子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床療效

秦燕君

浙江省杭州市富陽區(qū)婦幼保健院(311400)

對各種原因造成妊娠足月無法自然分娩，而又符合陰道分娩條件的孕婦，采取有效的藥物輔助或機械性宮頸擴張引產(chǎn)干預(yù)措施，及時終止妊娠且盡快完成分娩過程，對提高母嬰健康水平，改善妊娠結(jié)局大有裨益[1-2]。近年來，子宮頸擴張球囊引產(chǎn)技術(shù)在產(chǎn)科臨床逐漸推廣使用并取得較好效果[3-4]。本研究觀察了子宮頸球囊用于促進妊娠晚期女性宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床療效，以及對妊娠結(jié)局的影響，為婦產(chǎn)科臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1研究對象

以2016年10月—2017年12月計劃于本院分娩的200例妊娠晚期足月孕婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法分為對照組(100例)和觀察組(100例)。所有對象均被告知詳細(xì)病情及治療方案，明確知曉本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究獲得本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠、單胎、頭位；②胎膜完整；③具有羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、過期妊娠、延期妊娠等明確引產(chǎn)指征需終止妊娠；④能夠配合完成治療和研究；④宮頸Bishop評分<5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)道異常、胎盤前置、頭盆不對稱、胎兒窘迫等陰道引產(chǎn)禁忌證；②瘢痕子宮；③多胎妊娠；④急性生殖道炎癥疾??；⑤嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合完成治療和研究。

1.3 治療方法

①觀察組；子宮頸球囊放置當(dāng)天首次Bishop評分；常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，使用COOK子宮頸擴張球囊(美國庫克公司)陰道置入雙球囊導(dǎo)管，注入40ml生理鹽水向外牽拉導(dǎo)管，使球囊膨脹并抵住宮頸內(nèi)口，且陰道球囊露出宮頸口外，再向陰道球囊導(dǎo)管注入20ml生理鹽水，確保雙球囊分別位于宮頸內(nèi)外口，取出陰道窺器，并繼續(xù)向雙球囊導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水使雙球囊注入量均達到80ml，待孕婦出現(xiàn)疼痛不適或高頻宮縮反應(yīng)后及時取出球囊；否則于12h后將囊球取出再次行Bishop評分，必要時根據(jù)孕婦情況采取人工破膜或縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。②對照組：小劑量縮宮素靜脈滴注，將2.5U縮宮素溶于500ml生理鹽水(0.5%)8滴/min靜脈滴注，根據(jù)孕婦宮縮和胎心狀況調(diào)整滴注速度直至出現(xiàn)有效宮縮；若規(guī)律宮縮8h以上仍未臨產(chǎn)則停止縮宮素靜注，次日再行縮宮素靜注引產(chǎn)，并于引產(chǎn)過程中酌情進行人工破膜操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較引產(chǎn)前后孕婦Bishop評分，評價引產(chǎn)干預(yù)措施對促進孕婦子宮頸成熟有效率：①顯效，引產(chǎn)12 h后Bishop評分提高≥3分或12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)陰道分娩；②有效，引產(chǎn)12 h后Bishop評分提高≥2 分；③無效，引產(chǎn)12 h后Bishop 評分提高<2分或引產(chǎn)后未臨產(chǎn)。促宮頸成熟有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄引產(chǎn)過程中不良反應(yīng)發(fā)生，統(tǒng)計孕婦產(chǎn)程、分娩方式及新生兒體重，觀察新生兒窒息、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

共納入對象200例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組引宮頸成熟情況比較

引產(chǎn)12h后，觀察組Bishop評分(6.8±1.4分)高于對照組(5.5±1.4分)(t=2.501，P=0.007)；促宮頸成熟總體有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組促宮頸成熟有效率比較[例(%)]

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)18例；對照組陰道分娩69例，剖宮產(chǎn)31例，觀察組經(jīng)陰道分娩率(82.0%)高于對照組(69.0%)(χ2=4.568，P=0.033)。觀察組第一產(chǎn)程(302.5±54.3)min、第二產(chǎn)程(21.3±4.8)min、總產(chǎn)程(330.8±52.7)min；對照組第一產(chǎn)程(394.1±58.4)min、第二產(chǎn)程(26.6±5.1)min、總產(chǎn)程為(420.6±55.3)min。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組(t=2.296，2.361，2.704；P=0.017，0.010，0.003)。

