維持性血液透析患者的焦慮狀態(tài)及其人文關(guān)懷護(hù)理研究

鄭瀅

[摘要] 目的 研究對(duì)維持性血液透析患者運(yùn)用人文關(guān)懷達(dá)到的護(hù)理效果。 方法 選取我院收治的維持性血液透析患者40例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組每組各20例，對(duì)照組患者采用常規(guī)性的護(hù)理方式，觀察組患者采用人文關(guān)懷護(hù)理方式。通過(guò)不同護(hù)理方式的實(shí)施，在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表即SAS指標(biāo)數(shù)據(jù)與抑郁自評(píng)量表即SDS評(píng)分方面收集護(hù)理效果數(shù)據(jù)并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組維持性血液透析患者的SAS數(shù)據(jù)指標(biāo)評(píng)分護(hù)理后明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理方式措施的實(shí)施，護(hù)理后患者的SDS分值也顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在維持性血液透析患者中運(yùn)用人文護(hù)理關(guān)懷能夠有效促進(jìn)患者焦慮程度的緩解，對(duì)其生活質(zhì)量的改善具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;焦慮狀態(tài);人文關(guān)懷;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0150-03

腎衰竭是目前臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病之一[1]，對(duì)于腎衰竭的治療臨床上具有多種方式，其中比較常見(jiàn)的治療方式是使用維持性血液透析[2]，這與患者的腎源方面有著重要的聯(lián)系，末期的腎臟病患者一般選擇維持性血液透析的治療方式，在治療過(guò)程中需要比較多的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，對(duì)患者的身體及經(jīng)濟(jì)影響比較大[3]，因此患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮現(xiàn)象，這種負(fù)面情緒與心理障礙不利于患者有效恢復(fù)。因此對(duì)患者采用人文護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的維持性血液透析治療患者40例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組每組各20例，觀察組男12例，女8例，在血液透析持續(xù)時(shí)間方面，1年之內(nèi)透析時(shí)間患者9例，1～4年透析時(shí)間患者7例，4年以上透析時(shí)間患者4例?；颊吣挲g18～73歲，平均（49.30±5.55）歲;對(duì)照組患者男13例，女7例，1年之內(nèi)透析時(shí)間患者10例，1～4年透析時(shí)間患者6例，4年以上透析時(shí)間患者4例。患者年齡18～74歲，平均（50.23±6.13）歲。在性別、年齡與病情等方面兩組患者之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析≥6個(gè)月。（2）能進(jìn)行語(yǔ)言溝通。（3）享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。（4）愿意接受調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史。（2）有嚴(yán)重的認(rèn)知交流障礙。對(duì)于此次研究目的應(yīng)當(dāng)向患者家屬及時(shí)告知，簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容? 對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理方式，護(hù)理人員組成上包括熟悉透析工作的主任、4位護(hù)士以及1位專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)人員[4]。護(hù)理人員根據(jù)患者具體的身體情況采用有針對(duì)性的護(hù)理方式。熱情友好地對(duì)待患者與家屬[5]，在心理輔導(dǎo)師的指導(dǎo)之下與患者進(jìn)行聊天等，減輕患者的壓力，使患者處于比較放松的心態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)于疾病發(fā)生的原因以及相應(yīng)的治療方式與護(hù)理方式以比較通俗的說(shuō)法對(duì)患者進(jìn)行普及，促進(jìn)患者增強(qiáng)血透治療的信心[6]。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理方式? 觀察組患者采用人文關(guān)懷與護(hù)理，主要的護(hù)理方式包括對(duì)患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對(duì)于其提出的問(wèn)題耐心并細(xì)心地講解，對(duì)于患者比較關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解，減輕患者針對(duì)具體問(wèn)題方面的焦慮情緒[7]，患者焦慮情緒的產(chǎn)生具有其相應(yīng)的來(lái)源，如果將患者焦慮產(chǎn)生的來(lái)源即患者擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕。從飲食指導(dǎo)與生活護(hù)理方面對(duì)患者及其家屬進(jìn)行充分指導(dǎo)[8]。

從社會(huì)關(guān)系上對(duì)患者進(jìn)行精神支援，促使患者在日常的生活中切實(shí)感受到來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)與溫暖，從而積極參與社會(huì)活動(dòng)，也即是構(gòu)建一種社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于患者具體病情與身體情況充分告知患者家屬，并進(jìn)而構(gòu)建一種社會(huì)支持系統(tǒng)，促使患者家屬了解到社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性與必要性，指導(dǎo)患者家屬多抽出時(shí)間陪伴在患者身邊[9]，促進(jìn)患者保持良好的精神狀態(tài)，避免在其面前提到家庭事務(wù)中的糾紛。從而使得患者一直處于一種和諧的家庭氛圍之中，充分體會(huì)到家庭生活的和諧以及來(lái)自社會(huì)力量的支持，使得患者保持一種比較理想的精神狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者心中對(duì)于維持性血液透析治療方式存在的疑問(wèn)與顧慮對(duì)其采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持與安慰的方式加以撫慰，及時(shí)關(guān)注患者心理上可能產(chǎn)生的焦慮情況[10]。

