欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效

李飛飛 余麗金 劉 彬 許 艷

海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院(海口，570000)

產(chǎn)后出血是分娩常見(jiàn)并發(fā)癥之一，誘因眾多，其中近90%是由子宮收縮乏力所致[1-2]。目前臨床上主要采用縮宮素、前列腺素衍生物、氨甲環(huán)酸、麥角新堿及葡萄糖酸鈣等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血[3]?？ㄘ惪s宮素是一種具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效縮宮素，與傳統(tǒng)的縮宮素相比，具有起效快、作用時(shí)間持久、臨床效果更好等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療[4]。欣母沛對(duì)妊娠期子宮平滑肌具有強(qiáng)烈的收縮作用，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中已取得一定效果[5]。有研究指出，欣母沛與縮宮素聯(lián)合治療能夠更好地預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[6]。本文探討卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年2月本院收治的行剖宮產(chǎn)并有出血高危因素產(chǎn)婦100例作為觀察對(duì)象。本研究?jī)?nèi)容及流程均嚴(yán)格參照本院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并取得倫理委員會(huì)研究許可后進(jìn)行。所有患者均符合：①正常足月產(chǎn)婦，單胎妊娠；②具有前置胎盤(pán)等剖宮產(chǎn)指征；③具有產(chǎn)后出血高危因素，如羊水過(guò)多、巨大兒及前置胎盤(pán)；④臨床資料齊全；⑤治療依從性好，能按照療程完成治療者；⑥對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除：①對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎以及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；③合并急性盆腔炎、高血壓、嚴(yán)重哮喘、胃腸功能紊亂、青光眼、癲癇及鐮形細(xì)胞貧血者；④伴有凝血障礙及急慢性血液疾病者；⑤不愿簽署知情同意書(shū)者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡(29.1±2.6)歲(23～35歲)，孕周(40.2±1.0)周(37～42周)；觀察組對(duì)象年齡(29.4±2.8)歲(24～36歲)，孕周(40.4±1.1)周(37～43周)。兩組對(duì)象年齡及孕周比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有受試者均于腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組在胎兒娩出后立即給予卡貝縮宮素[輝凌制藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)]單劑量100μg子宮體肌內(nèi)注射，術(shù)后每12h單劑量追加1次直至術(shù)后第2d，共注射3次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia&UpjohnCompany生產(chǎn))深部肌內(nèi)注射250μg，用藥時(shí)間間隔90min，依據(jù)產(chǎn)婦病情必要時(shí)可縮短間隔時(shí)間，但間隔時(shí)間≥15min，藥物總劑量≤2mg。兩組產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)后出血均給予子宮按摩并使用宮縮劑處理，若處理無(wú)效則給予宮腔紗布填塞，動(dòng)脈血管結(jié)扎止血及經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)等治療。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并記錄胎兒娩出后2h、24h出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)，第三產(chǎn)程時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)率。產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml[7]；采用稱重法及面積法計(jì)算產(chǎn)后出血量，出血量=增加重量g/1.05[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

兩組對(duì)象胎兒娩出后，觀察組胎兒娩出2h、24h出血量(229.2±49.9ml、320.2±62.8ml)均較對(duì)照組(303.4±54.3ml、389.3±67.8ml)降低(t=7.112、5.294，P=0.000)。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率及第三產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后出血率8.0%(4例)低于對(duì)照組16.0%(8例)(χ2=4.000, P=0.046)；第三產(chǎn)程時(shí)間觀察組(6.8±2.1min)短于對(duì)照組(11.3±2.9min)(t=8.939，P=0.000)。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

用藥前后兩組產(chǎn)婦的血壓均相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)照組中2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹痛腹瀉，總不良反應(yīng)率為6.0%；觀察組2例出現(xiàn)惡心，腹瀉及寒戰(zhàn)各1例，總不良反應(yīng)率為8.0%。兩組上述癥狀均較輕微，可自行緩解，均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組藥物不良反應(yīng)率比較未見(jiàn)差異(P=0.715)。

3 討論

引發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等[9]。預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效手段為選用宮縮劑治療，縮宮素價(jià)格便宜，起效較快，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療，但該藥劑受自身受體飽和特性限制，每日最大劑量有限，且藥效持續(xù)時(shí)間較短。如用量過(guò)大，除治療效果下降外，還會(huì)產(chǎn)生大量不良反應(yīng)[10-11]?？ㄘ惪s宮素屬于一種合成型長(zhǎng)效縮宮素，其半衰期為40min，多以100μg單劑量靜脈推注持續(xù)1min以上或是快速靜脈滴注，作用是普通縮宮素的10倍，起效快且作用持久，人體親和力高，為維持良好宮縮減少了額外宮縮劑的使用[12-13]。欣母沛是一種前列腺素衍生物，作為一種強(qiáng)效縮宮素，其半衰期較長(zhǎng)，可明顯增加生物活性水平，從而增加子宮平滑肌張力[14]。相關(guān)研究指出，欣母沛與縮宮素聯(lián)合預(yù)防前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血、宮縮乏力性產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效較好[15-17]。

本文以單純卡貝縮宮素治療為對(duì)照組，以欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素方案為觀察組，觀察對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。結(jié)果表明，觀察組胎兒娩出后2h、24h產(chǎn)后出血量及出血率均低于對(duì)照組，提示欣母沛聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果更好[18]。其原因可能與兩種藥劑在宮體內(nèi)的受體不同，聯(lián)合用藥對(duì)宮縮的協(xié)同作用有關(guān)。第三產(chǎn)程延長(zhǎng)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的另一危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)子宮收縮，以縮短第三產(chǎn)程時(shí)間是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[19]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合方案可有效縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，其原因可能為欣母沛與卡貝縮宮素的協(xié)同縮宮作用。此外，與單純卡貝縮宮素治療相比，聯(lián)合欣母沛治療并未增加藥劑的不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，卡貝縮宮素及其聯(lián)合欣母沛治療對(duì)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果均較好，但聯(lián)合方案可進(jìn)一步減少胎兒娩出后出血量，降低產(chǎn)后出血率，還可有效縮短第三產(chǎn)程時(shí)間。由于本研究樣本數(shù)量有限，所得結(jié)果及安全性仍有待于大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。