梗死部位對(duì)急性腦梗相關(guān)血管性癡呆的影響

盛衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討不同梗死病灶對(duì)急性腦梗死相關(guān)血管性癡呆的影響。 方法 選取2016年3月～2018年5月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科就診的急性腦梗死患者240例，分為認(rèn)知正常組、無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙（V-CIND）組和血管性癡呆（VaD）組。收集三組患者的基線資料、梗死病灶部位，采用MoCA量表比較認(rèn)知正常組和VaD組的認(rèn)知功能水平。結(jié)果 共入選240例急性腦梗死患者。三組患者梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及基底節(jié)的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與認(rèn)知正常組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發(fā)生率較高，在基底節(jié)的發(fā)生率較低（P<0.05）;與V-CIND組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、頂葉和基底節(jié)的發(fā)生率較低（P<0.05）。VaD組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語(yǔ)言以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）;VaD組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意、以及抽象思維等方面MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）;VaD組梗死部位在丘腦、基底節(jié)和胼胝體的患者記憶等方面MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦梗死患者的不同梗死部位對(duì)認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)有所影響，梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)和胼胝體等部位時(shí)，易引發(fā)血管性癡呆。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;血管性認(rèn)知障礙;血管性癡呆;梗死部位

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of different infarct lesions on vascular dementia associated with acute cerebral infarction. Methods 240 patients with acute cerebral infarction treated in the department of neurology and rehabilitation of our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and divided into cognitive normal group， vascular cognitive impairment no dementia（V-CIND） group， and vascular dementia（VaD） group. Baseline data and infarct sites were collected from three groups， and the cognitive function levels were compared between the cognitive normal group and the VaD group using the MoCA scale. Results A total of 240 patients with acute cerebral infarction were enrolled. The incidence of infarcts in the frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， thalamus and basal ganglia was different in the three groups（P<0.05）. Compared with the normal cognitive group， the incidence of infarction in the frontal lobe， temporal lobe， and thalamus was higher in the VaD group， and the incidence in the basal ganglia was lower（P<0.05）. Compared with the V-CIND group， the incidence of infarction in the frontal， parietal and basal ganglia was lower in the VaD group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， naming， attention， language， and abstract thinking， of patients with infarction in the frontal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores， including visual space， memory， attention， and abstract thinking， of patients with infarction in the temporal lobe in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. The MoCA scores of memory of patients with infarction in the thalamus， basal ganglia and corpus callosum in the VaD group were lower than those in the normal cognitive function group（P<0.05）. Conclusion Different infarct sites in patients with acute cerebral infarction have an effect on the characteristics of cognitive dysfunction. When the infarction site is in the frontal lobe， temporal lobe， thalamus， basal ganglia and corpus callosum， it is easy to cause vascular dementia.

[Key words] Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment; Vascular dementia; Infarction site

腦梗死是最常見(jiàn)腦血管疾病之一，急性腦梗死后患者常合并其他并發(fā)癥，其中認(rèn)知功能障礙較為多見(jiàn)[1-2]，腦梗死后認(rèn)知障礙屬于血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI），腦梗死后患者約有64%發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]，腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，其類型包括無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）、血管性癡呆（vascular dementia，VaD）以及混合性癡呆（mixed dementia，MD）[4-5]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙沒(méi)得到及時(shí)的診治易發(fā)展成不可逆的血管性癡呆。本研究旨在探討不同梗死病灶對(duì)急性腦梗死相關(guān)血管性癡呆的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月～2018年5月來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科就診的急性腦梗死患者240例。入選標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT確診為急性腦梗死;②年齡18～80周歲;③發(fā)病時(shí)間不超過(guò)14 d;④患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，可配合醫(yī)生完成相應(yīng)檢查;⑤患者及其法定代理人理解試驗(yàn)內(nèi)容及過(guò)程，自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或病史，伴有其他原因所致認(rèn)知功能障礙或病史;②患有嚴(yán)重的失語(yǔ)、視力或聽(tīng)覺(jué)障礙，無(wú)法配合試驗(yàn)相關(guān)檢查和評(píng)估者;③患有腦腫瘤、顱腦外傷以及顱腦感染者;④患有影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的其他疾病;⑤日常生活能力Barthel指數(shù)≤40分，Hachinski缺血指數(shù)<4分，漢密爾頓抑郁量表≥14分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)入選排除標(biāo)準(zhǔn)選擇患者，將患者分為三組：認(rèn)知正常組、無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment no dementia，V-CIND）組和血管性癡呆（vascular dementia，VaD）組。V-CIND組診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：不符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Ⅳ》有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Barthel指數(shù)≥60分，臨床癡呆量表（CDR）得分0.5分。VaD組的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Barthel指數(shù)<60分，CDR得分≥1分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）根據(jù)受教育程度劃分癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)，文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)（包括中專）≤22分，大學(xué)（包括大專）≤23分。

1.3 方法

記錄患者性別、年齡、受教育程度等一般資料;記錄吸煙史和飲酒史，采集受試者合并高血壓、糖尿病、高血脂等疾病情況;根據(jù)顱腦3.0T MRI檢查結(jié)果，記錄梗死數(shù)量（單發(fā)和多發(fā)）和梗死部位，包括顳葉、額葉、枕葉、頂葉、腦干、丘腦、胼胝體、基底核區(qū)等;采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能水平，MoCA量表包括視空間、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象思維、延遲回憶、定向力等8個(gè)方面的認(rèn)知功能評(píng)估，總分30分，MoCA≥26分者為認(rèn)知正常，MoCA<26分作為認(rèn)知功能障礙的界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);三組以上采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基線資料

