經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折

姚良闊 陳 明 李繼忠 王 斌 張紅麗 張 曉 趙會(huì)曉

鄭州黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院骨科 鄭州 450003

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，由于代謝、內(nèi)分泌紊亂等因素導(dǎo)致的老年性骨質(zhì)疏松癥正在逐年上升，從而導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣及骨結(jié)構(gòu)異常［1］。長期以來，由于醫(yī)療保健理念落后而未對(duì)本病引起重視。發(fā)生椎體壓縮骨折后多以保守治療絕對(duì)平臥位及肢具外固定治療，周期長，且有造成骨質(zhì)進(jìn)一步疏松的可能。近年來，隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床開展，在此基礎(chǔ)上又發(fā)展為球囊擴(kuò)張椎體后凸形成術(shù)，使骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療達(dá)到新的高度［2］。椎體后凸形成術(shù)由于其昂貴的費(fèi)用，使絕大部分患者望而卻步。因此，選擇既能解決患者的痛苦，又能使廣大低收入患者承受的治療方法擺在我們面前。我院自2003年以來開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)這一術(shù)式并應(yīng)用于臨床，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者共150例，女149，男1例，平均年齡70.5歲，椎體壓縮骨折發(fā)生部位：雙椎體壓縮骨折116例，單椎體壓縮骨折34例，95%集中在下胸椎及上段腰椎。致傷原因均為間接暴力導(dǎo)致屈曲壓縮，傷后因胸腰段疼痛而就診，1例為雙椎體壓縮骨折，椎體內(nèi)吸收形成空腔，脊柱屈曲畸形而就診，X線檢查示：椎體壓縮骨折呈楔形，并可兼顧吸收形成空腔。臨床檢查除疼痛、行走直立障礙等癥狀外，無脊髓壓迫癥狀，全身檢查無明確手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 俯臥過伸位，經(jīng)皮椎體穿刺須在“C”型臂X線機(jī)監(jiān)視下完成，術(shù)前碘過敏試驗(yàn)（-），常規(guī)消毒鋪巾，局麻，經(jīng)單側(cè)椎弓根入路，將穿刺針針尖置于椎弓根影的中心，穿刺進(jìn)入椎弓根，將“C”型臂X線機(jī)調(diào)至側(cè)位，保持穿刺針在椎弓根進(jìn)入，透視下繼續(xù)鉆入距椎體前1/3處停止，抽出穿刺機(jī)的內(nèi)芯，注入76%泛影葡胺5m l造影，見椎體后壁無外溢，5min后正側(cè)位片示造影劑吸收良好，1例兩節(jié)段椎體壓縮骨折，椎體內(nèi)吸收形成空腔，造影劑不吸收，抽出造影劑。將骨水泥調(diào)配后及時(shí)注入骨水泥以防堵塞骨水泥針，用1m l注射器抽吸骨水泥連續(xù)注入椎體內(nèi)，并持續(xù)在側(cè)位相上觀察骨水泥充填情況，見骨水泥充填至椎體后壁止，拔出穿刺針，保持體位15min，待骨水泥凝固。平均手術(shù)時(shí)間10min，單階段注入骨水泥量最多為 7.6ml，最少為2.2ml，平均為4.2ml，術(shù)后平臥 6h后，囑患者可以下床適量活動(dòng)，并給于全身抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后預(yù)防使用抗生素3d。

2 結(jié)果

145例患者術(shù)后疼痛明顯減輕，5例患者1周后疼痛明顯減輕，根據(jù)NRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前疼痛評(píng)分均為（8±1.5），術(shù)后疼痛評(píng)分為（2±0.5），3 周后疼痛評(píng)分（1±0.5）。全部患者術(shù)后第1天即下床活動(dòng)，平均住院3d，術(shù)后X線復(fù)查，填充骨水泥位于負(fù)重區(qū)，周邊骨皮質(zhì)完整，無骨水泥后溢，術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)根及脊髓損傷，隨訪1月～5年，傷椎部位無疼痛，充填骨水泥位置無改變，傷椎無繼續(xù)壓縮，無出現(xiàn)不適及其他癥狀。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥呈逐漸上升趨勢(shì)，而其并發(fā)椎體壓縮骨折也越來越多，由于椎體壓縮骨折疼痛，活動(dòng)受限需臥床休息致其生活質(zhì)量進(jìn)一部下降，由于承載，傷椎進(jìn)一步壓縮，疼痛及后凸畸形，使胸腔容量縮小，通氣障礙，缺氧，心肺功能進(jìn)一步下降，以及椎體壓縮骨折刺激肋間神經(jīng)及支配腹腔神經(jīng)，致消化道功能抑制、腹脹、惡心、食欲不振，從而致營養(yǎng)進(jìn)一步缺乏，骨質(zhì)進(jìn)一步疏松［3-5］。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，由于其費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，絕大部分患者負(fù)擔(dān)不起，使此療法難于在臨床推廣［6-7］。我院自2003年初開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折以來，根據(jù)臨床治療及跟蹤觀察我們認(rèn)識(shí)到：（1）該治療能早期解除患者主要痛苦，早期獨(dú)立生活。（2）該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小。（3）住院周期短、平均住院3d，條件許可，術(shù)后即可以出院。（4）費(fèi)用低廉，平均花費(fèi)不超八千元人民幣（單椎體）。在治療過程中我們體會(huì)穿刺針置于距椎體前緣1／3處，能保證椎體前柱得到良好填充，避免椎體繼續(xù)壓縮。始終觀察骨水泥注入情況，防止椎管內(nèi)后滲。保持骨水泥適度粘度注入，過稀容易露出，過稠阻力增加，骨水泥填充不足，傷椎易繼續(xù)壓縮。待骨水泥稍凝固后，方可拔出穿刺針，避免骨水泥順骨道溢出。該方法的不足之處：（1）骨水泥的填充只能增加椎體的強(qiáng)度，對(duì)椎體的高度恢復(fù)效果較差。（2）骨水泥進(jìn)入椎體以后與椎體的順應(yīng)性和相容性有待長期隨訪觀察。（3）由于傷椎注入骨水泥后強(qiáng)度增加而對(duì)相鄰椎體的影響有待觀察。一般而言，骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中，新鮮骨折恢復(fù)較好，可部分恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定骨折，解除痛苦起到很好的效果。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，有效解除患者痛苦，早期下床活動(dòng)，改善生活質(zhì)量，維護(hù)患者的身心健康，同時(shí)只要嚴(yán)格按規(guī)程操作，經(jīng)皮椎體成形術(shù)不失為一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法。

［1］黃洪斌，范順武，鮑豐，等.椎體成形結(jié)合體位復(fù)位治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折［J］.中華骨科雜志，2008，28：20-24.

［2］黃公怡.骨質(zhì)疏松性工作及臨床特點(diǎn)［J］.中華骨科雜志，2008，28：74-77.

［3］ 邱貴興.骨質(zhì)疏松骨折指南［J］.中華骨科雜志，2008，28：875-878.

［4］陳亮，楊惠林，唐天駟.椎體后凸成形術(shù)骨水泥椎間隙內(nèi)滲漏的隨訪分析［J］.中華骨科雜志，2008，28：1 015-1 018.

［5］牛國旗，楊惠林，劉振華，等.后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺與椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角的影像學(xué)研究［J］.中華骨科雜志，2008，28：1019-1023.

［6］邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28：78-81.

［7］陳亮，楊惠林，唐天駟.后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，2009，29：310-314.

（收稿 2009-09-18）

（English Corrected By Dinesh）