急性腦出血合并下肢深靜脈血栓的臨床治療效果

閆紅靜，習(xí)旭濤

（1.邯鄲市第一醫(yī)院 神內(nèi)二科，河北邯鄲 056002；2.邯鄲市第一醫(yī)院骨三科，河北邯鄲 056002）

該文以2017年1月—2018年1月為時間段，對臨床治療急性腦出血合并下肢深靜脈血栓的效果進行分析，以下介紹詳細的報道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取該院收治的70例急性腦出血合并下肢深靜脈血栓患者為研究主體。納入條件：（1）經(jīng)過臨床診斷，達到急性腦出血合并下肢深靜脈血栓的標準；（2）未患有其他嚴重病癥；（3）未發(fā)現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象；（4）患者沒有溶栓、抗凝治療的禁忌證；（5）患者中患肢均產(chǎn)生淺靜脈擴張、腫痛、皮溫上升、肌張力增加、疼痛等癥狀。 排除條件：（1）精神類疾病者；（2）患有心、腎、肺等重要器官功能障礙者。以隨機的方式平均成為兩組，即研究組與比較組（各35例）。研究組情況：男性22例，女性13例，年齡21～69歲，平均（41.25±3.52）歲?；贾课唬鹤髠?cè)下肢 20例，右側(cè)下肢15例；栓塞種類：周圍性11例，中央性15例，混合性9例。比較組情況：男性20例，女性15例，年齡22～71歲，平均年齡（43.15±3.12）歲?；贾课唬鹤髠?cè)下肢19例，右側(cè)下肢16例；栓塞種類：周圍性12例，中央性16例，混合性7例。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。所有患者均簽署了知情同意書，且患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

比較組患者施予常規(guī)抗凝藥物治療方法，對患者進行皮下低分子肝素鈣/鈉5 000 U注射，12 h/次，治療5～7 d，當尿激酶停止以后第2日予以5 mg的華法林鈉治療，3 d以后，停止低分子肝素鈣治療。

研究組患者在此基礎(chǔ)上又施予經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓的治療方法，具體如下。

（1）在患者右側(cè)頸的靜脈處行穿刺術(shù)。墊高患者的頭部，偏左45°，在其右側(cè)胸鎖乳肌的中點、頸部動脈的外端5～19 mm部位行穿刺術(shù)。

（2）穿刺完成后，置入5F直頭側(cè)孔的導(dǎo)管，行下腔靜脈造影。按照血栓種類，可以預(yù)防性置入下腔靜脈濾器，以健側(cè)肢靜脈，或右側(cè)鎖骨以下的靜脈部位進行穿刺。對患者進行常規(guī)性的鋪巾、消毒，分別引入鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，把造影導(dǎo)管依次插進雙側(cè)下肢的深靜脈、下腔靜脈、雙側(cè)腎靜脈做造影檢查，分析并確診血栓種類、質(zhì)地、波及范圍等，對血栓脫落的可能性進行有效的評估，如有需要，先置入下腔靜脈的濾器，參考造影結(jié)果，有效選擇長度合適的溶栓導(dǎo)管，盡可能把溶栓導(dǎo)管的側(cè)孔完全置入血栓以內(nèi)，或血栓的遠心端，進行固定與包扎。

（3）將微量泵連接在導(dǎo)管的尾端，推注尿激酶藥液，（30～60）×104 U 經(jīng)過 2～3 次泵入，每次持續(xù) 30 min。

（4）每日經(jīng)導(dǎo)管分別對研究組病人予以2～3次20 mL丹參,30 mL嬰粟堿以及尿激酶的交替治療。

1.3 觀察指標與評定標準

經(jīng)過治療以后，觀察兩組病人的臨床治療效果，依據(jù)有關(guān)文獻做出科學(xué)評定，治療效果具體分為以下等級：顯效、有效、無效3種。顯效：血栓徹底溶解，或基本溶解，血液流動速度恢復(fù)正常，穿刺處與腦部未發(fā)現(xiàn)出血癥狀，周徑差（與健側(cè)對比）￡1.5 cm；有效：部分血栓溶解，部分血液流動速度恢復(fù)正常，穿刺處與大腦未發(fā)現(xiàn)出血癥狀，周徑差在（1.5，2.0）cm之間；無效：血栓沒有溶解，血流沒有恢復(fù)，周徑差>2.0 cm。治療的總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用當前最新的SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療前后患肢的周徑情況

治療前研究組與比較組患者膝蓋上、下15 cm處的周徑差對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療以后，研究組患者膝蓋上、下15 cm處的周徑差皆明顯小于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），參見表1。

表1 研究組與比較組治療前后患肢的周徑對比[（±s)，cm]

表1 研究組與比較組治療前后患肢的周徑對比[（±s)，cm]

組別膝上1 5 c m治療前 治療后膝下1 5 c m治療前 治療后研究組（n=3 5）比較組（n=3 5）t值 P值9.7 7±2.3 0 9.0 0±2.1 4 0.4 0 4 0.6 8 8 1.5 5±0.3 1 6.1 2±1.0 1 2.3 9 9 0.0 2 1 4.5 7±1.1 1 5.6 1±1.1 9 0.5 4 6 0.5 8 8 0.9 1±0.3 0 4.9 2±0.5 1 2.1 0 6 0.0 4 2

2.2 研究組與比較組患者臨床治療效果分析

經(jīng)過治療，研究組患者的總有效率明顯高于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),參見表2。

表2 研究組與比較組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

急性腦出血是臨床高血壓患者腦部常見的并發(fā)癥類型，一般發(fā)病于中老年群體。近年來，我國的人口老齡化現(xiàn)象日益突出，腦出血的發(fā)病率逐年上升。急性腦出血很有可能引發(fā)患者腦部缺氧、缺血、水腫，甚至壞死，給神經(jīng)功能造成了極大的影響，必須進行長時間的止血藥治療。而且，由于大多數(shù)老年患者的血液較為粘稠，血流遲緩，需要長期臥床靜養(yǎng)、休息，如果此時下肢深靜脈伴有血栓癥狀，則會給臨床治療增加難度。因此，采用先進手段加強急性腦出血全并下肢深靜脈血栓患者臨床治療非常重要。

在臨床中，應(yīng)用常規(guī)抗凝治療方式難以達到預(yù)期效果。近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床應(yīng)對下肢急性深靜脈血栓的方式不斷增多，其中，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓則是一個治療下肢急性深靜脈血栓的新興療法。如果患者的身體條件較好，生存期超過1年，且出血癥狀不明顯時，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓可以作為首選療法，可以通過留置的溶栓導(dǎo)管，直接把尿激酶泵入患者血栓內(nèi)，增強部分凝血藥物濃度，提升溶栓效果，并有效控制了出血等癥狀的發(fā)生，改善了患者患肢的病變。臨床中，采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈行穿刺術(shù)操作方式最為簡單，易于進入髂總靜脈，順利經(jīng)過血栓段，且在溶栓導(dǎo)管留置以后不會對患者下床造成影響，留置時間較短，穿刺的成功率很高。該次研究中，施予經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓進行治療的研究組，膝上、下15 cm周徑差皆小于通過靜脈藥物溶栓治療的比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,且研究組患者的治療總有效率（97.14%）明顯高于比較組（71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床治療急性腦出血全并下肢深靜脈血栓的過程中，經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓的治療方式可以取得顯著效果，有效地抑制了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床廣泛推廣與應(yīng)用。