關于抑郁癥學生復學后的心理輔導策略
——基于心理輔導個案研究

徐小淇

（湖北理工學院 湖北黃石 435000）

大學生的心理健康問題被社會各界廣泛關注，而抑郁癥患者更是各大高校心理健康教師關注的重點對象。對于高校心理健康教師而言，通過心理健康排查及危機干預，將抑郁癥學生送去專業(yè)醫(yī)院治療后，就能夠松一口氣了嗎？并非如此，心理健康工作并沒有結束，也許反而是剛開始。

一、抑郁癥學生復學后心理輔導中普遍存在的問題

1.輕視抑郁癥復發(fā)的問題：抑郁癥學生休學治療后，會有康復返校的那一天。而醫(yī)院的康復證明只能證明當下學生心理狀況良好，可以在校園學習和生活，并不能保證該生的抑郁癥不會復發(fā)。而且抑郁癥治療是一個長期的過程，并且有復發(fā)的風險。[1]

2.忽視了對學生親屬的疾病健康教育：有時學生親屬對抑郁癥沒有足夠的認識，會加重學生的心理負擔，不僅有礙于抑郁癥治療，還會增加抑郁癥復發(fā)的風險。所以僅僅是做抑郁癥學生本人的心理輔導是不夠的，還要加強與其親屬的聯(lián)系，做好親屬的疾病健康教育，為學生構建更有力的家庭支持。[2]

3.沒有建立有效的綜合關愛機制：幫助曾患有抑郁癥的學生重新投入到校園生活中，減少抑郁癥復發(fā)的可能性，順利完成學業(yè)，是需要心理輔導老師聯(lián)合學校和家庭資源共同提供支持和幫助。對于曾患抑郁癥的學生而言，關愛幫助不能是單線條的，而應該是一個嚴密的整體。

二、個案研究

1.基本情況

小娟（化名），女，22歲，漢族。該生曾因抑郁癥休學一年，經(jīng)醫(yī)生治療，該生已經(jīng)恢復，并回到校園學習生活，但她仍然需要長期服藥和定期復查，現(xiàn)已復學1年。該生身體狀況一般，時長感到疲倦，體重偏瘦。該生的母親是教師，父親是公務員，弟弟目前讀高三。據(jù)了解，該生從小身體就不好，而她與母親關系較好，與弟弟關系一般，與父親關系惡劣。[3]

2.主要表現(xiàn)

小娟復學后，學習生活都正常，然而在一次五一休假后，當時的任課老師發(fā)現(xiàn)其狀態(tài)不好，并且學生和老師還看到其在QQ空間發(fā)布這樣的話語“這是五一收假回校第一天上課，才上了2節(jié)課。心里難受的想哭，可是，自己選的路，跪著也得走完。既然是我自己選的堅持讀下去。就得讀下去了。但是真的很難受，想死”，“爸爸不知道我決定堅持讀下去，需要多大的勇氣，不僅僅是他，我認識的人里面，估計都沒有一個會理解，我真的要死了，能不能不要逼死我，壓死我最后一根稻草，我想活下去，我知道很矛盾，又想死又那么想活下去，但是心里面就是這么矛盾，所以才這么痛苦”，“一回家就不開心，在這樣的家庭環(huán)境下生活，我感到厭煩，惡心，遭心，與這樣的家人生活在一起，我感到力不從心，無可奈何，充滿怨恨”，“我相信我的家人是愛我的，但他們給予不了我一絲一毫的家的歸屬感，只會給我?guī)頍o盡的糾結與痛苦”。

3.問題評估

根據(jù)小娟的病史顯示，該生并不是在大學期間才首次抑郁發(fā)作，她在高中時期也曾因抑郁癥休學一年，但控制住后，就停藥了。之后在大學抑郁癥復發(fā)，才再次休學1年的。

在大學期間的這次復學，心理輔導老師也跟家長已經(jīng)強調了服藥的重要性，并與家長達成協(xié)議，復學的前6個月由家長是租房陪讀監(jiān)督服藥，所以學生狀態(tài)良好。期滿后母親回家鄉(xiāng)工作，該生回學校宿舍居住，由于學生本人擔心藥物副作用自己驟然停藥，才是造成她在這次“五一”返校事件中特別大的情緒波動。

此外，該生與父親關系很差，在該生治療抑郁癥階段，不僅沒有鼓勵支持，反而認為該生矯情和無病呻吟，這不僅加重了學生對服藥的抗拒心理，也增加了復發(fā)的風險。

三、輔導目標與方案制定

1. 輔導目標

（1）幫助學生正確認知抑郁癥本身及藥物治療，消除其對藥物副作用的擔憂，能夠遵醫(yī)囑服藥。

（2）加強學生親屬的疾病健康教育，做好親屬的溝通工作，幫助緩解家庭關系，讓學生感受到親情的支持。

（3）做好學生個人心理輔導，運用理性情緒行為療法，增強學生面對生活和學習的信心。

（4）聯(lián)合學生班級同學，老師，家長，共同構建綜合關愛機制，幫助學生控制好抑郁癥，順利完成學業(yè)，走上社會。[4]

2.主要輔導方法和適用原理

（1）疾病健康教育工作不可忽視

首先要解決的問題，是改正學生擅自停藥的行為。抑郁癥吃藥治療，是一個長期的工作，是需要患者和家屬都能夠足夠重視并長期堅持的事情。該生的醫(yī)生也明確表示，雖然服用抗抑郁藥1-2個月即可達到“治愈”的效果，但是治療是需要長期服藥的，針對她的情況需要持續(xù)吃藥的時間大概在3-5年左右。驟然停藥，容易造成抑郁癥復發(fā)，不僅可能會有不可估量的后果發(fā)生，而且再次治療會需要更長時間服藥控制病情。

