個案工作方法在心理健康教育中的應用＊

（廣西政法管理干部學院 廣西南寧 530023）

當前，面對大學生因心理問題，對別人或自己實施殺傷性行為的高風險，使我們不得不在社會飛速前進過程中，思考大學生的心理健康教育問題。心理健康直接影響到社會的發(fā)展、穩(wěn)定和每個人的幸福；同時，健康的心理是大學生身心健康、人格健全的重要標志，也是大學生建功立業(yè)、提高自我效能感的前提和基礎。目前，學校的教育策略依然重德、智、體，輕心理，對“心理健康”的認知，也是基于世界衛(wèi)生組織的界定：關于習慣、人際關系、認知、情感和意志的協(xié)調性以及良好的社會適應等方面[1]。教師需按此界定教育學生，提高學生認識自己、控制情緒、人際交往和抗挫折等方面的能力。

在長期的實踐工作中，筆者對精神異常類學生，通常采用個案工作方法。所謂“個案工作方法”，在2018-01-16，民政部網站轉載的《民政部發(fā)布，〈社會工作方法 個案工作〉、〈社會工作方法 小組工作〉 兩項行業(yè)標準》（以下簡稱為《標準》）中，明確定義為：“以有需要的個人或家庭為服務對象，運用個別化的工作方式，增強其解決困難和適應社會的能力，促進其與環(huán)境和諧發(fā)展的一種專業(yè)社會工作方法。”除此之外，《標準》中還規(guī)定：“社會工作者在個案工作中應該遵守維護服務對象利益優(yōu)先、個別化、接納、非評判、服務對象自決、保密等原則。”個案工作方法直接應用于高校學生，尤其是精神異常類學生，對于有效保護患病同學的個人隱私和自尊心，穩(wěn)定周圍同學的情緒，避免患者本人被歧視、被攻擊現(xiàn)象的出現(xiàn)，有良好的效果。下面以筆者親自指導的一起心理健康案件為例，介紹個案工作法在學生心理健康教育中的應用問題：

一、案情

該生化名為A，身高184cm，獨子，生于農村，家境貧寒，性格自卑、敏感多疑。由于父母工作原因，A由奶奶帶大，所以跟奶奶的感情甚好。奶奶在世期間，A努力學習、成績優(yōu)異，文學底蘊好，有望考上省外重點大學。但命運捉弄人，高二時A因疏忽，沒聽母親的叮囑去看望病重的奶奶，導致奶奶去世時，A沒能見其最后一面。兩天后，得知奶奶的噩耗時，A內心自責、心如刀絞。導致奶奶發(fā)喪期間，A三天三夜無法入眠，最后精神崩潰，并出現(xiàn)恍惚現(xiàn)象。喪禮結束后，A即使回到學校也無法安心學習，成績直線下降，高考失利后A只能進入某校就讀。面對理想和現(xiàn)實的巨大變化，A心理落差大、郁悶至極。最終精神失?！纫钟粲衷昕?，醫(yī)學上稱其為“躁郁癥”。此癥狀的危害，通常表現(xiàn)為對別人或自己實施殺傷性行為，危險系數(shù)高。A患病后，經常表現(xiàn)出：性急、抑郁、易怒、暴躁、人際溝通差、口若懸河、執(zhí)行力差等癥狀。升入大三后，A已斷斷續(xù)續(xù)服藥四年——期間A多次感覺自己“精神正?！?，多次強烈要求主治醫(yī)生允許自己減停藥情況發(fā)生。生活上，A迷戀網游，無法自拔，休息不規(guī)律，導致病情不斷惡化?，F(xiàn)在，A是筆者做輔導員以來，人際交往障礙最大、潛在危害最重、心理干預級別最高的學生。

二、問題分析

經過深入了解分析可知，A存在心理異常類學生該有的常見問題：1.在心理方面，A長期處于自責、自卑狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定。甚至有時看到同寢室B的行為或眼神，就懷疑B會害他，所以A一直想在B“害”自己之前，先把B殺死；2.在行為方面，A口若懸河、經常立目標，但實際落實差。自我價值感低，自控能力差，長期沉迷于網絡，嚴重影響上課效果；3.在人際交往方面，A存在人際交往障礙，很難融入集體生活。為了能使A正常生活、學習、融入集體，恢復A的社交能力，在A堅持服藥的情況下，筆者對A采用個案工作模式，進行個性化、專業(yè)化的輔導。具體模式如下：

