石塊打擊致對沖性腦損傷1例

陳 巍，高永超，陳 超

（1.蕪湖市公安局物證鑒定中心，安徽 蕪湖 241000；2.無為縣公安局，安徽 無為 238300）

1 案 例

1.1 簡要案情

某年1月16日20：00許，某公司民工丁某（男，52歲，有輕度智力障礙）在床上休息時，突感頭疼難忍，后神志不清，被工友送至醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于次日15：00許宣布死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

衣著完整，體態(tài)消瘦。左顳部頭皮在3.0cm×2.5cm范圍內(nèi)散在挫傷，左顳部皮下出血，左側(cè)顳骨線形骨折，骨折線向前及枕部延伸（圖1），左顳部硬腦膜外、硬腦膜下血腫，額部硬腦膜下血腫，左側(cè)顳頂部蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳部、左額極、右額極腦挫裂傷（圖2）。余部位未見明顯外傷性改變，心肺等重要器官無明顯致死性病變。

1.3 調(diào)查情況

根據(jù)尸體檢驗(yàn)及分析結(jié)果，經(jīng)過大量走訪調(diào)查取證，查明死者丁某在16日晚與工友黃某（有精神病史）晚飯后一同去公司一混凝土地坪收光（打磨），因干活快慢的問題發(fā)生口角，后黃某站在水泥平臺上用大石塊砸向半蹲在下面的丁某頭部，當(dāng)時丁某倒地后爬起，蹲在地上嘔吐，后獨(dú)自回宿舍臥床休息。

1.4 現(xiàn)場情況

通過指認(rèn)現(xiàn)場，該現(xiàn)場距宿舍約150m，為一塊新澆筑混凝土地坪，地面已經(jīng)磨平，地坪距地面高0.43m（圖3）。在地坪東側(cè)矮墻處發(fā)現(xiàn)一塊褐色大石塊，大小為33.0 cm×22.5 cm×15.0 cm，質(zhì)量約8 kg（圖4），石塊一面有可疑痕跡（DNA檢驗(yàn)結(jié)果確定為丁某的血跡），在地坪東側(cè)矮墻外側(cè)緣處發(fā)現(xiàn)疑似嘔吐物（理化檢驗(yàn)為陰性，DNA檢驗(yàn)確定為丁某所留）。

圖1 顱骨骨折；圖2腦組織損傷；圖3混凝土地坪；圖4作案工具

1.5 鑒定意見

被鑒定人丁某符合重度顱腦損傷致死。

2 討 論

人體顱骨為不規(guī)則球形結(jié)構(gòu)，尤其是顱底，凹凸不平，因此只要腦組織和顱骨運(yùn)動方向不一致，當(dāng)力作用或速度超出顱骨保護(hù)腦組織的能力時，腦組織就會與顱骨（特別是顱底骨質(zhì)）發(fā)生位移，產(chǎn)生摩擦或碰撞，致腦組織受傷。研究證明，機(jī)械性外力盡管僅作用于頭顱的某一局部并造成局部損傷，但整個顱腦作為一個整體同時受到了損害，只是遠(yuǎn)離外力作用部位的病變表現(xiàn)得不明顯[1]或現(xiàn)有檢測技術(shù)不易發(fā)現(xiàn)。

加速傷和減速傷均可造成對沖性損傷。對沖性腦損傷[2-3]是指頭部受到鈍性外力作用，腦組織在碰撞處對側(cè)發(fā)生的挫傷，其原理為頭部以較快的速度運(yùn)動，突然觸碰物體而停止，在顱骨停止運(yùn)動的瞬間，腦組織因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動，著力的對側(cè)即對沖部位與顱骨發(fā)生碰撞、擠壓，故減速運(yùn)動更易形成對沖性腦損傷。