據(jù)研究調查，抑郁癥患者停藥的主要原因有：經(jīng)濟困難、缺乏家庭成員照顧、擔心藥物不良反應、誤認為已痊愈、對疾病認識不足等。針對這些可能的原因，心理輔導老師要對學生及家長開展疾病健康教育工作，幫助他們進一步了解抑郁癥，讓家長對遵醫(yī)囑服藥更重視，讓學生能夠客觀的對待藥物不良反映，定期復查，減少病情復發(fā)。

（2）理性情緒行為療法的介入

對于該生覺得自己毫無特長，對這個社會創(chuàng)造不了任何價值等等消極的觀念，心理輔導老師可以采用理性情緒行為療法。理性情緒行為療法（Rational Emotive Behavior Therapy）采用認知和行為相結合的方法，幫助個體以邏輯思考來處理過度的情緒反應，增進個體有效的適應能力：心理輔導老師要坦誠的對待抑郁癥學生，明確的指正學生消極的想法，幫助其樹立正確的觀念；其次，要用有力的語言及說服技巧，鼓勵學生以實際行動參與社會活動。

（3）建立綜合關愛機制

“綜合關愛機制是社會支持的一個部分， 社會支持也有助于抑郁癥的康復” 。學生家長、同學、老師都是學生接觸最頻繁的人，不僅能第一時間發(fā)現(xiàn)學生的動態(tài)，其言行也對學生有一定的影響，所以將學生家長、同學、老師等都融進綜合關愛機制中，遵循統(tǒng)一的治療路徑，能更好地幫助抑郁癥學生。

四、主要輔導過程

1.介入干預，及時疏導

發(fā)現(xiàn)小娟問題后，心理輔導老師在第一時間穩(wěn)定學生情緒，認真傾聽，用尊重和鼓勵的態(tài)度，獲得學生的信任。之后再進行理性情緒行為療法，幫助她樹立正確疾病認知，自信的生活觀念。

針對該生所擔心的藥物不良反映，對學生進行藥物知識的傳授，讓該生能認識到，她自己所認為的“消瘦”“嗜睡”等并不是抗抑郁藥物的副作用，而且抗抑郁藥物也不是激素藥物，不應有心理負擔。對于該生認為自己毫無特長，對這個社會創(chuàng)造不了任何價值的想法，要直截了當?shù)鸟g斥并加以指導，幫助其認清不合理的想法，從而在認知上有所改變，建立合理的“生活哲學”。

2.群策聯(lián)動，家?；?/h3>

聯(lián)系學生家長，加強學生親屬的疾病健康教育。親屬對疾病認識不足，沒有給予病患足夠的關心和照顧都是需要解決的問題。幫助家長和學生對抑郁癥藥物治療都有更正確的認識，認識到抑郁癥治療的特點就是需要長期服藥、定期復查。其她母親認識到問題的嚴重性，承諾會每天視頻督促她服藥，并且會定期帶其去醫(yī)院復查。

同時解決學生與其父親的矛盾，其父親不理解“抑郁癥”這個病，覺得就是嬌慣了，厭學就是懶。因此，通過其母親，以及學校的努力，讓該生父親了解抑郁癥，接納該生，從而達到緩解父女關系，幫助該生的目標。

3.密切關注，綜合關愛

建立運作良好的綜合關愛機制。心理輔導老師也加強全體學生的精神疾病認知，鼓勵同學接納幫助他人，能幫助心理輔導老師及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。在之后的期末考試階段，同學就發(fā)現(xiàn)該生很焦慮，輔導老師及時介入，找小娟了解情況，該生覺得自己記憶力不好，什么都不會。之后，心理輔導老師及時安排給該生進行情緒疏導，并且針對她薄弱的科目，有針對的請任課老師對其輔導，讓她能感受到學校老師對其的關心，并且因復習狀態(tài)變好，而緩解了焦慮。并且聯(lián)系她母親來學校，在其考試期間，一直陪伴她。

4.效果評估

據(jù)其母親，任課老師，同學的反映，目前該生學習生活正常，情況穩(wěn)定，經(jīng)常曬美食，曬自己的畫畫作品，不再感嘆自己無用，輕言放棄生命。并且自己能自覺地按時吃藥，定期復診。

五、策略與反思

抑郁癥是一種需要長期管理的疾病，驟然停藥容易復發(fā)，心理輔導老師仍然需要對復學后的抑郁癥學生持續(xù)關注。盡管學生是拿著康復證明復學的，但醫(yī)院的診斷只是證明當下學生情況良好，可以在校學習生活，不代表學生之后的心理健康狀況。而抑郁癥藥物治療又是一個長期的過程，需要學生、家長和學校多方共同努力。本案例的小娟同學，已經(jīng)治愈后復學，卻由于沒有按照醫(yī)囑，進行鞏固治療持續(xù)吃藥，造成情緒反復。主要原因還是學生和家長，沒有透徹的了解抑郁癥及藥物治療原理。同時，家庭關懷不夠，也會讓學生抵觸吃藥治療。該生父親不了解抑郁癥，就覺得該生無病呻吟，矯情，因此，該生得不到父親支持，也很痛苦。綜合關愛機制中家庭支持缺失問題，應當引起心理輔導老師足夠的重視。

所以，總得來說，抑郁癥學生憑康復證明返校，心理輔導老師的工作卻不能因康復證明而松懈。仍然要密切的關注學生動態(tài)，輔以理性情緒行為療法，同建綜合關愛機制，加強學生及家長的疾病健康教育工作。而學校和社會也應多科普抑郁癥的知識，讓人們更了解抑郁癥，關愛抑郁癥病人。特別是患者自己及家庭都要對治療有足夠的認識和耐心，才能使患者康復，繼續(xù)美好的生活。