包皮環(huán)切縫合器在包皮過長矯治術(shù)中的臨床應用

章尹崗 劉文

[摘要]目的：探討包皮環(huán)切縫合器在包皮過長矯正術(shù)中的應用效果。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的包皮過長患者120例，隨機分為兩組，對照組應用傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)進行治療，研究組應用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)狀況、患者美觀滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者美觀滿意度80.0%明顯高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：包皮過長患者的治療過程中，應用包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)治療效果理想，手術(shù)切口美觀，患者生活質(zhì)量提高，建議臨床上推廣應用。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切縫合器；包皮過長；包皮環(huán)切術(shù)；美觀；療效

[中圖分類號]R622 R697+.1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0044-03

Clinical Application of Circumcision Stapler in the Treatment of Redundant Prepuce

ZHANG Yin-gang1，LIU Wen2

（1.Department of Urology Surgery；2.Department of Endocrinology， Tianmen First People's Hospital，Tianmen 431700，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of circumcision stapler in the correction of redundant prepuce. Methods 120 cases of redundant prepuce in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into the two groups. The control group was treated with traditional circumcision and the study group used circumcision stapler for circumcision. The operation status， satisfaction and quality of life of the two groups were observed and compared. Results The operation time， the time of getting out of bed， the days of hospitalization and the amount of intraoperative bleeding in the study group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the two groups were better than those before treatment， and the study group was better than the control group（P<0.05）. The satisfaction degree of the patients in the study group was 80.0%， which was significantly higher than that in the control group（50.0%，P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with redundant prepuce， circumcision stapler is an ideal surgical treatment， the surgical incision is beautiful， the quality of life of patients improved， it is recommended to promote the clinical application.

Key words： circumcision stapler； redundant prepuce； circumcision； beauty； curative effect

包皮過長是指成年男性多發(fā)的一類由于龜頭被陰莖皮膚包裹導致龜頭無法完全外露的一種疾病。相關(guān)研究資料顯示，患者患有包皮過長極易導致尿道外口狹窄以及泌尿道感染等一系列疾病，包皮過長嚴重的患者可能引發(fā)陰莖癌等不良后果[1]。該疾病的治療主要是應用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進行治療，但是該手術(shù)治療方式存在著明顯不足。手術(shù)效果尚且令人滿意，但是手術(shù)耗時較長，同時拆線容易造成患者疼痛，極易引發(fā)傷口感染。根據(jù)這一情況，相關(guān)研究人員提出應用包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)，效果良好。筆者醫(yī)院在包皮過長患者的治療過程中，應用包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2017年5月筆者醫(yī)院收治的包皮過長患者120例，均為男性，所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，隨機分成兩組。對照組年齡20～45歲，平均年齡（37.5±1.2）歲；研究組年齡22～26歲，平均年齡（38.6±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：患者意識清晰，同時表達能力以及閱讀能力正常；年齡>20歲。

排除標準：①身體的部分器官經(jīng)歷嚴重損害的患者；②患有高血壓糖尿病等疾病的患者；③身體狀況無法接受手術(shù)治療的患者；④患有龜頭炎、合并尿路感染等疾病的患者；⑤治療前期經(jīng)過其他治療沒有完全康復仍然需要服用藥物的患者；⑦不愿意接受該研究的患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。護理人員首先做好消毒殺菌工作，用碘伏對術(shù)野進行完全消毒，然后在陰莖根部位置進行麻醉處理，護理人員需要注射5～10ml的濃度為1%利多卡因，對包皮進行自然復位處理[2]。手術(shù)醫(yī)師需要使用血管鉗對包皮背側(cè)正中處以及腹側(cè)正中部位進行鉗夾處理，同時，在背側(cè)正中位置，手術(shù)醫(yī)師需要豎向使用血管鉗，然后將包皮背側(cè)剪開，保持切口距離冠狀溝不到1cm，使用血管鉗對腹側(cè)包皮進行剪開操作，從背側(cè)切口根部朝腹側(cè)系帶環(huán)形對包皮進行切除，手術(shù)醫(yī)師要做好止血操作，主要是對包皮創(chuàng)面的出血點進行止血，同時利用細線對出血比較嚴重的血管進行結(jié)扎，通過無菌凡士林紗布對手術(shù)創(chuàng)面進行覆蓋，最后利用彈性繃帶進行包扎處理[3]。