根據(jù)動能原理、反作用力原理、能力吸收原理等物理學(xué)理論，當(dāng)頭部受到加速外力作用（如打擊），運(yùn)動的致傷物具備動能與勢能，顱骨由相對靜止到突然運(yùn)動，若頭皮或顱骨的損傷能夠吸收、緩沖能量時，僅表現(xiàn)為沖擊傷。當(dāng)有多余的能量時，致使顱骨與腦組織發(fā)生位移，就具備形成對沖傷的條件。故打擊形成對沖傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是致傷工具作用于頭部時能否引起顱骨與腦組織發(fā)生相對位移，這主要與致傷物的質(zhì)量、質(zhì)地、作用速度以及接觸面積等有關(guān)。

當(dāng)致傷工具的質(zhì)地（密度）高于顱骨骨質(zhì)時，易形成頭皮、顱骨破裂，其產(chǎn)生的能量得到有效釋放，故不易形成對沖傷。如用金屬材質(zhì)的錘類、銳器工具打擊頭部時，易造成粉碎性骨折及相應(yīng)部位的腦組織損傷，但對沖性腦損傷相對少見。當(dāng)工具的質(zhì)地（密度）低于顱骨時，對骨質(zhì)的侵徹力弱，不易形成骨折或形成線形骨折時，不能有效緩沖打擊造成的能量，此時工具的質(zhì)量越大，速度越快，接觸面積越大，其能量越大，造成頭部運(yùn)動的加速度越大，越容易形成顱骨與腦組織的相對運(yùn)動，導(dǎo)致對沖性腦損傷，如用棒槌、平面大石塊打擊頭部等。

本例中，因事發(fā)突然，且丁某有輕度智力障礙，生前未和他人訴說如何受傷，初步調(diào)查走訪時無明顯進(jìn)展，故頭部損傷的形成機(jī)制是判斷該事件性質(zhì)的唯一技術(shù)支撐。丁某的損傷僅見于頭部，且呈外輕內(nèi)重的特點(diǎn)，除左顳部外，頭皮其他位置未見損傷，故左顳部應(yīng)為外力直接接觸點(diǎn)，相應(yīng)的顱骨骨折、硬腦膜下血腫、左顳部腦挫裂傷為沖擊性損傷，其額部硬腦膜下血腫、額極腦挫裂傷符合對沖性損傷形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。依據(jù)丁某頭皮損傷及骨折的位置、特點(diǎn)，結(jié)合顱內(nèi)損傷情況，分析頭部損傷應(yīng)為具有一定質(zhì)量和接觸面且表面較平整的非金屬類鈍性物體作用于左顳部形成，打擊可以形成。理由如下：（1）體表僅見左顳部頭皮損傷，其他部位未見摔跌常見的附屬性損傷及雙上肢的防衛(wèi)性損傷和痕跡；（2）衣著檢驗(yàn)未見摔跌常見的挫擦痕；（3）頭部損傷呈外輕內(nèi)重，但其他部位未見高墜損傷的特點(diǎn)，可排除高墜；（4）如此嚴(yán)重的顱腦損傷，單純的自身摔跌難以形成，且枕部未見明顯的損傷。后經(jīng)調(diào)查取證、現(xiàn)場勘驗(yàn)和DNA檢驗(yàn)，確定現(xiàn)場的大石塊為致傷工具。

對沖性腦損傷一般存在于減速傷中，但顱內(nèi)有對沖傷的表現(xiàn)時，要謹(jǐn)慎分析，需注意以下幾點(diǎn)：（1）尸體檢驗(yàn)要全面仔細(xì)，尤其是頭部的損傷更要細(xì)致，不能有盲點(diǎn)；（2）要明確頭部損傷外力的程度、性質(zhì)、作用點(diǎn)、作用次數(shù)、作用方向，分析致傷物的特征；（3）要考慮有無其他損傷和異常痕跡，包括尸體、衣著等；（4）結(jié)合現(xiàn)場勘驗(yàn)，參考案情，分析有無形成對沖傷的條件。