囊卵巢綜合征是育齡女性較常見的婦科疾病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、排卵異常、高雄性激素血癥等,是誘發(fā)育齡婦女不孕的常見原因之一[1-4]。本研究采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片對多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥患者進行治療,并與未加用炔雌醇環(huán)丙孕酮片的患者進行了比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2015年6月至2016年6月本院收治的多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥患者96例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組年齡23~35(28.2±6.5)歲,病程 1~5(3.2±0.7)年;對照組年齡 22~35(28.1±6.8)歲,病程 1~6(3.1±0.9)年;兩組患者年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。納入標準:(1)參與研究的患者一般狀態(tài)良好,生命體征平穩(wěn),均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于多囊卵巢綜合征的臨床診斷標準[5];(2)經(jīng)輸卵管造影等檢查確定患者子宮腔正常,雙側(cè)輸卵管通暢;(3)男方精子活力、數(shù)量均在正常范圍內(nèi);(4)患者肝、腎功能正常,RBC、WBC、PLT,凝血功能等血液動力學(xué)指標穩(wěn)定;(5)自愿簽字同意接受此治療方案,且出院后同意按時來醫(yī)院隨訪。排除標準:(1)經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)有多個囊性卵泡者;(2)有嚴重藥物過敏者;(3)近期已使用激素進行治療者;(4)卵巢功能早衰或有卵巢癌等疾病者;(5)分泌雄性激素腫瘤者;(6)其他原因?qū)е碌牟辉姓?;?)未嚴格按照醫(yī)囑進行治療而無法判定臨床療效者;(8)有其他嚴重疾病而不宜納入臨床研究者。

    1.2 治療方法 (1)觀察組在月經(jīng)周期第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20140114)口服,1 片/d,連續(xù) 21d;同時自月經(jīng)周期的第5天開始服用枸櫞酸氯米芬片(廣州康和藥業(yè)有限公司,國藥準字 H44021970,50mg),1 片/d,連續(xù) 5d。(2)對照組在月經(jīng)周期第5天給予淀粉片(由溫州市人民醫(yī)院生產(chǎn),大小與炔雌醇環(huán)丙孕酮片類似,作為空白對照)口服,1片/d,連續(xù)21d;同時自月經(jīng)周期的第5天開始服用枸櫞酸氯米芬片,1片/d,連續(xù)5d。兩組患者均連續(xù)治療6個周期。

    1.3 觀察指標 (1)臨床療效,根據(jù)《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》中相關(guān)標準分為顯效、有效和無效[6]。顯效:連續(xù)3個月患者的月經(jīng)正常,臨床癥狀消失,基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)1次以上雙向曲線或妊娠;有效:連續(xù)3個月患者的月經(jīng)基本正常,臨床癥狀基本消失,基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)1次以上雙向曲線;無效:月經(jīng)仍不正常,癥狀未改善。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血液主要性激素水平變化,如雌二醇、黃體生成素、孕酮等。(3)B超監(jiān)測兩組排卵情況和妊娠情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組有效17例,顯效22例,臨床總有效率為81.3%(39/48);對照組有效11例,顯效18例,臨床總有效率為60.4%(29/48);兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療后,兩組患者性激素水平均較治療前有所改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);且觀察組性激素水平改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后性激素水平比較

    2.3 兩組患者排卵情況和妊娠情況比較 治療后,觀察組出現(xiàn)排卵者37例,排卵率為77.1%;對照組出現(xiàn)排卵者21例,排卵率為43.8%;兩組排卵率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組成功妊娠27例,妊娠率為56.3%;對照組成功妊娠15例,妊娠率為31.3%;兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    多囊卵巢綜合征是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。目前對多囊卵巢綜合征的研究逐漸增多,但確切的病因尚未完全闡明,普遍認為多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等密切相關(guān),少數(shù)多囊卵巢綜合征患者有性染色體或常染色體異常,有些還有家族史。多囊卵巢綜合征患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、體表多毛、卵巢多囊樣改變、肥胖、不孕等[7-8]。其中因不孕癥備受關(guān)注,覃慶媛等[9]報道因多囊卵巢綜合征誘發(fā)育齡婦女出現(xiàn)不孕的比例達到了5%~10%,嚴重影響育齡婦女的身心健康。

    目前臨床治療多囊卵巢綜合征主要包括藥物治療、手術(shù)治療及增加運動等輔助治療。藥物治療是臨床治療多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥的常用方法,一線治療藥物主要包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸氯米芬片、絨促性素、糖皮質(zhì)激素等。炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠有效抑制促性腺激素的大量產(chǎn)生,還可反射性抑制促性腺激素的合成,如促黃體生成素,并且能夠迅速增加性激素結(jié)合蛋白,顯著改善患者的促排卵反應(yīng),通過對患者多個生理環(huán)節(jié)進行改變,如排卵反應(yīng)、精子穿透、受精卵著床,達到有效治療多囊卵巢綜合征不孕的目的[10]。

    枸櫞酸氯米芬片是近年來臨床常用的促性激素類藥物,通過與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負反饋,增加促性腺激素釋放激素分泌的脈沖頻率,進而可調(diào)整促黃體生成素與促卵泡激素的分泌比率,還能直接促使卵巢合成和分泌雌激素,促進卵泡的發(fā)育[11-12]。服用枸櫞酸氯米芬片時,需在月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始,口服50mg/d,連續(xù)5次為1個周期,常于服藥的3~10d可出現(xiàn)排卵,多數(shù)患者能夠在3~4個療程內(nèi)妊娠。

    綜上所述,炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥患者,能顯著減輕患者的臨床癥狀,顯著改善性激素水平,提高排卵率和妊娠率,臨床療效較好。

    [1] 田玄玄,阮祥燕,王娟,等.437例多囊卵巢綜合征相關(guān)因素調(diào)查分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(4):414-418.doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.006.

    [2] 張婧,李荔,陳文芬,等.多囊卵巢綜合征發(fā)病機制研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):323-325.doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.02.061.

    [3] 楊桂美.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1331-1332.doi:10.3969/j.issn.1671-4695.2010.17.033.

    [4] 吳緒祥,梁光宇,姚玲.中藥聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(2):15-17.doi:10.3969/j.issn.1008-987X.2010.02.006.

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    [8] 張建偉,何泓.多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的危險因素及治療方案探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12):1750-1753.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0680.

    [9] 覃慶媛,賀青蓉,葉煥巧,等.達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及其對患者內(nèi)分泌性激素和代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):70-72.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.021.

    [10] 唐璇霓.二甲雙胍聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1133-1134.

    [11] 王笑蓉,何文弘.達英-35、鹽酸二甲雙胍聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征不孕30例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):16-17.doi:10.3969/j.issn.1006-4931.2013.05.009.

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