在患者焦慮情況比較嚴(yán)重的情形之下可以聘用專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行定位指導(dǎo)，1周進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)，在必要的情況下指導(dǎo)患者服用阿普唑侖片。對(duì)于患者在治療過(guò)程中存在的心理焦慮情況進(jìn)行定期評(píng)估，深入分析患者焦慮狀態(tài)產(chǎn)生的原因[11]，同時(shí)對(duì)其采用心理疏導(dǎo)的方式緩解患者的焦慮狀態(tài)，對(duì)于良好的心理狀態(tài)在維持性血液透析治療過(guò)程中扮演的作用充分告知患者，從而促進(jìn)患者形成良好的精神狀態(tài)。最后采用抑郁自評(píng)量表即SDS評(píng)分與焦慮自評(píng)量表即SAS評(píng)分對(duì)患者的心理情況進(jìn)行充分評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表分析系統(tǒng)運(yùn)用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表即Self-Rating Anxiety Scale（SAS）[3]。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的評(píng)價(jià)指標(biāo)是焦慮自評(píng)量表即SAS數(shù)據(jù)，分別從護(hù)理措施實(shí)施的前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出相應(yīng)的SAS得分，≥50分為焦慮，焦慮程度與評(píng)分呈正比關(guān)系。正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì);反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號(hào)：5、9、13、17、19。總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好，分界值為50。抑郁自評(píng)量表（SDS）分值越小越好，抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者SAS為（64.54±5.00）分，護(hù)理后，SAS數(shù)值降到（39.32±4.26）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者護(hù)理前SAS為（62.82±5.00）分，護(hù)理后SAS降到（51.56±2.28）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SAS指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后SDS指標(biāo)比較

護(hù)理前，觀察組患者SDS為（62.4±1.3）分，護(hù)理后SDS指標(biāo)降到（41.5±1.9）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者護(hù)理前SDS數(shù)值為（61.8±2.3）分，護(hù)理后降到（50.6±2.0）分，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后SDS指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

維持性血液透析是目前治療慢性腎衰竭的最主要方法，主要通過(guò)儀器抽離患者血液實(shí)施體外血液凈化的方式，維持和延長(zhǎng)慢性腎衰竭患者的生命，目前在臨床中應(yīng)用比較廣泛。然而持續(xù)性的血液透析不僅給患者帶來(lái)身體上的傷害，還給患者造成巨大的精神和心理壓力，特別是高昂的透析費(fèi)用，導(dǎo)致不少患者在持續(xù)性血液透析過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，進(jìn)而影響了身體機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)治療起到一定的不利影響。在患者血液透析過(guò)程中進(jìn)一步做好全面護(hù)理工作，防止患者出現(xiàn)焦慮和抑郁負(fù)面情緒十分重要。由于患者進(jìn)行性與慢性腎實(shí)質(zhì)受損現(xiàn)象的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者CRF疾病的發(fā)生，影響患者正常臟器功能的發(fā)揮，導(dǎo)致腎臟功能的萎縮與衰竭[12]，從而造成患者代謝紊亂之后的產(chǎn)物潴留，影響患者機(jī)體系統(tǒng)的正常平衡與運(yùn)作，包括電解質(zhì)、水與酸堿的平衡正常運(yùn)作等[13]。

腎功能衰竭發(fā)展到晚期不能夠進(jìn)行根治，對(duì)此有效的治療方式之一是運(yùn)用維持性血液透析的治療方式，根據(jù)有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用血液透析治療方式的患者5年能夠達(dá)到80%的存活率[14]，但是在治療過(guò)程中具有較強(qiáng)的身體疼痛，在承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)患者還需要承受?chē)?yán)重的疾病折磨，容易給患者帶來(lái)焦慮的情緒，使得患者在治療前后以及治療過(guò)程中出現(xiàn)緊張、不安以及不同程度的憂慮等不同的情緒。有資料表明，患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與其抑郁、焦慮及總體心理健康水平之間呈顯著正相關(guān)，影響患者預(yù)后健康的正?；謴?fù)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，憂慮程度的增強(qiáng)必然會(huì)影響患者身體健康的良性恢復(fù)。采用人文關(guān)懷的方式能夠有效緩解患者的焦慮等負(fù)面情緒，是對(duì)以人為本、以患者為中心的指導(dǎo)思想的充分落實(shí)[15]。人文關(guān)懷的基本理念是“整個(gè)人的生命價(jià)值”，將這種理念貫穿到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，將護(hù)理服務(wù)工作與患者的需求緊密連接，要強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”的重要思想，一切以患者的需求為需求，以患者的問(wèn)題為問(wèn)題，給予患者最大的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，提供高質(zhì)量的治療和服務(wù)，在治療過(guò)程中，要細(xì)心、耐心，理解和體諒患者及其家屬的各種思想狀態(tài)和行為，并且向他們講解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，幫助他們樹(shù)立正確的積極的對(duì)待疾病的態(tài)度，良好的心理狀態(tài)是提高治療效果的條件之一，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理要從患者的角度出發(fā)，從各方面為患者著想，以減輕患者的焦慮情緒。

