音樂(lè)療法對(duì)面部整形美容局麻手術(shù)患者生命體征的影響研究

張冬梅 宋凱麗 劉暢 王鵬 朱雄翔

[摘要]目的：探討音樂(lè)療法對(duì)面部整形美容局麻手術(shù)患者生命體征的影響。方法：將80例整形美容局麻患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)療法，觀察兩組患者就診當(dāng)天、術(shù)前（進(jìn)入手術(shù)室時(shí)）、術(shù)中（手術(shù)開(kāi)始30min）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束30min）的生命體征變化及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分變化。結(jié)果：兩組患者就診當(dāng)天及術(shù)前血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)中及術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的血壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒緩的音樂(lè)可以有效緩解面部整形美容患者的緊張情緒，穩(wěn)定生命體征，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，整體提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]音樂(lè)療法；面部整形美容；生命體征；心率；血壓；疼痛程度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0148-02

Study on the Effect of Music Therapy on Vital Signs of Patients Undergoing Facial Plastic Surgery with Local Anesthesia

ZHANG Dong-mei，SONG Kai-li，LIU Chang，WANG Peng，ZHU Xiong-xiang

（Department of Plastic Surgery and Burns，Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the effect of music therapy on the vital signs of patients who underwent plastic or cosmetic facial surgery using local anesthesia. Methods 80 patients who underwent plastic or cosmetic facial surgery using local anesthesia were randomly divided into the experimental group （n=40） and the control group （n=40）. The patients in the control group received regular care， while the patients in the experimental group received music therapy in addition to regular care. The changes of vital signs and postoperative visual analog scale （VAS） of the two groups were observed at the day before surgery， preoperatively （at the time before entering the operating room）， intraoperatively （30 minutes after the beginning of the operation） and postoperatively （30 minutes after the operation）. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups on the day of consultation and before operation （P>0.05）， but the blood pressure and heart rate of the experimental group were lower than those of the control group during and after operation （P<0.05）. The VAS scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Soothing music could effectively relieve the nervousness of the patients who undergo facial plastic or cosmetic surgery， stabilize vital signs， facilitate the operation procedures and increase the overall satisfaction of nursing.

Key words： music therapy； facial plastic or cosmetic surgery； vital sign； heart rate； blood pressure； pain level

隨著人們物質(zhì)生活水平日益提高，得到滿足，對(duì)美的追求日趨強(qiáng)烈，整形外科技術(shù)也得到了迅猛發(fā)展[l]。面部是人體中最暴露的部位，也是最受人關(guān)注的部位。音樂(lè)療法是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和音樂(lè)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)傾聽(tīng)欣賞的方式，達(dá)到治療疾病的效果[2]。研究表明，音樂(lè)療法可以有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)患者的緊張、煩躁情緒[3]，改善患者心率、血壓、呼吸頻率，在手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，療效確切。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮反應(yīng)[4]。大部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張心理，特別是局麻手術(shù)患者，由于局麻手術(shù)藥穿透性的局限，患者術(shù)中常感覺(jué)疼痛，加之手術(shù)是在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施，手術(shù)過(guò)程中，器械的傳遞聲、電刀的燒灼聲、醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話聲都會(huì)對(duì)患者造成干擾[5]。對(duì)手術(shù)的恐懼以及處于手術(shù)室的隔離環(huán)境，往往導(dǎo)致患者術(shù)前心率、血壓升高，不利于手術(shù)進(jìn)行。本研究通過(guò)對(duì)整形美容局麻手術(shù)患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，探討其對(duì)心理狀態(tài)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2017年10月-2018年4月整形美容局麻手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。其中，男18例，女62例；年齡18～39歲，平均（28.12±7.2）歲；面部整形美容項(xiàng)目：眼周整形、鼻整形、下頜整形；手術(shù)時(shí)間1.5～2h。所有患者均具有高中以上學(xué)歷，神志清楚，聽(tīng)力正常，能正確表達(dá)主觀感受，無(wú)智力障礙、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，無(wú)糖尿病和高血壓病史，肝腎功能正常，無(wú)酗酒史和藥物成癮史；麻醉藥物均為1%鹽酸利多卡因加適量的鹽酸腎上腺素進(jìn)行面部局部浸潤(rùn)性麻醉。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)適應(yīng)的溫度、濕度，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，安慰患者，教其采用深呼吸方式放松，以最好的狀態(tài)接受手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的喜好在手術(shù)間播放舒緩、曲調(diào)柔和的音樂(lè)，音樂(lè)的播放的曲目是筆者科室和國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師宋凱麗老師共同選取的中國(guó)古典輕音樂(lè)，如《云水禪心》、《韓工秋月》、《水》、《水墨蘭亭》等；音樂(lè)播放器距離患者1.5m，音量以患者感受舒適悅耳為宜，音樂(lè)自患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始播放，手術(shù)結(jié)束停止播放。監(jiān)測(cè)就診當(dāng)天血壓、術(shù)前（進(jìn)入手術(shù)室時(shí)）、術(shù)中（手術(shù)開(kāi)始30min）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束30min）和術(shù)后30min手術(shù)部位傷口疼痛變化情況，疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）0分為無(wú)痛，10分為劇痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心率、血壓以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者就診當(dāng)天及術(shù)前血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)中及術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的血壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率均較平時(shí)升高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后改變不明顯，但對(duì)照組術(shù)中血壓及心率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

