子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)對激素水平的指導(dǎo)作用

鐘麗君

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院(瀘州 ，646000)

子宮內(nèi)膜異位癥以育齡期女性為主，發(fā)病率約10%～15%，是導(dǎo)致患者不孕的主要因素[1]。治療方法中最基本的一項(xiàng)是手術(shù)，而聯(lián)合藥物治療可促進(jìn)治療效果[2]。對于微小病灶未采取手術(shù)治療的患者，采用促性腺激素釋放激素治療，可有效清除微小內(nèi)膜異位病灶[3]，避免疾病復(fù)發(fā)。但服用促性腺激素釋放激素時(shí)間較長，降低了患者雌激素水平，使患者出現(xiàn)骨質(zhì)流失現(xiàn)象[4]。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)(EFI)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的妊娠率進(jìn)行預(yù)測[5]，該方法操作簡單且評估數(shù)據(jù)相對準(zhǔn)確。本次研究針對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用EFI預(yù)測促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療效果進(jìn)行觀察。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本院接收的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有心臟、腎臟、肝等嚴(yán)重器官疾病患者；③存在凝血功能障礙患者。納入研究62例。隨機(jī)分為兩組，對照組31例，女方年齡(28.6±1.4)歲(24～37歲)，男方年齡(29.3±1.5)歲(24～43歲)；hCG日子宮內(nèi)膜厚度(10.3±1.1)mm(8.1～12.4mm)；成熟卵泡數(shù)(2.4±1.3)個(gè)(1～4個(gè))；精子密度(46.5±1.2)×106/L(35.5×106/L～76.9×106/L)；觀察組31例，女方年齡(29.0±1.2)歲(23～38歲)，男方年齡(29.0±1.5)歲(23～44歲)；HCG日子宮內(nèi)膜厚度(10.3±1.2)mm(8.2～12.5mm)；成熟卵泡數(shù)(2.4±1.3)個(gè)(1～4個(gè))；精子密度(46.7±1.6)×106/L(35.5×106/L～76.7×106/L)。兩組基礎(chǔ)資料未見差異(P>0.05)，各項(xiàng)參數(shù)均衡性良好，有良好的可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均腹腔鏡下保守性手術(shù)治療并取材[6]行病理學(xué)檢查。對于肉眼可見的腹膜內(nèi)異位病灶采用電凝減滅切除手術(shù)治療。自月經(jīng)周期第5天開始患者口服構(gòu)櫞酸克羅米芬，每日50mg，共5日。若患者閉經(jīng)則用黃體酮撤退性出血的第5天始服用?；颊咴谥委熀笥信怕训词茉锌芍貜?fù)治療(重復(fù)3～4個(gè)療程)；若無排卵，在下次療程中可增加構(gòu)櫞酸克羅米芬劑量到每日100mg，共5日。對照組在此基礎(chǔ)上給予CnRH-a治療：肌內(nèi)注射3.75mg/次，1次/4w，治療24w；觀察組則接受EFI評估，以此為依據(jù)對CnRH-a治療劑量以及時(shí)間進(jìn)行調(diào)整[7]:①EFI評分>7分患者,密切關(guān)注血清激素水平，同時(shí)聯(lián)合CnRH-a治療(曲普瑞林3.75mg，肌內(nèi)注射1次/4w)，同時(shí)添加7-甲基異炔諾酮2.5mg；②EFI評分<4分患者，停止CnRH-a治療，及早采取人工輔助生殖。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組5個(gè)月后生殖激素雌二醇(E2)和泌乳素(PRL)水平，對骨密度及骨質(zhì)疏松、生殖道干澀、潮熱、閉經(jīng)等不良反應(yīng)及妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生殖激素水平

觀察組E2和PRL水平低于對照組，骨密度水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同EFI評分累積妊娠率比較

觀察組31例妊娠(100%)，其中EFI評分0～4分4例(12.9%)、5～7分12例(38.7%)、8～10分15例(38.7%)，不同EFI評分累積妊娠率存在差異，且高于對照組(48.4%，15例)(P<0.05)。

3 討論

在臨床較為常見的一種激素依賴性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是子宮內(nèi)膜異位癥，通常情況下，徹底治療此病則需要切除雙側(cè)卵巢[8]，但此類疾病的發(fā)病人群以育齡期女性為主，且大部分患者不愿進(jìn)行卵巢切除手術(shù)[9]，而常規(guī)手術(shù)無法將病灶全部清除。所以治療效果不理想，同時(shí)也使術(shù)后復(fù)發(fā)率提高[10]?，F(xiàn)階段，常用的治療藥物是促性腺激素釋放激素，其作用是抑制卵巢內(nèi)部分泌功能，減少雌激素產(chǎn)生，最終目的是消除病灶。但是長時(shí)間服用該藥患者雌激素受到影響，出現(xiàn)潮熱、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[11]。因此需要將EFI應(yīng)用其中，評估促性腺激素釋放激素的治療效果[12]。根據(jù)EFI評分調(diào)整藥物劑量和服用時(shí)間，以改善患者身體狀況，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生[13]。

EFI評分可對女性輸卵管、卵巢以及輸卵管傘端等功能進(jìn)行客觀評估和統(tǒng)計(jì)。因?yàn)殚L時(shí)間采用CnRHa治療易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[14]。本次觀察結(jié)果表明，在骨密度、E2以及PRL等方面觀察組均較對照組有改善；在骨質(zhì)疏松、潮熱、生殖道干澀以及閉經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組降低。觀察組在EFI評分方面評分越高累積妊娠率越高。由此可見，將EFI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中，可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者妊娠率提升。本次結(jié)果與范淑靜等[15]研究結(jié)果有一致性。

總之，給予子宮內(nèi)膜異位癥患者CnRH-a治療過程中，根據(jù)EFI評分對使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以便及早采取人工輔助生殖。