免疫性不孕患者抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體和抗精子抗體的檢測(cè)價(jià)值

戴 鈺，蔣麗華，黃肖孝

（廣西柳州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545401）

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，導(dǎo)致不孕的原因眾多，主要包括生殖器官畸形、生殖道微生物感染、內(nèi)分泌激素和免疫因素等，隨著二胎開(kāi)放，生育需求增加，不孕發(fā)病率呈逐年急劇上升趨勢(shì)，其中免疫因素所致不孕因其病因和發(fā)病機(jī)制繁雜，已越來(lái)越受到重視，研究表明，20%～40%[1]的不孕癥是由免疫因素介導(dǎo)。本研究旨在探討免疫性不孕癥患者血清中自身抗體AcAb、AoAb及AsAb水平，以期為女性免疫性不孕癥的診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年12月在本院收治的300例免疫性不孕癥患者，年齡22～45歲，平均（33.2±2.5）歲，所有入選患者符合WHO不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除生殖道畸形、感染、男方不育及其他器質(zhì)性病變所致不孕。同期選取300例有正常生育史的健康女性作為對(duì)照組，年齡25～40歲，平均（32.1±3.2）歲。

1.2 檢測(cè)方法

采集空腹靜脈血3～5mL，3500r/min離心10min，分離血清，置于-20℃冰箱保存，測(cè)定前血清經(jīng)解凍并平衡至室溫。采用膠體金法檢測(cè)AcAb、AoAb及AsAb。AcAb、AoAb試劑盒由三明博峰生物科技有限公司提供，AsAb試劑盒由康華生物科技有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單個(gè)抗體水平檢測(cè)結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1，與對(duì)照組相比，不孕組患者血清 AcAb、AoAb及AsAb水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組受試者血清AcAb、AoAb及AsAb水平比較

2.2 多個(gè)抗體聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，不孕組患者兩種或三種抗體同時(shí)陽(yáng)性者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

自1922年Meaker首次提出免疫性不孕的概念，到20世紀(jì)50年代，Wilson、Rumke從不孕不育患者血清中查出精子凝集素后，人們?cè)诓辉邪Y患者血清中發(fā)現(xiàn)了多種生殖免疫性抗體，這些抗體與不孕不育的發(fā)生密切相關(guān)。

AcAb以心磷脂作為靶抗原，正常情況下在血液中含量較低。AcAb可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，導(dǎo)致血栓形成，影響胎盤功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者流產(chǎn)，此外，AcAb還可以結(jié)合精子的磷脂部分，抑制受精卵著床，使正常的受精過(guò)程受阻，從而導(dǎo)致不孕[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，高水平的AcAb 還可以可抑制女性排卵，影響卵子活力[3]，本文300例不孕不育患者中AcAb-IgM 13.7%，AcAb-IgA 9.3%，AcAb-IgG 25.3%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率僅為AcAb-IgM 1.7%，AcAb-IgA 0，AcAb-IgG 4.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)AcAb與不孕癥的發(fā)生關(guān)系密切。

AsAb是最早被發(fā)現(xiàn)的可導(dǎo)致不孕不育的自身免疫性抗體。當(dāng)生殖道損傷或感染情況下，精子抗原接觸女性B淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生AsAb，后者可抑制精子存活率而降低受孕能力，并且可以影響胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)、死胎，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[4]。從本文檢測(cè)結(jié)果上看，不孕組AsAb陽(yáng)性率約為17.7%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率僅約為1.3%，提示AsAb與不孕癥的發(fā)生密切相關(guān)，是不孕不育的重要指標(biāo)之一。

AoAb的產(chǎn)生大多是在感染、創(chuàng)傷、反復(fù)穿刺取卵或促排卵藥物的作用下，卵巢抗原釋放，刺激機(jī)體產(chǎn)生，卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[5]。本文中不孕組AoAb陽(yáng)性率約為14.3%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率僅約為2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明AoAb也是引起免疫性不孕不育的重要因素。

此外，我們還對(duì)幾種抗體同時(shí)陽(yáng)性的情況進(jìn)行了分析，不孕組兩種抗體或三種抗體陽(yáng)性率分別約為12.3%、8.3%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率僅約為1%, 綜上所述，對(duì)免疫性不孕患者進(jìn)行AcAb、AoAb及AsAb抗體聯(lián)合檢測(cè)，能夠提高免疫性不孕癥的檢出率，作為判斷病情嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)臨床治療的重要指標(biāo)之一，為免疫性不孕癥的診斷和治療找到新思路。