肌內效貼聯(lián)合運動療法治療街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效觀察

李永杰

[摘要] 目的 觀察肌內效貼聯(lián)合運動療法治療街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果。 方法 從街舞社團或者街舞培訓班中選取40例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的舞者，以隨機分組的形式分為實驗組20例和對照組20例。兩組均進行常規(guī)的運動療法治療，其中實驗組在此基礎上加入肌內效貼的治療。治療2周。治療前和治療后均采用疼痛分級指數(shù)（Pain rating index，PRI）、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、腕關節(jié)背伸的活動范圍（ROM）的測量來評估舞者腱鞘炎疼痛程度及腕關節(jié)功能狀態(tài)。 結果 與治療前相比，兩組舞者的PRI評分、VAS評分和腕關節(jié)背伸的活動范圍均有明顯提升和改善（P<0.01）;同時實驗組的PRI評分、VAS評分和腕關節(jié)背伸的活動范圍提升和改善的程度比對照組更為顯著（P<0.05）。 結論 肌內效貼聯(lián)合運動療法可以有效促進街舞舞者橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的恢復。

[關鍵詞] 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;肌內效貼;運動療法;疼痛

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0092-03

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是狹窄的腱鞘與肌腱的長期機械性摩擦而發(fā)生的慢性無菌性炎[1-3]。主要癥狀表現(xiàn)為腕部和拇指活動時有明顯疼痛感，腕關節(jié)屈伸活動受限，橈骨莖突部有一個凸起的硬結并伴有壓痛。常規(guī)的治療方法可以采用超聲波、沖擊波等物理因子療法以及局部激素封閉、針刀、針灸治療等，但這些療法存在治療時間長、次數(shù)多，容易影響患者日常生活節(jié)奏等缺點。而肌內效貼作為一種有彈性并且可拉伸的貼布，貼在人體體表，一方面它擁有緩解疼痛、改善循環(huán)、消除腫脹的效果，另一方面它不會影響肌肉和關節(jié)的活動，更不會影響患者的日常生活，它有其他療法不具有的便捷性。結合其優(yōu)點，本研究采用肌內效貼聯(lián)合常規(guī)運動療法來治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年3月山西榆次大學城各個學校社團和周邊街舞培訓室選取40例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的街舞舞者。納入標準：①Finkelstein試驗：患者握拳然后迅速尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛為陽性;②腕部和拇指活動時有明顯疼痛感;③拇指外展和腕關節(jié)屈伸活動受限，還可伴有彈響;④橈骨莖突部有腫脹，有時觸及有凸起的硬結并伴有壓痛。⑤病程在1年以內。排除標準：①皮膚對貼布過敏者;②不能配合完成治療者;③局部皮膚有較嚴重感染或出血癥狀者。40例舞者被隨機分成兩組，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均進行2周的常規(guī)的運動療法，實驗組在此基礎上，加上肌內效貼治療。肌內效貼布的生產(chǎn)商是上海市康瑪士體育用品有限公司，產(chǎn)品尺寸每卷5 cm×5 m。貼布結構包含三層：第一層是具有高彈力、透氣性的棉布;第二層為涂有醫(yī)用型亞克力膠的膠層，膠面采用水波紋狀設計;第三層是由保護凝膠的背親紙構成。因為常規(guī)的肌內效貼布中不添加藥物，所以不具有藥用效果。

運動療法：①腕關節(jié)的環(huán)轉運動：腕關節(jié)輕柔的向四周做360°的旋轉。②腕關節(jié)的拉伸訓練：用健側手先壓住患側手背，使患側腕關節(jié)盡量掌屈，維持這個姿勢10 s;然后再用健側手抵住患側手掌，是腕關節(jié)盡量背伸，維持這個動作10 s。③腕關節(jié)屈曲練習：掌心向上，手握一個啞鈴，勻速向上用力使腕關節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。④腕關節(jié)的背伸訓練：掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力使腕關節(jié)屈曲，然后放松。⑤握力練習：手使勁握住橡皮球，并維持該姿勢。每次維持10 s，然后放松。⑥對指訓練：用大拇指的指腹和小拇指的指腹相接觸，然后維持5 s，然后分開。運動療法每組做5～10次，總共做10組，治療期間每日不間斷，總共持續(xù)2周。

肌內效貼貼法：①X型痛點提高貼布：手腕部第一層，拇指需要屈曲并內收，手腕舒適擺位。采用中度拉力，錨點起始位與橈骨莖突部，將各尾以自然拉力貼于腕關節(jié)。②Ⅰ型肌肉促進貼：手腕部第二層。將Ⅰ型貼布縱向裁剪，取其一半，采用自然拉力。錨點固定于橈、尺骨后面近肘關節(jié)處，尾端向第一掌骨底以及拇指遠節(jié)指骨延展。單次貼扎時間持續(xù)2 d，每周3次，共2周。

