對(duì)小兒病毒性心肌炎在治療中的臨床護(hù)理分析

許春鴻 黃清姐

（1、廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門361006；2、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361001）

病毒性心肌炎是由于病毒感染引發(fā)的小兒心肌急性或者慢性臨床癥狀，多數(shù)患兒均表現(xiàn)為腸道及上呼吸道感染，其中腸道感染病毒多數(shù)屬于微小核糖核酸病毒，除此之外麻疹、肝炎巨噬細(xì)胞病毒和乙型腦炎等也可能引發(fā)患兒發(fā)生心肌炎。然而臨床研究結(jié)果證實(shí)大部分病毒性心肌炎均是由于患兒感染柯薩奇病毒以及?？刹《舅l(fā)。小兒病毒性心肌炎其臨床癥狀表現(xiàn)具有異變性和多樣性等特征，因此患兒治療難度較高[1]。在治療過程中通過配合有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床療效，本次研究將分析在小兒病毒性心肌炎過程中的有效護(hù)理配合方式及其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2018年9月診治的病毒性心肌炎患兒20例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：10例，男6例，女性4例；年齡范圍9個(gè)月～11歲，平均（4.6±0.3）歲。對(duì)照組：共計(jì)10例，男7例，女性 3例；年齡范圍 7個(gè)月～12歲，平均（4.5±0.4）歲。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，主要包括患兒的基礎(chǔ)護(hù)理操作以及環(huán)境護(hù)理等，而觀察組患兒則采取全面臨床護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）病情觀察：患兒治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察其相關(guān)臨床癥狀，諸如患兒的發(fā)熱、乏力以及胸悶胸痛等癥狀。除此之外，針對(duì)存在心律失常患兒需要對(duì)患兒采取持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，還需加強(qiáng)對(duì)患兒精神狀態(tài)和生命體征的密切觀察，如若發(fā)現(xiàn)患兒存在異常情況，諸如其四肢末梢發(fā)涼、呼吸困難，躁動(dòng)不安或面色蒼白等，則應(yīng)立即上報(bào)臨床醫(yī)生給予治療。急性心肌炎患者在治療期間內(nèi)需要保持絕對(duì)的臥床休息，直到患兒退熱后3～4周左右，待患兒的心臟擴(kuò)大至正常狀態(tài)之后方可進(jìn)行適量的立創(chuàng)活動(dòng)?；純夯謴?fù)期內(nèi)同樣需要繼續(xù)加強(qiáng)活動(dòng)限制，待病情徹底平穩(wěn)之后方可繼續(xù)增加活動(dòng)量，因此在護(hù)理期間需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視以及監(jiān)督，充分發(fā)揮家長的作用，做好患兒的看護(hù)工作。

（2）休息指導(dǎo)：向患兒及家長講解緩解心臟負(fù)荷對(duì)于患兒治療和康復(fù)的重要作用，使患兒及家長能夠明確過度體力活動(dòng)將增加心臟負(fù)荷，對(duì)于患兒心肌恢復(fù)將產(chǎn)生不利影響，因此需要指導(dǎo)患兒保持絕對(duì)的臥床休息，特別是在急性發(fā)作期無論患兒臨床癥狀表現(xiàn)為輕或重都需要臥床休息。針對(duì)合并心臟擴(kuò)大以及心力衰竭者更應(yīng)指導(dǎo)其保持絕對(duì)臥床休息。然而由于患兒年齡相對(duì)較小，且天性好動(dòng)，因此無法長時(shí)間的保持安靜，這就需要護(hù)理人員與家屬進(jìn)行配合，可以通過講故事、播放電視或聽廣播等方式促使患兒能夠保持安靜，確?；純耗軌虻玫匠浞至己玫男菹ⅰ?/p>

（3）用藥護(hù)理：病毒性心肌炎患兒容易合并心律失常、氣促和胸悶等癥狀，因此需要給予患兒供氧，在患兒服用抗心律失常類藥物時(shí)需要特別注意患兒服藥后的不良反應(yīng)，針對(duì)存在焦躁不安患兒需要給予患兒安慰和安撫，可在必要情況下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑確?；純罕３宙?zhèn)定。同時(shí)在患兒輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液速度的有效控制，防止發(fā)生心力衰竭。

（4）飲食護(hù)理：此類患兒需要保持長期臥床休息，因此患兒胃腸道蠕動(dòng)相對(duì)較為緩慢，其消化功能有所降低，因而在患兒飲食中應(yīng)注意營養(yǎng)的科學(xué)搭配，指導(dǎo)患兒多食用易消化和低脂肪類食物，可多食用富含維生素的蘋果或西紅柿，同時(shí)堅(jiān)持少量多餐原則，確?；純捍蟊銜惩?，可給予患兒香蕉等能夠潤腸類食物。若患兒存在心功能不全則應(yīng)控制患兒水分和食鹽等收入量。