2.4 兩組新生兒體重及圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較

兩組孕婦新生兒體重，以及新生兒窒息、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較均未見差異(P>0.05)，見表3。

2.5 兩組引產(chǎn)不良反應(yīng)情況

兩組引產(chǎn)過程中均未出現(xiàn)疼痛不適等引產(chǎn)不耐受癥狀，也未出現(xiàn)胎盤早剝和宮頸破裂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組患者引產(chǎn)后均未出現(xiàn)子宮過度刺激等不良反應(yīng)。

表3 兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的妊娠足月孕婦在無法完成自然分娩情況下，選擇采取剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。然而剖宮產(chǎn)會對女性生殖系統(tǒng)生理功能造成一定程度上損傷，還會增加遠期并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，對于經(jīng)過審慎綜合評估，能夠借助引產(chǎn)輔助手段完成陰道分娩者，采取及時有效的引產(chǎn)干預(yù)治療，將獲得綜合治療收益的最大化效果，同時也對引產(chǎn)技術(shù)提出了更高要求。子宮收縮力的強弱是保證女性能否完成自然分娩過程的重要因素，女性妊娠晚期子宮頸成熟度不高是造成子宮收縮力不足的直接原因之一，采取能夠快速促進臨產(chǎn)前女性宮頸成熟的引產(chǎn)技術(shù)，對提高引產(chǎn)成功率尤為重要[5-7]。

縮宮素等藥物輔助引產(chǎn)和機械性宮頸球囊擴張引產(chǎn)是目前產(chǎn)科臨床常用的干預(yù)措施，由于子宮成熟度低者，宮頸藥物作用受體較少，故在一定程度上限制了藥物輔助療效發(fā)揮[8]。而宮頸球囊擴張引產(chǎn)方式不僅可促進宮頸成熟和子宮收縮力的增加，而且可放射性調(diào)節(jié)前列腺素等激素合成和分泌水平的增加，進一步增加子宮收縮力，改善宮頸生理功能，增加宮縮反應(yīng)的強度和頻率[9-10]。黃佩賢等[11]研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸擴張球囊引產(chǎn)技術(shù)可有效提高足月妊娠女性宮頸成熟度，縮短產(chǎn)程。張力等[12]同樣研究了子宮頸擴張球囊技術(shù)促進妊娠晚期女性宮頸成熟度的療效，研究結(jié)果均顯示，該引產(chǎn)技術(shù)可顯著提高產(chǎn)婦的引產(chǎn)療效，并增加陰道分娩成功率。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)12h后，囊球擴張觀察組Bishop評分高于縮宮素對照組，促宮頸成熟總體有效率高于縮宮素對照組水平，說明較縮宮素引產(chǎn)，子宮頸擴張球囊技術(shù)促進妊娠晚期女性宮頸成熟的療效更為顯著。同時，陰道分娩率高于縮宮素對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于縮宮素對照組，說明子宮頸擴張球囊技術(shù)在縮短產(chǎn)婦分娩周期，減輕婦女痛苦方面更具優(yōu)勢。并且，在新生兒體重方面與縮宮素組未見差異，且新生兒窒息、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率未見增加，兩組引產(chǎn)過程中也均未出現(xiàn)引產(chǎn)不耐受等不良反應(yīng)，說明兩種引產(chǎn)方式對妊娠結(jié)局的影響差異不大，子宮頸擴張球囊技術(shù)并未增加引產(chǎn)不良反應(yīng)和妊娠不良事件發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，較縮宮素引產(chǎn)，子宮頸擴張球囊技術(shù)可顯著提高妊娠晚期女性宮頸成熟度，增加陰道分娩成功率，縮短產(chǎn)程，安全性較好。由于本研究納入樣本數(shù)量有限，且僅以本院就診者為研究對象，后續(xù)有待通過多中心、大樣本量的綜合性臨床研究，對子宮頸擴張球囊技術(shù)用于引產(chǎn)的實際臨床療效進行更加客觀全面的評價，以期為提高產(chǎn)科臨床異常分娩治療水平提供借鑒。