1.3 評價標準

①疼痛分級指數(shù)（PRI）：總共包含15項，其中11項為疼痛感覺方面，4項為疼痛情感方面。每一項為0～3分，0分表示為無痛，3分為極痛，最高分是45分，分數(shù)越高說明疼痛程度越高。②視覺模擬評分（VAS）：在一張紙上畫一條10 cm的橫線，在一端標記為0，為無痛;另一端標記為10，為極痛。讓患者在自己認定的疼痛位置畫一條豎線，表示疼痛程度。③腕關節(jié)背伸活動范圍（ROM）：人正常的腕關節(jié)背伸范圍是0°～70°。測量的時候，量角器的軸心位于腕關節(jié)橈側的橈骨莖突，固定臂與橈骨平行，移動臂與食指掌骨平行?；顒佣燃礊楣潭ū酆鸵苿颖鄣膴A角。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組內比較使用配對樣本t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組PRI評分、VAS評分和腕關節(jié)背伸活動范圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療兩周后，兩組舞者的PRI評分、VAS評分和腕關節(jié)背伸的活動范圍均有明顯提升和改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;同時實驗組的PRI評分、VAS評分和腕關節(jié)背伸的活動范圍提升和改善的程度比對照組更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎也叫De Quervain病，發(fā)病群體常見于做家務、抱孩子的女性;也見于長時間使用鼠標和鍵盤的電腦工作者、紡織工人等。這些人群由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反復摩擦，導致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起的臨床癥狀[4，5]。也有研究認為由于頻繁活動腱鞘會由原來<1 mm的厚度增厚到2～3 mm厚[6]。本研究中也發(fā)現(xiàn)，在治療前40例舞者病患的橈骨莖突處都具有較明顯的隆起，有時還可觸及硬結節(jié)。隨著疼痛的減輕和腕關節(jié)活動度的恢復，橈骨莖突的隆起也逐漸消退，實驗組更為顯著。炎癥的消退和腱鞘厚度的變薄和肌內效貼的聯(lián)合療法有很大的關系。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多采用保守療法治療，包含口服消炎藥，做超聲波、中頻電等理療，或者局部激素封閉和針刀等。但服用激素類藥物容易產(chǎn)生較多的毒副作用和并發(fā)癥[7]，做理療或者制動休養(yǎng)則會因為治療周期長和治療次數(shù)多而容易影響患者的日常生活和工作。肌內效貼的設計初衷也就是在不影響關節(jié)和肌肉活動的前提下，緩解患者疼痛，促進患者的功能恢復，這對于運動員和運動愛好者來說尤為重要。眾所周知，運動技能的提高依賴于高強度的重復性訓練，同時如果在訓練前后缺乏細致的熱身和科學的核心力量訓練，那么運動損傷就很難避免。本研究采用肌內效貼這種簡便易行的治療方法作為主要的手段，可以幫助患者緩解病癥甚至治愈，還可以不影響患者的生活和訓練，這也能增加患者接受治療時的順從性。

采用肌內效貼治療來治療軟組織損傷時，通常根據(jù)運動分析與生物力學原理，選擇貼扎部位、方向與拉力[8]。拉力的方向一般與肌纖維平行，拉力的強度取決于需要產(chǎn)生的刺激強度和對肌肉、肌腱、韌帶等活動的限制[9]。根據(jù)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具體特性，本研究結合采用“X”型痛點提高貼法和“Ⅰ”型肌肉促進貼法。X型貼布的錨固定于橈骨莖突，4尾貼于腕關節(jié)周圍，貼布的回彈方向是從四周朝向中央。它可以促進橈骨莖突處周圍組織血液循環(huán)，緩解疼痛[10]。Ⅰ型貼布的尾端定于拇指遠節(jié)指骨，錨點定于橈、尺骨之間近肘關節(jié)處，這樣貼布的回彈方向與拇短伸肌和拇長展肌主動運動的方向一致，可以促進肌肉收縮，進一步增加拇指和腕關節(jié)的活動范圍。X型、Ⅰ型貼布同時使用能顯著改善運動功能以及姿勢控制能力，而對于運動功能沒有負面影響[11]，也可以促進新陳代謝，改善局部循環(huán)，增強對皮膚的感覺輸入，以達到水腫被吸收，止痛的效果[12-14]。

本研究結果表明，實驗組和對照組的各項數(shù)據(jù)評分較治療前相比，都有明顯提升，使用了肌內效貼的實驗組效果更為顯著。在對實驗組的治療過程中，使用了肌內效貼的患者身體沒有出現(xiàn)不良反應。這一方面說明肌內效貼聯(lián)合運動療法能有效治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，比單純的運動療法更具有能緩解患者的疼痛，增加腕關節(jié)活動度和功能的作用;另一方面說明它有很大的安全性和廣泛的適用性。也有進一步的研究表明，肌內效貼在臨床安全等級為一級，患者尚未出現(xiàn)任何不適反應[15]。此次研究存在病例的數(shù)量上較少、研究時間較短、沒有完全做到因人而異的個性化方案設計和沒有后續(xù)的隨訪調查等這些不足，以后應該針對這些不足繼續(xù)完善相關研究。

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（收稿日期：2018-08-03）