慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險因素分析

張淑華

（菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)上的常見疾病，臨床特征為不可逆的氣流受限，還有著比較高的發(fā)病率以及病死率。近年來隨著我國環(huán)境污染情況的不斷加重，導(dǎo)致了COPD的發(fā)病率得到大幅度的提升。但是在COPD患者的住院治療過程中還可能導(dǎo)致DVT等并發(fā)癥發(fā)生，對于患者的預(yù)后效果跟生活質(zhì)量均會造成非常大的影響。這也就要求相關(guān)醫(yī)護人員能夠就COPD患者出現(xiàn)DVT的危險因素進行深入的分析，然后及時采取相關(guān)的預(yù)防措施來避免肺血栓栓塞癥的發(fā)生，來幫助患者獲得良好的康復(fù)效果以2017年5月—2018年5月為時間范圍，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就該院收治的110例COPD患者作為研究對象，在結(jié)合患者是否并發(fā)有DVT來進行分組，觀察組患者55例中男24例，女21例，年齡20～65歲，平均年齡（49.4±6.1）歲，病程時間 1～6 年，平均病程時間（3.3±1.2）年。55例對照組患者中男25例，女20例，年齡19～66 歲，平均年齡（50.1±5.4）歲，病程時間 1～7 年，平均病程時間（3.2±1.1）年，對兩組患者的一般資料進行比較，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均已被確診為COPD；患者年齡大于18歲；對于多次入院的患者只納入1次到該研究中。排除標準：患者在治療前3個月內(nèi)服用抗凝類藥物進行治療；有既往下肢血管疾病的患者；合并有惡性腫瘤或者手術(shù)創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

讓受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生對患者的一般資料進行統(tǒng)計，具體內(nèi)容包含有患者的性別、年齡、病程、COPD分級嚴重程度、吸煙是否以及是否進行機械通氣等。此外還需要就COPD患者的合并癥、抗菌類藥物使用情況、動脈血氣指標等資料進行統(tǒng)計。隨后就兩組患者的臨床資料進行對比分析，來進行DVT形成的危險因素的尋找。

1.3 統(tǒng)計方法

在軟件SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中對數(shù)據(jù)進行處理分析。

2 結(jié)果

在該次研究中對兩組患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、BMI、合并高血壓跟糖尿病等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是發(fā)現(xiàn)了吸煙、機械通氣、PaCO2以及D-二聚體等指標上，觀察組患者則要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著患者疾病進展，肺功能還會呈現(xiàn)出進行性惡化下降的問題，對于患者的生活質(zhì)量也會造成非常嚴重的影響。此外COPD患者還有著比較高的病死率，而在合并有DVT之后，患者的病死率跟致殘率還會得到一定程度的增加，相關(guān)研究表明，COPD合并肺心病患者中并發(fā)有DVT的概率達到了89%，表明了DVT會對患者的血栓情況起到一定的促進作用。而COPD患者合并有DVT，也就會導(dǎo)致患者的死亡率得到進一步的提升。這也就需要在進行COPD患者的治療過程中，通過多種措施來進行DVT形成的有效預(yù)防，來減少患者的病死率以及致殘率，對于患者生活質(zhì)量的提升也有著一定的積極意義。

COPD患者在治療過程中還經(jīng)常性會出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，通過適當?shù)难醑煷胧┠軌蜃尰颊叩牡脱跹Y得到良好的糾正效果。但是在COPD患者出現(xiàn)了呼吸困難加重等呼吸系統(tǒng)感染征象之后，導(dǎo)致了吸氧對于低氧血癥也就難以起到良好的糾正效果。在該過程中還需要考慮患者是否并發(fā)癥有深靜脈血栓的情況。只有在對COPD患者合并DVT的危險因素有清晰的了解，并做好患者生命體征的檢測工作，才能夠進行COPD合并DVT的及時跟有效識別，對于后續(xù)的治療跟預(yù)后工作也有著一定的積極意義。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)吸煙、機械通氣、PaCO2以及D-二聚體具是COPD患者出現(xiàn)DVT的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如果患者有吸煙史，其自身的血小板活性會得到一定程度的增加，也就導(dǎo)致了纖溶活性降低。對于患者的紅細胞沉降率、白細胞數(shù)以及纖溶酶源激活因子的活性均會造成一定程度的影響。當患者處于長期吸煙的狀態(tài)下時，體內(nèi)的刺激因子活性也會得到較大程度的提升，對于血栓的形成也就起到了一定的促進作用。因此說吸煙是COPD患者合并有VDT患者的重要危險因素之一，也就要求患者在治療過程中能夠戒煙，借此來介紹DVT的發(fā)生率，保障患者的治療效果跟預(yù)后效果。