1.心理社會治療模式

心理社會治療模式在吸收各種理論后，形成自己開放、獨特的理論框架，其理論包括四個方面的假設：1.人的成長——包括生理、心理和社會。2.服務對象——愿望實現(xiàn)、環(huán)境壓力與自己情緒控制能力欠佳導致無法應對外部環(huán)境要求。3.人際溝通——認為人際溝通是人與人之間溝通的基礎、也是形成健康人格的重要條件。4.人的價值——認為任何人都有價值、有開發(fā)潛能，并不斷挖掘這種潛能、促進自身健康成長。心理社會治療模式注重在交往中了解服務對象，并運用綜合手段確定服務對象存在的問題，再針對問題采取分類、分層服務方式，幫助服務對象適應社會、回歸集體。本模式主要解決A升學方面存在的心理落差；以自我為中心，導致的人際交往障礙；如何深度挖掘A學習潛力等方面的問題。

2.認知行為治療模式

認知行為治療模式主要解決抑郁癥和認知偏差導致的心理問題。它主要解決對象不合理認知問題，并通過改變患者的世界觀，來改善患者的心理異常問題。認知行為治療模式主要包括三種學習理論：即經典條件作用、操作性條件作用和社會學習理論。治療時，服務者主要讓患者做放松、模仿、果敢訓練，系統(tǒng)脫敏，滿灌療法，厭惡療法和代幣管制。服務者工作過程中，盡量使認知和行為因素相結合，并運用綜合方式開展個案服務工作。此模式主要解決A緊張、敏感情緒，按時、按量服藥，改正A誤解同學都是針對他、可能傷害他的錯誤心理。

3.理性情緒治療模式

從人性的角度講，人天生就有“趨利避害”的本性、有不斷追求個人發(fā)展的心理和趨勢。理性情緒治療模式對人心理失調的原因和機制深入分析之后，致力于幫助服務對象克服情緒和行為困擾，協(xié)助服務對象摒棄非理性信念，使服務對象形成一種理性的生活方式。因此本模式認為：人的各種認知、情緒和行為必然受到理性信念系統(tǒng)的影響。如果服務對象用非理性信念看待所引發(fā)的事件時，就必然使服務對象在認知、情緒和行為上出現(xiàn)困擾，如：要求所見之人，人人愛自己。所謂非理性信念，是指將特定場景中的經驗絕對化、抽象化和普遍化之后，高于實際的觀點和想法。絕對化指人希望自己的生活理想化、完美化；抽象化指把具體事務得出的經驗，抽象為所有事務的一般準則；普遍化指對個別事物的片面認識，擴大到對所有事情的普遍認識，由此可見，普遍化容易形成盲人摸象、以偏概全的錯誤認識。所以此模式主要幫助A梳理和改變：認為沒回去看奶奶最后一眼，就是不孝的錯誤認知，而引發(fā)的內疚情緒。

4.任務中心模式

任務中心模式目的在于為對象提供簡單有效的服務，幫助服務對象在規(guī)定時間內，實現(xiàn)既定目標。實現(xiàn)該模式的5種功能：探究、組織、鼓勵、提升意識和引導方向。任務中心模式特點有：1.問題清晰——服務對象不但知道、承認這個問題、而且有能力自愿處理這個問題。2.對象明確——對象必須生活狀態(tài)正常，有自主能力。3.任務合理——符合對象的意愿和能力。此模式主要解決：讓A與人為善，努力學習，戒除網癮，積極參加有益于學習的組織和活動等問題。

5.危機介入模式

《如何介入危及處理》一文將“危機介入模式”定義為對危機狀態(tài)下的個人、家庭或團體提供一種短期治療或調試的過程。目的在于去除服務對象的緊張情緒、恢復功能，使他們走出危機。服務過程中服務者通常采用：及時處理、限定目標、輸入希望、提供支持、恢復自尊和培養(yǎng)能力等策略。危機介入的關鍵是：1.及時了解對象信息2.準確判斷危險程度3.有效穩(wěn)定對象情緒4.積極協(xié)助解決問題。如果遇到服務對象有自殺或他殺傾向，服務者就要先幫服務對象穩(wěn)定情緒，然后再幫服務者解決面臨的其他問題。所以此模式筆者通過直接、間接介入方式及時找出A抑郁、躁狂的誘因、確定A的危害程度、安撫A的緊張情緒、積極配合學校及心理咨詢老師的工作，解決A心理問題，回復A的社會功能。

6.人本治療模式

人本治療理論建在人性觀、自我概念、行為問題和工作目標假設基礎上，因此，也稱為“當事人中心治療模式”。其假設認為人本善，只要環(huán)境適宜，人就有自我實現(xiàn)的能力。人本治療理論創(chuàng)始人羅杰斯認為，人本治療主要面對的對象是“人”，而不是“人所面臨的問題”。所以人本治療的主要原則有：1.提供治療氛圍——最根本的原則2.人是真正的工作目標3.引導服務對象自我實現(xiàn)。所以在馬斯洛五大需求理論中，把“自我實現(xiàn)”確立為最高概念，就充分體現(xiàn)了人本思想，在本模式中的重要地位。在方法上，人本治療把社會工作者身份由“主導者”降為“服務者”的地位，并為服務對象營造寬松的成長環(huán)境因此本能解決：讓人相信A是善良人，充分尊重A的尊嚴，促進A自我實現(xiàn)，并為A營造良好的生活、學習和交往環(huán)境。