共入選240例急性腦梗死患者，其中男142例，女98例，年齡36～78歲。所有急性腦梗死患者中認(rèn)知正常組71例，V-CIND組89例，VaD組80例。在吸煙史、飲酒史、高血壓和高血脂方面，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在性別、年齡和糖尿病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急性腦梗死患者不同梗死部位的認(rèn)知障礙發(fā)生情況

根據(jù)顱腦MRI檢查結(jié)果，三組患者梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦及基底節(jié)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與認(rèn)知正常組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發(fā)生率較高，在基底節(jié)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與V-CIND組比較，VaD組患者梗死部位在額葉、頂葉和基底節(jié)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同梗死部位急性腦梗死血管性癡呆患者認(rèn)知功能受損情況比較

VaD組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語(yǔ)言以及抽象思維等方面MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;VaD組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意及抽象思維等方面MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;VaD組梗死部位在丘腦、基底節(jié)和胼胝體的患者在記憶方面的MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床最常見(jiàn)的疾病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)[8]。在我國(guó)，隨著社會(huì)人口的老齡化，腦梗死的發(fā)病率在逐年升高，已成為我國(guó)疾病死亡原因的首位[9]。認(rèn)知障礙是腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在我國(guó)約有30%～56%的腦梗死患者伴有認(rèn)知功能障礙[10]。腦梗死后認(rèn)知障礙是中老年癡呆的第二大病因，嚴(yán)重影響腦梗死患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[11-12]。血管性認(rèn)知障礙是指與腦血管疾病相關(guān)的認(rèn)知障礙，根據(jù)認(rèn)知損傷嚴(yán)重程度分為輕度認(rèn)知功能損害到癡呆，即非癡呆和癡呆兩大類，癡呆又可分為混合性癡呆及血管性癡呆[13-14]。腦梗死后引發(fā)的認(rèn)知功能障礙如得不到及時(shí)的重視及治療，可發(fā)展成為血管性癡呆。

認(rèn)知功能包括語(yǔ)言、識(shí)別、應(yīng)用、記憶以及時(shí)間、地點(diǎn)、空間的識(shí)別能力等，是大腦的高級(jí)功能，認(rèn)知功能障礙包括定向障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙、計(jì)算能力下降、視空間能力減弱、判斷問(wèn)題能力以及解決問(wèn)題能力下降等[15-16]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，不同梗死部位的急性腦梗死對(duì)認(rèn)知功能造成不同的影響[17]，額葉、顳葉、頂葉、基底核、丘腦等部位的梗死易導(dǎo)致定向力、計(jì)算力、記憶力、語(yǔ)言、視空間以及執(zhí)行能力等方面的認(rèn)知損害[18]。

本研究結(jié)果顯示認(rèn)知正常組、無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙組和血管性癡呆組的梗死部位在額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及基底節(jié)的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與認(rèn)知正常組相比，血管性癡呆組患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦的發(fā)生率較高，在基底節(jié)的發(fā)生率較低（P<0.05）;與無(wú)癡呆型血管性認(rèn)知障礙組相比，血管性癡呆組患者梗死部位在在額葉、頂葉和基底節(jié)的發(fā)生率較低（P<0.05）。血管性癡呆組梗死部位在額葉的患者在視空間、命名、注意、語(yǔ)言以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）;血管性癡呆組梗死部位在顳葉的患者在視空間、記憶、注意以及抽象思維等方面的MoCA得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）;血管性癡呆組梗死部位在丘腦、基底節(jié)和胼胝體的患者在記憶方面的得分低于認(rèn)知功能正常組（P<0.05）。急性腦梗死患者梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)和胼胝體等部位，易發(fā)生血管性癡呆，其原因可能是額葉與抽象思維、語(yǔ)言、情感活動(dòng)、軀體活動(dòng)以及高級(jí)智力活動(dòng)有關(guān)，額葉受損將對(duì)情感以及執(zhí)行功能有影響;而顳葉則與視覺(jué)信息處理、聽(tīng)覺(jué)信息接收、語(yǔ)音辨別、情感、記憶等功能相關(guān)，顳葉受損對(duì)記憶力有影響，以延遲記憶減退表現(xiàn)的最為突出，此外執(zhí)行功能也隨之下降;丘腦與各皮層區(qū)存在神經(jīng)纖維聯(lián)系，參與情感、覺(jué)醒以及其他認(rèn)知功能，丘腦和顳葉都參與了記憶環(huán)路（海馬-穹隆-乳頭體-丘腦前核-扣帶回）的纖維聯(lián)系[6，18]。而基底節(jié)是與認(rèn)知障礙相關(guān)的皮下關(guān)鍵部位，與技能型和程序性學(xué)習(xí)的內(nèi)隱記憶相關(guān)[19]。

綜上所述，急性腦梗死患者的不同梗死部位對(duì)認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)有所影響，梗死部位在額葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)和胼胝體等部位時(shí)，易引發(fā)血管性癡呆。在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)腦梗死患者的早期認(rèn)知?jiǎng)幽茉u(píng)價(jià)，對(duì)可能出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害進(jìn)行預(yù)防，從而減少血管性癡呆的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-07-24）