DVT主要是因為患者的血液長期處于高凝狀態(tài)、血管壁破損以及血流緩慢等因素所導(dǎo)致的。COPD患者機體處于長期缺氧的狀態(tài)下，也就導(dǎo)致了繼發(fā)紅細胞增多、血液粘稠度增加等情況發(fā)生，也就使得小血管聚集速度提升，導(dǎo)致血栓等問題發(fā)生。對于部分存在有血管內(nèi)皮嚴重受損的患者，并發(fā)有DVT的機率也會得到進一步的提升。在給予患者機械通氣治療之后，還會導(dǎo)致患者長久臥床無法進行有效的活動，靜脈血流速度緩慢，也就容易導(dǎo)致血栓等問題的發(fā)生。在該次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者的機械通氣數(shù)量要顯著高于對照組患者，也就表明了機械通氣是導(dǎo)致COPD患者合并有DVT的一項重要因素。患者在接受機械通氣治療的過程中，自身的活動量近乎無，血流速度減緩，從而使得靜脈血栓的發(fā)生概率進一步提升。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解后的產(chǎn)物，當D-二聚體升高后還有可能導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶等問題發(fā)生。腫瘤、感染以及妊娠等因素對于D-二聚體水平均會造成非常大的影響，但是D-二聚體的陰性排除價值還要顯著高于陽性預(yù)測價值。在該次研究中發(fā)現(xiàn)了55例COPD合并DVT患者中均存在有D-二聚體陽性的情況，而在經(jīng)過了一段時間的治療之后D-二聚體也會得到顯著的下降，這也就表明了D-二聚體跟DVT的發(fā)生率有著顯著的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究表明，存在有D-二聚體升高的COPD患者合并有DVT的風險是其他COPD患者的6倍以上，因此還可以將D-二聚體作為DVT發(fā)生的一項重要因素，在具體治療過程中還需要對患者的D-二聚體情況進行嚴密的控制，對于D-二聚體有升高趨勢的患者也需要及時給予相關(guān)干預(yù)措施來進行病情的控制，這樣也就能夠有效避免患者靜脈血栓的發(fā)生概率，對于患者治療效果的提升也有著一定的積極意義。

COPD患者經(jīng)常性會存在有低氧血癥，但是并不會導(dǎo)致患者血壓中出現(xiàn)繼發(fā)性紅細胞增多，這也就使得患者的血液經(jīng)常性處于高凝狀態(tài)下，對于血管內(nèi)皮細胞功能也會造成比較大的損傷，嚴重情況下就會導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。當患者的PaCO2上升之后，也就表明了體內(nèi)存在有一定程度的低氧血癥跟二氧化碳滯留情況，對于COPD患者而言，PaCO2上升后，其出現(xiàn)DVT的風險率也會得到較大程度的增加。因此說PaCO2也是慢性阻塞性患者出現(xiàn)靜脈血栓的一項重要危險因素，因此在COPD患者的治療過程中，還需要加強對該指標的監(jiān)測力度，將PaCO2升高的患者列入危險行列，借此來獲得良好的VDT防治效果。

在該次研究中對110例慢性阻塞性肺疾病患者進行了探究，并且就合并有下肢深靜脈血栓的危險因素進行了深入的探析，研究結(jié)果表明，兩組患者在性別、年齡、BMI、合并高血壓跟糖尿病等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是發(fā)現(xiàn)了吸煙、機械通氣、PaCO2以及D-二聚體等指標上，觀察組患者則要顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也就表明了吸煙、機械通氣、PaCO2以及D-二聚體均是導(dǎo)致COPD患者并發(fā)DVT的重要因素。綜上所述，COPD患者合并有DVT有著非常高的風險性，也就要求醫(yī)護人員對吸煙、機械通氣、PaCO2以及D-二聚體等合并DVT的危險因素進行嚴格的監(jiān)控，還可以將這四項指標作為DVT的初篩標準，這樣也就能夠有效避免COPD患者并發(fā)有DVT的發(fā)生，從而讓患者的病死率以及治療風險得到大幅度的降低，因此說探究慢性堵塞肺部疾病患者合并有下肢深靜脈血栓的危險因素有著非常重要的意義，對于患者的治療跟預(yù)后均有著重要意義。