三、服務計劃

實踐中，筆者結合A的性格、需求，與A及家人溝通后進行分析，筆者與A協(xié)商，引導A制定了以下服務計劃和工作目標：

1.長遠目標。幫A挖掘學習潛力，確立理性認知模式，盡早融入集體；幫A改善學習狀況，提高自信和分析問題能力，最終使A獨立應對問題、實現(xiàn)自主能力。

2.具體目標。學習方面，積極挖掘A的潛力，探討適合A的學習方法，有效改正A打游戲、執(zhí)行力差等不良習慣；交往方面，幫A建立理性的認知模式，強化A的責任意識，形成良好的人際關系，發(fā)揮A的優(yōu)勢；心理方面，學會調解、控制情緒，尋找適當?shù)男狗绞?；環(huán)境方面，積極為A建立寬松、愉快的環(huán)境，幫助A自助。

3.服務內容。服務過程中，筆者與A采用面談、電話、短信或QQ聊天等方式溝通。對A的服務內容主要涉及：學習、心理、情緒、交往、家庭等方面。涉及的服務技巧有：1.傾聽技巧。筆者在交談過程中都盡量傾聽，使A盡情傾訴不滿、發(fā)表觀點，同時與A建立良好的信任關系。2.激發(fā)潛力。交往上，注意挖掘A學習、交談和健身方面的潛力；學習上，引導A制定學習計劃，實現(xiàn)目標，使其成績不斷前進。3.調解情緒。讓A嘗試用正確的方法發(fā)泄不滿，并鼓勵A積極鍛煉身體，來調整情緒上的失控。4.親情澆灌。在家里，筆者多次與A的家人溝通，告知家人盡量接受A、愛護A，為A建立寬松的家庭環(huán)境，使A充分感到家庭的溫暖；在學校，筆者應A的請求，盡量穩(wěn)定A的情緒，每天提醒A吃藥，并把B調離A的宿舍，防止發(fā)生惡性事件。此外，筆者還從文化入手，盡力增強A對環(huán)境的信任感。

四、服務過程

鑒于A的情況，筆者與A談話時間一般控制在1小時之內，具體過程如下：

第一階段：建立信任關系

時間：2017年9月20日

陪同人員：班長C（A的同舍好友）

形式：面談

內容：本次面談雖然只是筆者與A第一次正式接觸，尚未完全改變A的精神狀態(tài)。但這次面談筆者認真傾聽、積極與A互動，完成對A基本信息的收集。因A有文學、籃球方面特長，還參加過學生會工作，筆者就從A的興趣點著手，深入剖析，協(xié)助A制定適合自己的學習計劃，并在心理上與A形成情感共鳴；面談正式開始前，筆者事先告知A校規(guī)和保密原則，確保A充分感到面談的安全性，在A完全信任筆者的基礎上，再進行深入面談。

第二階段：危機干預

時間：2017年9月20日

形式：面談

內容：經了解得知：A身患躁狂癥、郁抑癥已達四年，并有對別人、對自己實施殺傷性危險行為的可能性后，筆者當場就告知A：按照工作需要，必須及時向學校匯報，并得到A的理解和支持。于是第一次面談結束后，當天筆者就在辦公室及時落實了三件事：1.將情況如實向分管領導匯報，同時跟A的室友溝通，安撫他們情緒，讓其盡量理解、寬容A的某些不合理行為，避免誘導A情緒失控的因素存在；及時跟B溝通，調整B到別的寢室居住。2.聯(lián)系心理咨詢老師對A及室友進行心理干預。3.將A在校表現(xiàn)如實告知其家長，讓家人無條件愛A、接納A，為A營造一個充滿愛的家庭環(huán)境。

第三階段：建立亦師亦友關系

時間：2017年9月21日

形式：筆者和班長C一起陪A去某醫(yī)院看病

內容：在陪伴交談時，筆者盡量讓A感受到老師、同學對他的關心，在良好的信任環(huán)境下，A在筆者工作之余，主動到辦公室約筆者傾訴心事，交流感受，分享快樂。筆者在聆聽中，發(fā)現(xiàn)A思想上進、獨特，加以引導能獨立抉擇、處理問題。但由于A性格敏感、多疑，家境貧寒，又受過嚴重情感沖擊，所以A在心理承受力、人際交往方面有待提高，需要持續(xù)交流走出困境、走向光明。在愉快的交談中，確立專業(yè)的服務關系。

