規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用效果

胡詠泉　劉苗苗

[摘要] 目的 探討規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用效果。 方法 將2015年4月～2018年4月在我院內(nèi)鏡洗消中心行胃鏡清洗消毒的300次胃鏡隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)清洗流程及方法清洗胃鏡，觀察組采用規(guī)范化清洗消毒胃鏡流程及方法，比較兩組間的胃鏡清洗消毒效果、內(nèi)外清洗消毒、不同時間的菌落數(shù)及殺滅率。 結(jié)果 觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）;觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效提升胃鏡的清洗質(zhì)量，確保胃鏡清洗消毒效果，提升合格率和滅菌率，保證了醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化;胃鏡;清洗;消毒;管理;菌落數(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0091-03

胃鏡是一種消化系統(tǒng)疾病中最為常見的診療手段，隨著胃鏡的技術(shù)發(fā)展水平不斷提升，胃鏡也帶來了一系列問題，如內(nèi)鏡感染發(fā)生、潛在誘發(fā)并發(fā)癥、清洗和消毒內(nèi)鏡不規(guī)范等[1]。由于胃鏡通過口腔經(jīng)食管進入胃內(nèi)，患者的體液和血液可粘附于胃鏡的外表和內(nèi)腔，為了預(yù)防各種病原體對患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染，需進行嚴格的清洗、消毒和滅菌胃鏡及其附件[2]。然而，在實際的臨床胃鏡清洗工作中發(fā)現(xiàn)，胃鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)腔狹窄，管道壁上極易附著細菌生物膜，傳統(tǒng)的清洗消毒雖能清除污物，但對各種病原體難以完全清除干凈，加之內(nèi)腔清洗方法不規(guī)范、各類消毒劑有效濃度或作用時間不達標(biāo)、工作人員清洗水平參差不齊、清洗消毒工作人員對胃鏡清洗消毒的認知不足等，均可引起胃鏡相關(guān)感染的發(fā)生[3]。本研究分析規(guī)范化清洗消毒胃鏡的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月～2018年4月在我院內(nèi)鏡洗消中心行胃鏡清洗消毒的300例胃鏡隨機分為兩組，兩組各150例;日本富士能Fujinon4400型電子胃腸鏡系統(tǒng)的590系列電子胃鏡，消毒劑使用酸性氧化電位水（EOW）（圣太科（SUN-TECH-1000）強酸化水生成機）、多酶清洗劑（安徽先科四環(huán)消毒用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)）、2%戊二醛（上海醫(yī)工院醫(yī)藥股份有色公司生產(chǎn)）;EOW中和劑使用0.5%硫代硫酸鈉，2%戊二醛中和劑、1%甘氨酸溶液（由本院檢驗科專人配制）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)清洗流程及方法清洗胃鏡，在流動清水下用無菌紗布將胃鏡表面的污染物擦洗干凈，并對胃鏡反復(fù)送氣沖洗，將每一個管道刷洗干凈，沖洗連接管道的灌流器，清洗完畢后擦干鏡身，將胃鏡及其附屬零件置于2%戊二醛中進行消毒，時間控制在5 min，之后行清水沖洗，吹干各個管道，備用。

1.2.2 觀察組? 按照我國衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）[4]中的操作要求及操作流程，采用規(guī)范化清洗消毒胃鏡流程及方法：①清洗：取下胃鏡上的活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，置入清洗槽內(nèi)，在流動水下徹底沖洗胃鏡各零部件，沖洗完畢后用紗布擦洗干凈;徹底刷洗活檢孔道和吸引器管道，刷頭必須在兩頭見到;之后與全管道灌流器連接，持續(xù)在高壓下沖洗送氣送水管道和活檢管道。清洗過程中均使用一次性清洗紗布，清洗刷用一次消毒一次，清洗2.5 min[5]。②酶洗：將清洗完的胃鏡置入配制好的多酶洗液中浸泡，持續(xù)2.5 min，期間用多酶洗液反復(fù)沖洗送氣送水管道和活檢孔道，之后用高壓水槍將各零件徹底沖洗，向各管道內(nèi)沖氣，排除多余水分，酶洗3 min[6]。③消毒：將酶洗過的胃鏡全部浸于EOW消毒液中，完全浸沒鏡身，各孔道需灌滿消毒液，消毒2 min[7]。④漂洗：操作者佩戴無菌手套，嚴格按照無菌操作規(guī)范，在沖洗槽內(nèi)進行漂洗，向各管腔注入空氣，排除內(nèi)腔殘留消毒液，并用注射器反復(fù)抽吸，用堿水紗布擦拭干凈表面;其余部分用紗布在流動水下清洗外表面，反復(fù)沖洗各孔道，時間在2 min[8]。⑤干燥：在干燥臺上用高壓氣槍將各孔道的水分吹干，用無菌紗布將胃鏡各管道及零部件擦干表面，時間1 min[9]。

1.3 標(biāo)本采集方法

①胃鏡表面取樣統(tǒng)計胃鏡腔外清洗消毒效果。將浸有無菌生理鹽水的棉試紙均勻涂擦胃鏡操作部前端10 cm處，重復(fù)5次，將擦拭過的棉試紙放入無菌試管中，其內(nèi)含10 mL稀釋液，均勻震動，使棉試紙成分溶于稀釋液中，接種于普通瓊脂板上，行細菌培養(yǎng)[10]。②胃鏡活檢通道取樣統(tǒng)計胃鏡腔內(nèi)清洗消毒效果。用無菌注射器抽取無菌注射用水自活檢通道自上而下注入，活檢出口用15 mL無菌試管收集內(nèi)腔注入液體，接種于普通瓊脂板上，行細菌培養(yǎng)[11]。