1.2.2 研究組：采用包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司）行包皮環(huán)切術(shù)。護理人員要求患者保持仰臥位，在患者的陰莖非脹大同時勃起狀態(tài)下對患者的陰莖周徑進行測量，同時做好消毒殺菌工作，用碘伏對術(shù)野進行完全消毒，然后在陰莖根部位置進行麻醉處理。①根據(jù)患者陰莖直徑的大小選擇適合患者型號的切割縫合器；②將鐘形陰莖頭座套入包皮內(nèi)板中罩在龜頭上，保持鐘罩邊緣距離冠狀溝約0.5cm，保持系帶處距離約為0.8cm[4]；③確定切割位置，進行切割操作同時進行縫合；④將切割縫合器和已經(jīng)切除的包皮組織取出，對切割縫合的程度進行檢查，觀察縫合是否完全，并且使用干紗布對切口進行壓迫止血約3min[5]；⑤利用彈性繃帶進行包扎處理。

手術(shù)結(jié)束之后醫(yī)療機構(gòu)需要對患者進行科學的常規(guī)護理并且做好對疾病的各種不良反應、水腫炎癥以及其他基礎(chǔ)性疾病的護理工作。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的手術(shù)情況。護理人員需要嚴格記錄兩組患者手術(shù)的實施時間、住院和出院時間以及術(shù)后恢復正?；顒拥臅r間等。在患者住院期間通過生活質(zhì)量評定量表（Quality of life，QOL）對兩組患者的認知功能，和精神狀態(tài)等方面進行調(diào)查研究，分值為0～100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越高[6]。

術(shù)后半年進行隨訪，對患者的美觀滿意度進行調(diào)查。美觀度評定標準如下，滿意：切口邊緣光滑，沒有瘢痕；基本滿意：切口邊緣比較光滑，沒有明顯瘢痕；不滿意：切緣粗糙，瘢痕明顯[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較：治療后，兩組生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者美觀滿意度比較：研究組患者美觀滿意度80.0%明顯高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

包皮過長多發(fā)人群是成年男性，主要類型為陰莖畸形，對患者的性生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)有著嚴重的影響，甚至可能引發(fā)不育的嚴重后果[8]。之前，該疾病的治療主要是應用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)進行治療，但是該手術(shù)治療方式存在著明顯的不足。且手術(shù)醫(yī)師技術(shù)不夠熟練，極易出現(xiàn)切緣不整齊等不良事件，引起嚴重的醫(yī)患糾紛問題[9]。隨著醫(yī)療器械的不斷改進與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療該疾病的包皮環(huán)切術(shù)得到患者和醫(yī)務人員的青睞。該手術(shù)治療方法能夠顯著降低陰莖癌以及龜頭炎等疾病發(fā)生的可能性，同時能夠明顯降低艾滋病感染的可能性[10]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)雖然是治療包皮過長患者的常用手術(shù)方法，但相關(guān)研究人員指出傳統(tǒng)的手術(shù)流程復雜，操作相對比較復雜，并且手術(shù)過程中需要對受損包皮系帶小動脈等很多血管進行止血處理，會給患者造成很嚴重的生理創(chuàng)傷[11]。筆者醫(yī)院在包皮過長患者的治療過程中，應用包皮環(huán)切縫合器手術(shù)進行治療，研究組患者手術(shù)情況明顯好于對照組（P<0.05），且研究組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間較少，該結(jié)果充分說明觸痛的手術(shù)操作較難控制手術(shù)中切除包皮內(nèi)外板，手術(shù)風險相對較高。

筆者醫(yī)院開展這一手術(shù)數(shù)年，發(fā)現(xiàn)切口出血等不良事件得到顯著改善，仍有部分患者術(shù)后疼痛甚至切口裂開，拆環(huán)時疼痛嚴重，并且拆環(huán)后患者的切口皮膚壞死，重建血管需要一定時間[12-13]。包皮環(huán)切縫合器類似外科應用的胃腸吻合器，可以說是泌尿外科的重要創(chuàng)新，能簡化手術(shù)步驟，一方面解決包皮環(huán)切切緣不夠整齊以及外形不夠美觀的問題，另一方面也解決了慢性缺血誘發(fā)的水腫、疼痛以及切口裂開[14-15]。結(jié)果顯示研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者美觀滿意度明顯高于對照組（P<0.05），充分說明了應用包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)，切口相對美觀，能夠有效改善患者性生活，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，在包皮過長患者的治療過程中，應用包皮環(huán)切縫合器進行手術(shù)治療，一方面治療效果理想，手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量明顯減少；另一方面，手術(shù)切口美觀，患者生活質(zhì)量得到明顯提高，建議臨床上進一步推廣應用。

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[收稿日期]2018-07-06 [修回日期]2018-09-14

編輯/朱婉蓉