第四階段：建立理性認知

時間：2017年9月30日

形式：面談

內容：經過筆者多次引導鼓勵，A已非常信任筆者。在此情況下，筆者對A進行理性情緒治療工作，引導A逐步建立理性認知能力。當A對人、對事表現(xiàn)出非理性情緒時，筆者及時對A進行糾正、引導和幫助，積極為A建立和鞏固理性認知模式。

第五階段：引導A制定合理發(fā)展計劃

時間：2017年10月9日

形式：面談

內容：在面談過程中，筆者始終注重對A進行專業(yè)化、個性化服務。與A接觸時，發(fā)現(xiàn)A文學基礎好，所以，筆者經常鼓勵A寫文學作品。但因A課余時間經常玩手機，加上藥物作用，導致A健康受損、上課犯困。為了A的學習，筆者幫助A制定了個性化學習計劃，改善A的學習習慣和方法；教A換位思考，使其融入宿舍生活，改變A與舍友的關系，增進A的人際和諧。經過堅持不屑的努力，A基本能夠按時按量服藥，逐步感到生活的樂趣，睡眠及人際關系得到改善，并找到了學習信心，使學習態(tài)度從被動變?yōu)橹鲃?，在班上成績達到上等水平。

第六階段：鞏固成果階段

時間：2018年3月9日

形式：電話或QQ聊天

內容：在A實習期間，不斷鞏固強化A的自身成果和優(yōu)勢。當A有較大好轉時，筆者就慢慢減少與A的約談次數(shù)與時間，使其獨立安排自己的事。最后，令人慶幸的是，A親口對筆者說：“老師你放心吧！我不會做傻事的。”經過兩個月的觀察，結果發(fā)現(xiàn)A的情緒控制、心理承受、人際和諧等方面都有明顯改善，并且A在實習單位得到較好評價。后期當筆者向A提出結案要求，有事還可以來找自己時，A能夠坦然接受，并口頭感謝筆者的關心與指導。

五、結案、評估與反思

1.結案

（1）A的改善。結果：面談后，A一改往日不思進取、迷戀網絡、失眠、心理承受力差、人際關系不和諧等現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在：隨著A不斷與筆者溝通，以及筆者經常跟進，現(xiàn)在A已有較大改觀，能夠理性看待周圍的人和事，主動與同學溝通交流，學習成績穩(wěn)步前進，其中個別科目還在班級名列前茅。經過幾個月的觀察，A不僅能保持成果并呈現(xiàn)出自強優(yōu)勢。

（2）結案原因。個案目標基本達成，自然結案。

2.評估

（1）評估方法。該案評估以筆者和A雙方自評和互評相結合方式進行。

（2）評估內容。筆者定期主動與A聯(lián)絡，采用尊重、同理心、傾聽三種溝通技巧，與A建立了良好的信任關系；通過挖掘A的潛能、尋找讓他改變的動力，鼓勵、支持和提高A的能力，使A的情形得到明顯改善。筆者運用個案方法，使A對筆者的信任度、滿意度和認可度得到加強。

3.反思

（1）筆者的知識儲備。筆者出于對《心理學》的熱愛，讀研期間，就涉獵過很多這方面的知識。目的在于了解大學生的心理特點，方便后期開展工作，做一名合格的人民教師。工作中，筆者積極將“心理學理念”植入精神異常類學生的健康教育中，為以后建立“學校-家庭-學生”三位一體教育網打下堅實基礎。事實證明，筆者的努力已取得一定成效。

（2）該案給人的啟示：（1）本案筆者運用傾聽、尊重、接納、同理心技巧與A溝通。筆者多技巧的運用，拉近了A與筆者之間的距離，形成“自己人”溝通模式，為后期彼此之間的溝通打下良好的基礎；同時，后期筆者的有效跟進，共同成為筆者幫助A實現(xiàn)自助的“良方”。（2）筆者對A采用合理的治療模式。本案筆者對A輔導的“終級目的”，是想幫助A提高自己解決問題、實現(xiàn)自助的能力。為此目的的實現(xiàn)，筆者針對A的情況果斷采用了：理性社會治療模式、行為認知治療模式、理性情緒治療模式、危機介入治療模式、任務中心治療模式和人本治療模式。本案筆者針對A的個人情況，輔導過程中始終貫徹運用人本治療模式和心理社會治療模式，而認知行為治療模式、理性情緒治療模式、任務中心治療模式和危機介入模式，則視情況而用。運用過程中，六種治療模式都建立在傾聽、尊重等溝通技巧基礎之上。通過溝通，筆者準確地判斷出運用何種治療模式，輔導A改正錯誤、控制情緒，提高解決問題的能力，實現(xiàn)自助。

總之，這六種治療模式，在運用過程中，應把各模式作為一個有機聯(lián)系的整體，共同對A起作用，而不能割裂各模式之間的聯(lián)系使之對立。