1.4 病原菌檢測方法

①菌落計數(shù)。送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5 mL，分別加入2只無菌平皿，再加入營養(yǎng)瓊脂15～18 mL，確保其已熔化至45℃～48℃，邊加入邊搖勻，待瓊脂冷卻、凝固后在35℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)，菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×20[12]。②致病菌檢測。充分震蕩送檢液，取0.2 mL分別接種于90 mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，涂布均勻，置入35℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h，在顯微鏡下觀察病菌生長情況[13]。③殺滅率=（消前菌數(shù)-消后菌數(shù)）/消前菌數(shù)×100%。

1.5 胃鏡消毒合格標(biāo)準(zhǔn)

以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）中相關(guān)規(guī)定作為判斷依據(jù)。細菌總數(shù)不足20 cfu/件，不得檢出致病菌，被認為是合格[14]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0版本，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡清洗消毒合格率比較

觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間胃鏡腔內(nèi)外清洗消毒效果比較

觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間的菌落數(shù)及殺滅率比較

觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 胃鏡的清洗是確保消毒效果發(fā)揮的前提

清洗工作是胃鏡清洗消毒的第一步，也是最重要的一步。嚴格、有效的清洗是微生物能夠徹底消滅的前提。若胃鏡的清洗效果不佳，未得到及時清洗，微生物就會在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)滋生，導(dǎo)致后續(xù)步驟無法達到預(yù)期效果[15]。臨床有研究報道僅通過清洗，而未使用消毒劑，之后檢測顯示有一定數(shù)量的內(nèi)腔沖洗液標(biāo)本無細菌或病毒殘留。所以，胃鏡清洗是整個清洗消毒過程的重點環(huán)節(jié)，應(yīng)引起內(nèi)鏡清洗中心的足夠重視。但實際臨床中，胃鏡使用率日益增多，醫(yī)院的胃鏡配置的數(shù)量受限，無法滿足大量受檢者的需求，為了診療工作的順利開展，部分胃鏡無法確保足夠的清洗消毒時間，造成消毒效果不佳。因此，本研究嚴格依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（2004版）中的相關(guān)內(nèi)容，在人工清洗條件下，強調(diào)重視清洗的各個環(huán)節(jié)，采用流動水沖洗，嚴格控制清洗流程和時間，并實行嚴格的監(jiān)督機制;根據(jù)清洗內(nèi)鏡的規(guī)格及型號選擇適宜的刷子，保證內(nèi)腔壁的各個部位均受到清洗，徹底清除管壁上粘附的各種微生物和有機物，為后續(xù)的消毒做好準(zhǔn)備。同時，清洗液的選擇也至關(guān)重要，本研究選用多酶清洗液，能有效分解粘附在內(nèi)鏡上的生物污染物，使蛋白質(zhì)顆粒分離成懸浮顆粒，易在流動水下沖洗干凈，其可有效提升胃鏡的清洗合格率，大幅度減少交叉感染的發(fā)生。

3.2 消毒劑在胃鏡清洗消毒中的作用

臨床對于胃鏡消毒多使用戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水。比較各消毒劑的作用時間，戊二醛消毒10 min，鄰苯二甲醛消毒5 min與酸性氧化電位水消毒2 min的效果相當(dāng)，酸性氧化電位水的消毒時間更短即可達到高水平消毒的要求，而戊二醛因其強毒性作用且消毒時間長已在臨床被其他消毒劑所代替，鄰苯二甲醛多用于自動洗消機中消毒。本研究中，胃鏡選擇EOW消毒2 min。EOW具有殺菌譜廣、高效、安全無毒、成本低廉等優(yōu)點，但其性質(zhì)穩(wěn)定性較差，需要現(xiàn)配現(xiàn)用，易被還原成水，因此用EOW消毒后的胃鏡可不用再次沖洗、也不污染環(huán)境。另外，EOW存在腐蝕性，保存時需注意，可通過選擇高電解效率電解槽設(shè)備降低有效氯含量，以降低對內(nèi)鏡的腐蝕損傷。再者，EOW的生成原料為水和氯化鈉，成本低廉。因此，EOW消毒胃鏡是較為理想的消毒液，具有廣闊的應(yīng)用前景。鄰苯二甲醛是一種新型消毒劑，不需活化，穩(wěn)定性好，低濃度即可快速消毒滅菌，抗干擾力強，對細菌繁殖體、結(jié)核分枝桿菌和細菌芽孢都有較好的殺滅效果，臨床多將其應(yīng)用于腸鏡的消毒，可獲得可靠的消毒效果。

3.3 本研究結(jié)果

觀察組胃鏡清洗消毒合格率為97.33%，明顯高于對照組的62.00%（P<0.05）;觀察組腔內(nèi)清洗消毒及腔外清洗消毒的合格率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組胃鏡鏡身表面、胃鏡內(nèi)腔表面1 min、3 min、5 min的滅菌率明顯高于對照組（P<0.05）。說明規(guī)范化清洗消毒胃鏡的應(yīng)用效果確切，不僅要求護理人員需具備過硬的專業(yè)技能，還需嚴格按照衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，明確清洗消毒流程和時間，加強清洗消毒的質(zhì)控，并增強內(nèi)鏡清洗消毒的檢查力度，取胃鏡清洗盲區(qū)抽檢細菌菌落數(shù)，以進一步增強清洗消毒效果，提高合格率。

綜上所述，規(guī)范化清洗消毒胃鏡效果確切，臨床應(yīng)嚴格按照清洗程序進行操作，使用多酶清洗液和EOW消毒，以提升清洗消毒效果。

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（收稿日期：2018-07-08）