3 討論

音樂(lè)療法已經(jīng)在臨床上有較多的應(yīng)用，舒緩的音樂(lè)不僅可以緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，并有助于改善患者疼痛等[6-7]。人對(duì)美的追求是有極高要求的，在行面部整形美容手術(shù)治療時(shí)患者經(jīng)常會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，嚴(yán)重時(shí)影響面部手術(shù)的精細(xì)性。因此本研究將舒緩音樂(lè)應(yīng)用于上面部整形美容手術(shù)護(hù)理中并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以探索舒緩音樂(lè)在術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用效果。

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種難忘的經(jīng)歷，術(shù)前對(duì)手術(shù)過(guò)程恐懼、手術(shù)方式認(rèn)知不足以及術(shù)后結(jié)果的期待，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼情緒。當(dāng)患者躺在手術(shù)臺(tái)上，面對(duì)陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員更會(huì)加重本身存在的恐懼心理[8]，進(jìn)而引起患者生命體征變化，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懯中g(shù)的順利進(jìn)行。研究表明[9]，音樂(lè)刺激聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)疼痛有交互抑制作用；同時(shí)音樂(lè)可提高垂體腦啡呔的濃度，腦啡肽能抑制疼痛。放松訓(xùn)練可通過(guò)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)來(lái)影響機(jī)體的許多功能，穩(wěn)定情緒[9-10]。音樂(lè)療法能夠穩(wěn)定患者血壓、心率，緩解焦慮情緒，避免術(shù)中各種儀器聲音的刺激，緩解患者緊張、焦慮的情緒，從而提高手術(shù)的安全性。

本次研究結(jié)果表明，音樂(lè)療法組的患者自身術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用音樂(lè)療法后收縮壓和心率的波動(dòng)范圍不超過(guò)十個(gè)百分點(diǎn)，而對(duì)照組患者自身的波動(dòng)起伏范圍大，且超過(guò)十個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較結(jié)果就更為明顯，音樂(lè)療法組的患者術(shù)中和術(shù)后的收縮壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，舒緩的音樂(lè)可消除緊張，使患者的注意力集中在音樂(lè)旋律中，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理；且音樂(lè)療法能減輕患者術(shù)后疼痛，緩解緊張焦慮情緒，維持循環(huán)的穩(wěn)定，是一種簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷、容易被患者接受的簡(jiǎn)單易行的方法，音樂(lè)療法干預(yù)作為一種心理護(hù)理措施實(shí)施便捷，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-07-24 [修回日期]2018-10-09

編輯/朱婉蓉