膈下逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

盆腔炎性疾病后遺癥(CPID)常為盆腔炎性疾病(PID)未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致。臨床癥狀多表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛或腰骶部酸痛、低熱、疲乏，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)或不孕。具有病情纏綿，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。本次研究選取2016年2月～2017年2月之間我院收治的氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者，觀察膈下逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法的臨床效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月～2017年2月之間，選取我院收治的氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者30例，患者年齡分布在23～53歲，平均（35.2±3.6）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.2±2.3）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]教材及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]教材制定的盆腔炎性疾病后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及盆腔炎氣滯血瘀證中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

方藥組成：當(dāng)歸20g 川芎20g 桃仁20g 紅花20g

延胡索15g 香附10g 烏藥10g 枳殼10g

赤芍10g 五靈脂10g 丹皮10g 炙甘草10g

以上藥物水煎服，每日1劑，分兩次溫服。經(jīng)期停用，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

同時(shí)進(jìn)行中藥熏蒸治療：儀器設(shè)備為杭州立鑫LXZ-200B中藥熏蒸床。操作方法：治療前將上述中藥放入熏蒸鍋里浸泡 30min，加水3/4鍋，接通電源預(yù)熱后，囑病人脫去外衣取平臥位躺在治療床上，將熏蒸罩調(diào)節(jié)到下腹部，用毛巾遮蓋上身，調(diào)節(jié)好溫度即可熏蒸，每次治療20～30分鐘，每日1次。經(jīng)期停用，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常，B超檢查提示子宮附件正常，盆腔無包塊及積液。有效：癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查有明顯改善，B超檢查提示子宮正?；蛟龃?，盆腔包塊及積液減少或消失。無效：臨床癥狀無改善，婦科檢查局部癥狀如故，B超檢查盆腔情況無改變[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個(gè)療程治療后，30例患者治療效果見表1，治療總有效率為93.3%。服藥后，30例患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療總有效率

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥是女性的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，遷延日久，患者表現(xiàn)為下腹墜脹，并伴有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等，在經(jīng)期或勞累后癥狀會(huì)加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病氣滯血瘀證型多因素性抑郁，或忿怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，沖任瘀阻，不通則痛。其病理實(shí)質(zhì)乃為“瘀”而 “不通”，瘀血是病邪侵犯胞宮、阻礙胞脈運(yùn)行的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥下腹疼痛等諸癥發(fā)生的重要發(fā)病機(jī)制[4]。加之中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)、久病必瘀”的辯證原則，故治療應(yīng)以行氣活血，化瘀止痛為治療原則。

膈下逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功在活血祛瘀，疏肝行氣止痛。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎活血行氣，為血中之氣藥，增強(qiáng)逐瘀之力；烏藥、香附、枳殼、延胡索理氣調(diào)肝止痛；赤芍、桃仁、紅花、五靈脂化瘀止痛；丹皮清熱涼血，活血行瘀；甘草和中緩急，調(diào)和逐藥，從而達(dá)到瘀血得除，血脈通暢，氣血調(diào)和，通則不痛之目的。

中藥熏蒸是一種傳統(tǒng)的外治方法，它是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法[5]。其作用機(jī)理是通過皮膚的吸收、滲透、排泄，使藥物進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。根據(jù)辯證選藥，膈下逐瘀湯具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，蒸汽中所含的藥物有效成分透過肌竅、腠理等部位吸收，進(jìn)一步深入患者肌體和各組織內(nèi)外，發(fā)揮其活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。同時(shí)，熏蒸所產(chǎn)生的熱量可加速盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散和吸收。

通過中藥口服聯(lián)合熏蒸療法，內(nèi)服外用聯(lián)合治療，充分發(fā)揮了中藥性能，協(xié)同作用增強(qiáng)。本次進(jìn)行治療的患者，經(jīng)過3個(gè)療程治療后，30例慢性附件炎患者治療痊愈19例，有效9例，無效2例，治療總有效率為93.3%。服藥后，30例患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，膈下逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果顯著，且安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。