在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中有效結(jié)合不同患者出現(xiàn)的不同的護(hù)理需求，對(duì)于患者的護(hù)理與治療具有重要的促進(jìn)作用。在病情的恢復(fù)過(guò)程中良好的心理狀態(tài)對(duì)于患者身體的恢復(fù)起著重要的影響作用，也是治療效果達(dá)成的重要保證之一。人文關(guān)懷護(hù)理方式的運(yùn)用屬于一種全面化、科學(xué)化與人性化的護(hù)理方式，能夠充分滿(mǎn)足患者身體與心理的全面需求，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中充分尊重了每一位患者，嚴(yán)格按照相應(yīng)的護(hù)理方式逐步推進(jìn)，按照謙虛、恭敬與友愛(ài)的方式與態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使用專(zhuān)業(yè)性的語(yǔ)言與護(hù)理動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而充分緩解患者在維持性血液透析治療過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)。

在此次的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中分別采用了常規(guī)性護(hù)理方式與人文關(guān)懷的護(hù)理方式，護(hù)理人員積極友好地與患者家屬進(jìn)行聊天，減輕患者壓力，促進(jìn)患者保持在放松的心態(tài)之下。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)于疾病發(fā)生的原因以及相應(yīng)的治療方式與護(hù)理方式以比較通俗的說(shuō)法對(duì)患者進(jìn)行普及，促進(jìn)患者增強(qiáng)血透治療的信心。對(duì)患者及其家屬采取比較有效的溝通方式，對(duì)于其提出來(lái)的問(wèn)題耐心并細(xì)心進(jìn)行講解，重點(diǎn)講解患者關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，減輕患者的焦慮情緒，患者焦慮情緒的產(chǎn)生具有其相應(yīng)的來(lái)源，如果把患者焦慮產(chǎn)生的來(lái)源也即是患者擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)解決之后，患者心中的焦慮情緒自然也就消失或者減輕，積極指導(dǎo)飲食指導(dǎo)與生活護(hù)理。此外，從社會(huì)關(guān)系上對(duì)患者進(jìn)行精神支援，促使患者在日常的生活中切實(shí)感受到來(lái)自社會(huì)的關(guān)愛(ài)與溫暖，積極參與各種類(lèi)型的社會(huì)活動(dòng)。國(guó)內(nèi)外的研究理論表明，護(hù)理人員通過(guò)與患者最親近的或相對(duì)固定的陪伴家屬建立起必要的聯(lián)系，隨時(shí)就患者可能或已出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行溝通，讓家屬參與對(duì)患者的健康教育活動(dòng)，可顯著提高患者對(duì)疾病的心理適應(yīng)能力，更好地治療其心理癥狀，適應(yīng)透析治療，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，把人文護(hù)理關(guān)懷運(yùn)用于維持性血液透析患者的治療過(guò)程中能夠有效促進(jìn)患者焦慮程度的緩解，提升患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳文璇. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：123-125.

[2] 孫亞利，肖奇貴，任洋，等. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌手術(shù)患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：704-706.

[3] 張秀峰，陶海燕，張?jiān)潞? 護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)緩解維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017， 19（6）：704-706.

[4] 蔣巧明. 人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1619-1620.

[5] 龔智遜，徐英，徐晶晶，等. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)宮頸癌放療患者的臨床應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（17）：2494-2495.

[6] 程艷. 維持性血透患者焦慮與抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素調(diào)查[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3249.

[7] 盧早霞，嚴(yán)艷，許怡瓊，等. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的意義及實(shí)踐[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 31（1）：37-39.

[8] 莊小妹. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的改善作用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（39）：221-222.

[9] 馮磊，韓銀風(fēng). 持續(xù)性人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：57-58.

[10] 姜玲，李萍，李邵莉，等. 人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析病人負(fù)性心理反應(yīng)的研究[C]//全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療肝病臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)研討會(huì)，2016，2（39）：84-86.

[11] 夏友. 人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2016，1（6）：1-2.

[12] 呂春曉，于少杰，張曉柯. 維持性血液透析病人的身心問(wèn)題分析及護(hù)理探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（5）：80-81.

[13] 王紅燕，汪玉泉，駱諫英，等. 人文關(guān)懷在血透患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：116-117.

[14] 羅小菊. 人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者不良情緒的改善作用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：122-123.

[15] 孫優(yōu)異，邵巧燕，聶振禹，等. 心理護(hù)理干預(yù)在尿毒癥維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2018，56（6）：160-163.

（收稿日期：2018-06-26）