（5）心理護(hù)理：患兒患病后由于病痛折磨容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒。除此之外患兒家長由于擔(dān)心疾病對(duì)患兒身體產(chǎn)生不良影響，因此容易出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理。家長的負(fù)面情緒也將影響患兒，這對(duì)于患兒的治療和預(yù)后將產(chǎn)生不利影響，因此需要加強(qiáng)患兒與家長的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，加強(qiáng)同患兒及家長的溝通和交流，耐心向患兒及家長講解病毒性心肌炎經(jīng)過規(guī)范化的治療和護(hù)理能夠治愈，以提升患兒及家長的自信心，確保能夠在治療過程中保持平和心態(tài)，并積極配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患兒的治療護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：患兒相關(guān)臨床癥狀均完全消失，且心電圖與心肌酶譜均完全恢復(fù)到正常范圍；有效：經(jīng)治療和護(hù)理患兒相關(guān)臨床癥狀均得以顯著好轉(zhuǎn)甚至消失，且心電圖與心肌酶譜均得以顯著改善；無效：患兒相關(guān)臨床癥狀未改善，且心電圖檢查結(jié)果以及心肌酶譜并未好轉(zhuǎn)。（2）參照SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體功能、心理功能和生活功能三個(gè)維度，滿分均為100，分值越高，表示患兒生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比照

觀察組患兒的護(hù)理干預(yù)總有效率是100.00%，較對(duì)照組的80.00%具有顯著優(yōu)勢，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比照

兩組患兒護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較低（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，且兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患兒護(hù)理干預(yù)效果比照[n(%)]

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比照（±s）

表2 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比照（±s）

組別例數(shù)（n）軀體功能 心理功能 生活功能觀察組對(duì)照組t值P值1 0 1 0護(hù)理前6 2.3 1±4.2 6 6 3.0 6±3.9 5 0.3 0 6 0.1 0 6護(hù)理后8 9.1 9±6.4 7 7 2.4 9±6.5 2 4.9 2 8 0.0 0 0護(hù)理前6 4.5 8±7.1 6 6 5.1 9±7.1 4 0.6 3 4 0.0 5 4護(hù)理后9 0.3 5±6.4 8 8 2.6 2±4.7 5 5.6 2 7 0.0 0 0護(hù)理前6 4.5 8±6.2 3 6 3.2 7±5.6 2 0.3 6 4 0.1 0 3護(hù)理后9 1.1 6±4.5 7 8 2.3 3±6.4 2 4.1 1 6 0.0 0 0

3 討論

病毒性心肌炎也是兒科中較為常見的臨床疾病，在患兒治療過程中通過配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患兒盡早康復(fù)[2]。本次研究中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)觀察組患兒采取了全面護(hù)理干預(yù)，著重加強(qiáng)患兒的病情巡視、休息指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等。研究結(jié)果提示觀察組患兒治療效果較對(duì)照組顯著更高，同時(shí)該組患兒護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，這提示通過對(duì)病毒性心肌炎患兒采取全面護(hù)理干預(yù)，有助于改善患兒治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)，同時(shí)能夠顯著改善患兒生活質(zhì)量水平。這對(duì)于提升整體醫(yī)護(hù)服務(wù)水平也具有重要促進(jìn)作用。分析原因主要在于通過采取全面護(hù)理干預(yù)有助于結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)以及病毒性心肌炎疾病的特點(diǎn)給予患兒更具針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理有助于改善患兒及家長的焦慮和恐懼情緒，可促進(jìn)其提高康復(fù)治療信心[3-4]，有利于提高患兒及家長依從性。通過給予患兒休息指導(dǎo)，有助于患兒保持良好的臥床休息，可緩解其心臟負(fù)荷，這對(duì)于改善患兒病情以及提升療效具有促進(jìn)作用[5]。通過加強(qiáng)患兒的病情觀察與巡視有助于加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測，能夠在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)盡早上報(bào)臨床醫(yī)生給予患兒治療干預(yù)，有助于提高患兒治療過程中的安全性。而通過采取飲食護(hù)理有助于改善患兒的營養(yǎng)狀況和身體機(jī)，能為患兒提供更加科學(xué)和全面的飲食指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患兒病情康復(fù)[6-7]。因此在病毒性心肌炎患兒治療過程中采取全面護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)病毒性心肌炎患兒采取科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患兒康復(fù)并改善其生活質(zhì)量水平。