家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析

許德星　戴若竹　曾偉軍　洪序溪

[摘要] 目的 探討家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。 方法 門診入選90例慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，家庭自助康復(fù)組則給予常規(guī)治療聯(lián)合家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練，隨訪8 周后比較兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖檢查、生活質(zhì)量。 結(jié)果 8周后，家庭自助康復(fù)組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6 min步行試驗(yàn)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應(yīng)用能改善患者心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練;慢性穩(wěn)定性左心力衰竭;心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);6 min步行試驗(yàn);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）34-0104-03

慢性心力衰竭是許多嚴(yán)重心血管疾病的晚期階段，也是導(dǎo)致心血管病患者死亡的主要原因。近年來，慢性心力衰竭發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。藥物是治療慢性心力衰竭治療的基石，心臟康復(fù)也是重要措施。以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)已成為慢性心力衰竭患者有效的二級(jí)預(yù)防措施，可以提高心力衰竭患者的活動(dòng)耐受性，降低死亡率，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者回歸社會(huì)，提高其生活質(zhì)量[1-2]。本研究分析了家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2016年6月～2018年2月期間在我科住院經(jīng)過優(yōu)化藥物治療、紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%、病情穩(wěn)定1個(gè)月以上的出院慢性穩(wěn)定性左心衰患者90例，隨機(jī)分為家庭自助康復(fù)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓、嚴(yán)重的室上性或室性心律失常、未控制的高血壓、3個(gè)月內(nèi)心肌梗死、急性心肌炎、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、肥厚型梗阻性心肌病、主動(dòng)脈窄、心內(nèi)或靜脈血栓、未控制的高血壓、嚴(yán)重肺部疾病及其他原因運(yùn)動(dòng)禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。家庭自助康復(fù)組則給予常規(guī)治療聯(lián)合家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練。所有患者在入組前及8 周隨訪期結(jié)束時(shí)均行癥狀限制性心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖檢查、生活質(zhì)量評(píng)估、6 min步行試驗(yàn)、血漿B 型利鈉肽原（BNP）檢查。家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)：指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)慢性心力衰竭知識(shí)，用通俗易懂的表達(dá)方式來解釋病因、臨床癥狀、治療和康復(fù)訓(xùn)練方法，提高其認(rèn)知程度[3]。②心理干預(yù)：由于慢性心力衰竭的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者合并焦慮和抑郁等消極情緒。通過與患者積極溝通，及時(shí)解決其心理問題，并鼓勵(lì)患者建立恢復(fù)健康的信心。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：所有納入的患者均通過接受初步評(píng)估，根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)報(bào)告制定一個(gè)以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。④指導(dǎo)規(guī)律的慢性心衰藥物治療、健康生活方式（戒煙、限酒）、日常生活指導(dǎo)，使其改變不良生活方式[4-5]。專人每周電話隨訪一次指導(dǎo)患者用藥及監(jiān)督家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用意大利科時(shí)邁（COSMED）公司生產(chǎn)的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)器械為功率自行車，采用遞增功率（Ramp）運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)受試者的心肺功能狀態(tài)以及日?；顒?dòng)能力選擇適合的功率負(fù)荷，在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行癥狀限制性最大量CPET。同步測(cè)定記錄每一次呼吸時(shí)的氣體交換指標(biāo)、心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算觀察指標(biāo)：峰值氧耗量（peak VO2）、無氧閾氧耗量（VO2 AT）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2slop）、最大運(yùn)動(dòng)功率和最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

心臟彩超記錄左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;SF12調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較

兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、LVEDD、LVEF、BNP、合并疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘八幬镏委煟寡“?、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑）、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)、心臟彩超參數(shù)，6 min步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

2.2兩組患者隨訪8 周后心肺情況和生活質(zhì)量比較

家庭自助康復(fù)組隨訪8 周后心肺情況和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

研究顯示心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于改善慢性心力衰竭患者的心臟功能[6]。隨著人口老齡化人數(shù)的增加，慢性心力衰竭發(fā)病率也逐年增加，心衰患者運(yùn)動(dòng)耐力減退，通常較少參與運(yùn)動(dòng)。然而，休息和運(yùn)動(dòng)是一對(duì)治療慢性心力衰竭的矛盾體[7-8]，二者有利有弊。一方面，運(yùn)動(dòng)能夠有效改善心臟功能，但也會(huì)增加心臟耗氧;另一方面，休息可以減輕心臟負(fù)荷，但長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮和靜脈[9-11]。隨著心臟康復(fù)的迅速發(fā)展，慢性心力衰竭的治療近年來也發(fā)生了重要的變化，薈萃分析顯示，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可顯著降低心衰患者全因病死率、心源性病死率、猝死率[12]。家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)患者和家屬的健康教育，從藥物、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面措施的實(shí)施，從整體上糾正不良生活習(xí)慣，改善骨骼肌氧化代謝，從而增強(qiáng)骨骼肌的耐受性和功能，明顯改善外周血液循環(huán)和內(nèi)皮功能，降低心臟負(fù)荷并改善左心室功能[13-15]。

本研究中對(duì)照組給予常規(guī)治療，家庭自助康復(fù)組則給予常規(guī)治療聯(lián)合家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示治療前兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與6 min步行試驗(yàn)，生活質(zhì)量相近（P>0.05）;治療后家庭自助或康復(fù)組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、6 min步行試驗(yàn)與生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的生活質(zhì)量和心肺功能，這主要是因?yàn)榧彝プ灾叫呐K康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施可通過認(rèn)知、心理和康復(fù)鍛煉三種康復(fù)訓(xùn)練方法，從心理和認(rèn)知方面提高患者的康復(fù)依從性，并從實(shí)際行為進(jìn)行規(guī)范，提高鍛煉的效果。

綜上所述，家庭自助式心臟康復(fù)訓(xùn)練在慢性穩(wěn)定性左心力衰竭中的應(yīng)用能，改善患者心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-27）